Nedonošenčki: razvrstitev in zunanji znaki. 1. del

Otrok potrebuje večjo pozornost in skrbno nego.

17. november je mednarodni dan prezgodnjega otroka, ki je bil ustanovljen leta 2009 na pobudo Evropske fundacije za oskrbo novorojenčkov.

Nosečnost je zapuščena - čas je za veselo in hkrati nestrpno čakanje. Nazadnje se je rodil dolgo pričakovani otrok, vendar, žal, pred načrtovanim rokom. Seveda vas skrbi in postavljate veliko vprašanj.

Konec koncev se moraš soočiti s številnimi težavami, ker se bo zvodnik mudi, da se bo rodil, in njegovo telo ni pripravljeno za samostojno življenje. Zato potrebuje otroka večjo pozornost in skrbno nego.

Nedonošen: osnovni pojmi

Takoj po rojstvu se ugotovi, kako prezgodaj je otrok, od česar je odvisna nadaljnja taktika zdravljenja in ustvarjanje pogojev za zdravstveno nego.

Pri tem se upoštevata dve glavni merili: telesna teža ob rojstvu in gestacijska starost ali starost (število polnih tednov nosečnosti v času poroda).

Stopnja nedonošenosti

Prva stopnja nedonošenosti je porod pri 34-36 tednih in šestih dneh. Teža ob rojstvu - od 2001 do 2500 gramov. Napoved je praviloma ugodna, ne da bi ustvarili posebne pogoje za zdravstveno nego. Razen v primerih, ko obstajajo druga stanja ali bolezni - na primer okužba, porodna travma, dolgo brezvodno obdobje.

Druga ali srednja stopnja prezgodnjega rojstva je zgodnji porod pri 31-33 tednih in 6 dni. Teža ob rojstvu - od 1501 do 2000 gramov. Napoved je ugodna pri zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe, kot tudi v pogojih optimalnega prehranjevanja in oskrbe.

Tretja ali huda stopnja prezgodnjih rojstev je zelo zgodnja po 28-30 tednih. Telesna teža ob rojstvu - od 1001 do 1500 gramov. Prognoza ni povsem ugodna, čeprav mnogi od teh otrok preživijo. V prihodnosti pa se že dolgo ukvarjajo z nego in se zdravijo v povezavi z različnimi boleznimi.

Četrta stopnja ali globoka nedoraslost - zelo zgodaj porodi do 28 tednov. Teža ob rojstvu - do 1000 gramov (izredno nizka teža). Po statističnih podatkih tega obdobja se vsak peti otrok rodi živ.

Vendar je napoved slaba. Otroci, ki so bili rojeni živi do 26 tednov, žal, v 80-90% primerov umrejo za en mesec starosti, in tistih, ki so se rodili na 27-28 tednu - približno 60-70%.

Poleg tega lahko zaradi nezrelosti vseh organov in sistemov globoko prezgodaj rojeni otrok razvije številna patološka stanja in bolezni. Zato je vprašanje prihodnje usode otroka priporočljivo skupaj z porodničarjem-ginekologom, neonatologom in materjo otroka. V tem primeru so starši pojasnili vse posledice in potrebo po dolgem zdravljenju.

"Postkonceptualna starost" ali "postkonceptualno obdobje"

V medicini se ti pojmi uporabljajo, kadar je navedena starost otroka ali obdobje po rojstvu v skladu z gestacijsko starostjo, če se bo nadaljevalo.

Zato se pri označevanju prezgodnjega otroka (videz, značilnosti razvoja in drugi znaki) tedni običajno dajejo v skladu z gestacijsko starostjo.

Prezgodaj rojen: kako izgleda prezgodnji otrok?

Seveda je prezgodnji otrok drugačen od dojenčka, vendar je veliko odvisno od gestacijske starosti.

Glavne zunanje lastnosti nedonošenčkov

Zmerna prezgodaj: I-II stopnja

* Mišični ton je nekoliko zmanjšan, večinoma pa je otrok aktiven.
Koža je rožnata in podkožna maščobna plast je zmerno tanka.
* Fluffy lase (lanugo) je odsoten na obrazu od 32-33 tednov, in se začne od 35-37 tednov - običajno na celotni površini kože.
* Bradavičke in areola (koža okoli bradavic) sta jasno vidna in pigmentirana (pobarvana).
* Prvi zavoji na ušesih se pojavijo v 35-37 tednih.
Običajno je telesna masa sorazmerna: velikost glave in dolžina udov (rok, nog) glede na telo sta normalne velikosti.
* Pupček se nahaja bližje središču trebuha, vendar še vedno - nekoliko nižji kot pri dojenčkih.
* Nohti praviloma dosežejo robove prstov.
* Zunanje genitalije so dobro razvite. Pri dekletih je genitalna zareza skoraj zaprta. Pri dečkih se moda nahajajo na vhodu v skrotum (v zgornji tretjini), včasih pa je enostranski kriptorhizem (en testis se ne spusti v mošnjo).

Globoka nedonošenost: III-IV stopnja

* Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa otrok leži podaljšane roke in noge.
Koža je temno rdeča, tanka in nagubana (kot star človek), pogosto otekla, bogato prekrita z lasnimi lasmi.
* Podkožna maščobna plast je stanjšana.
* Otrok ima nekoliko nesorazmerno telesno zgradbo: velikost glave je velika glede na dolžino telesa, okončine pa so kratke v primerjavi s telesom.
* Pupček se nahaja v spodnji tretjini trebuha.
* Bradavičke in območja so slabo pigmentirana in slabo vidna.
* Auricles so mehke, brez zvitkov in brezoblične, so pritisnjene na glavo in so nizke.
* Nohti drobtin so nerazviti in običajno ne dosežejo konic prstov.
Kranialni šivi so odprti, majhni, veliki in bočni fontaneli so veliki, kosti lobanje pa so mehke.
* Zunanje genitalije so nerazvite. Pri dekletih velike sramne ustnice ne pokrivajo malih sramnih ustnic, zato se genitalna vrzel razpade (odpre). Pri dečkih se moda ponavadi niso spustila v mošnjo.

Ne smemo pa pozabiti, da ni vedno isti otrok, da se vsi znaki prezgodnjega rojstva pojavljajo enako jasno in živo v skladu z obdobjem nosečnosti. Pogosto se zgodi, da so nekateri bolj izraziti, drugi manj.

Življenje pred vsemi možnostmi...

Pri nedonošenčkih je splošna težnja: pojavnost obolevnosti, umrljivosti in invalidnosti narašča, ko se zmanjša nosečnost.

Vendar pa napoved ostaja le napoved in ni jamstvo ali stavek. Kot eni nedonošenčki se kljub vsem mračnim ocenam borimo, preživljamo in odraslimo zdrave otroke. Medtem ko so drugi otroci težko rastejo in včasih celo umrejo, čeprav se zdi, da imajo najprej ugodnejše podatke.

Zakaj se to dogaja? Vprašanje je bolje naslovljeno na mati naravo. Žal, verjetno ne bomo prejeli odgovora nanj. Vendar pa je mogoče ta pojav pojasniti z željo nekaterih otrok, da se na kakršen koli način držijo življenja.

Zato sklepamo: z vsakim dnem se možnosti preživetja za najmlajše bistveno povečajo.

Zato bomo v naslednjem članku govorili o značilnostih fiziologije nedonošenčka, odvisno od gestacijske starosti ob rojstvu. Uspešna nega, prilagajanje na življenje zunaj maternice in zdravje nedonošenčka sta neposredno povezana z njimi.

Preberite tudi:

Avtor: Koretskaya Valentina Petrovna, pediater,

Značilnosti diagnoze in razvoja nedonošenčkov

Vsaka mama si vedno želi pogledati čudež, ki je bil v njenem trebuhu skrit devet mesecev. Vendar pa včasih vidi svojega otroka in veliko prej. Prezgodnja rojstva, to so tista, ki se pojavijo pred 37. tednom nosečnosti, se pojavijo iz različnih razlogov, včasih celo neznana. Če otrok preživi, ​​se šteje, da je prezgodaj ali prezgodaj rojen. V ljudeh, tako ljubeče, imenovane "torpyshkami." V članku bomo obravnavali značilnosti nedonošenčkov in možne posledice za njihovo zdravje in razvoj v prihodnosti.

Nedonošenčki: značilnosti

Otrok, ki je prišel na ta svet pred 37. tednom, tehta od 1 kg do 2,5 kg, z nerazvitimi sistemi in organi, se šteje za prezgodnje. Izjemno prezgodnji so otroci, ki tehtajo manj kot 1 kg.

Značilno je, da ti otroci ne morejo dihati sami - zaradi nezrelosti pljuč, za jesti - zaradi neoblikovanih refleksov sesanja in požiranja, so šibki, skorajda nimajo podkožne maščobne plasti.

Razvrstitev

Stopnja nerazvitosti vsakega otroka je lahko drugačna. Glede na stopnjo nerazvitosti, telesno težo in gestacijsko starost so razvrščene štiri stopnje prezgodnjega rojstva. Glavno merilo za to je teža otroka.

Prva stopnja

Diagnozo »nezrelosti prve stopnje« naredimo, če je otrok rojen v obdobju od 35. do 37. tedna s težo od 2,1 do 2,5 kg.

Druga stopnja

Dojenčki druge stopnje prezgodnjega rojstva so rojeni v obdobju brejosti 32-34 tednov s težo 1,51-2 kg.

Tretja stopnja

Globoko prezgodaj rojeni dojenčki so rojeni od 29. do 31. tedna. V zdravniško kartico vnesemo diagnozo »stopnja nezrelosti je tretja«.

Četrta stopnja

Otrokom, ki so se pojavili manj kot 28 tednov s kritično nizko težo, manj kot en kilogram, se pripiše četrta stopnja. V zdravstvenem kartonu dojenčkov je najpogosteje predpisano obdobje nosečnosti, ne pa stopnja prezgodnjih rojstev.

Kako izgleda otrok: anatomski in fiziološki znaki

Anatomske in fiziološke lastnosti nedonošenčka se razlikujejo glede na stopnjo nerazvitosti. "Toropyzhki" izgleda zelo majhna in krhka. Nekateri se z lahkoto prilegajo odrasli dlani. Slabo jokajo, počasi se premikajo in pogosto ne morejo dihati, jesti ali izprazniti sebe. Med spanjem lahko močno grižimo in začnemo.

Običajno ima dojenček, rojen s težo manj kot 1,5 kg, tanko in nagubano kožo temno rdeče barve. Celotno telo lahko pokrijemo s pištolo in maščobo. Dimenzije glave so enake tretjini celotne dolžine telesa. V tem primeru so roke in noge kratke.

Šivi lobanje niso porasli, tako kot velika in majhna fontanela. Popka je nizka. Pri dečkih so testisi odsotni v skrotumu, pri dekletih pa niso popolnoma oblikovane sramne ustnice. Bradavice praktično niso izrazite. Nohti, obrvi in ​​trepalnice morda manjkajo.

Dojenčki, ki so se pojavili na 33. in poznejših tednih, imajo že rožnato kožo brez pištole, glava velikosti, dolžine telesa, običajno popka. Mlade moda se postavijo pred vhod v skrotum. Spolna vrzel pri dekletih je skoraj zaprta.

Nedonošenčki so rojeni z nepravilnostmi, ki prizadenejo dihalne, kardiovaskularne, endokrine, prebavne, centralne živčne sisteme, možgane, ledvice, mišice, oči. Obstajajo številna podobna odstopanja:

    Dihalni sistem. Večina otrok ima nepopolno oblikovan dihalni sistem - novorojenčkom so diagnosticirani ozki prehodi v zgornjih dihalnih poteh, visoka lega diafragme in skladnost z prsnico. Zaradi tega imajo slabo dihanje, hitro in plitvo. Pogosto pri takšnih otrocih obstajajo naslednje težave z dihalnimi organi:

  • nenadno kratkotrajno dihanje;
  • pljučnica;
  • sindrom dihalne stiske.
  • Kardiovaskularni sistem. Pri srcu in krvnih žilah lahko opazimo nenormalnosti kot so pulsno neravnovesje, tahikardija, tihi srčni zvoki, nizek krvni tlak, šumenje srca, prirojene srčne napake (odprto ovalno okno in Botallov kanal), krvavitve v možganih, drugi notranji organi, anemija.
  • CNS. Malčki so rojeni s šibkim mišičnim tonusom, zmanjšano motorično aktivnostjo. Morda še ne razvijejo nekaterih refleksov. Obstajajo resne nepravilnosti v termoregulaciji - močno zmanjšanje ali povečanje temperature. Otrok se lahko občasno prestraši, lahko se pojavi tresenje.
  • Gastrointestinalni trakt: praktično vsi oddelki prebavnega trakta pri prezgodaj rojenem otroku niso popolnoma oblikovani. Lahko se pojavijo pogoste regurgitacije, napenjanje, dysbiosis.
  • Endokrini sistem. Novorojenčki trpijo zaradi oslabljenega sproščanja hormonov, hipotiroidizma.
  • Jetra, ledvice. Pri teh organih lahko opazujemo težave, kot so:

    • zlatenica;
    • bilirubinska encefalopatija;
    • neravnovesje elektrolitov;
    • otekanje;
    • dehidracija.
  • Vidna telesa. Strabizem (vztrajno ali kratkotrajno), odstranitev mrežnice, retinopatijo najdemo pri mnogih novorojenčkih.

Vzroki za prezgodnje rojstvo

Zgodnje rojstvo lahko povzroči več dejavnikov:

  • socialno-biološki (zelo mladi ali starejši par; nezdrav življenjski slog staršev; ignoriranje preventivnih zdravstvenih pregledov in registracija v predporodnih klinikah; delo v zvezi s stiki s škodljivimi emisijami, težkim fizičnim naporom);
  • zgodovina splava;
  • razlika med otroki, mlajšimi od dveh let;
  • zdravstvene težave bodoče matere;
  • zapleti nosečnosti;
  • nepravilen razvoj organov, odgovornih za nošenje otroka;
  • večplodna nosečnost;
  • spočeti otroka z IVF.

Ali je mogoče diagnosticirati odstopanje v maternici

Pogosto pride do prezgodnjega poroda zaradi prezgodnjega staranja placente, izgube kisika pri plodu, razvoja preeklampsije (pozne toksikoze). Zato je pomembno, da se opravi načrtovani ultrazvočni pregled za pravočasno odkrivanje problema.

Dejstvo, da se otrok slabo nagiba, zaostaja za normo s tem kazalnikom, lahko med rutinskim pregledom pove tudi zdravnik uzist. Ginekolog lahko sumi zaostanek v rasti ploda med mesečnim tehtanjem nosečnice in merjenjem oboda njenega trebuha. Ženska bo težko pridobila na teži ali pa je sploh ne bo dobila, njen želodec pa bo prenehal rasti.

Značilnosti skrbi za prezgodaj rojene otroke

Za nezrele otroke je potrebna posebna nega in pogoji za zorenje. Če lahko otrok sam diha, sta skupaj z mamo na oddelku za neonatalno patologijo, kjer skrbno pregledata otroka in ga v odsotnosti težav zadržita v opazovanem zdravstvenem domu, dokler ne pridobi 2,5 kg.

Ob rojstvu otroka brez patoloških bolezni, ki tehtajo 2,5 kg, se izpusti skupaj z dojenčki.

V dostavni sobi

Stanje je še hujše, če otrok ne more dihati samostojno in njegovo telo ne uravnava temperature. Takšna drobtina se neposredno po rojstvu postavi pod dihalni aparat. Lahko mu tudi dajo posebno pripravo za odpiranje pljuč. Oblečen je v tople klobuke in nogavice.

Nato jih pošljejo v enoto za intenzivno nego, v specializirani perinatalni center ali v oddelek za prezgodnjo oskrbo (ARF). Za vzdrževanje novorojenčka bo potrebna posebna škatla - inkubator, ki bo nadzorovana temperatura in vlažnost, kot tudi sterilne pogoje.

V porodniškem oddelku

Baby neprestano meri temperaturo, da bi nastavil želeni način v inkubatorju. Običajno pri otroku, ki tehta manj kot 1 kg, je temperatura v inkubatorju nastavljena na + 36-37 ° C, tehta več kot kilogram - + 35-36 ° C in več kot 1,5 kg - + 34-35 ° C. Vsak teden se bo temperatura zmanjšala za polovico ali za eno stopnjo. V inkubatorju bo otrok ostal, dokler se ne izboljša termoregulacija.

Če se pri drobtini več kot 30 tednov pojavi težo več kot 1,1 kg in ima refleksije sesanja in požiranja, se uporablja metoda nege, imenovana "kengur". Vključuje vezanje otroka na poseben način med materinimi prsi v golem stanju, kar omogoča stik od kože do kože in hranjenje na zahtevo.

Pomembna točka pri skrbi za nedonošenčke je hranjenje. V odsotnosti refleksov dojenček prejme hrano skozi sondo. Če mati običajno proizvaja mleko in negovalni center se nahaja v stavbi porodnišnice, potem lahko dekantira in prinese hrano otroku. Ob odsotnosti možnosti dojenja je novorojenček izbran za posebno mešanico, namenjeno nedonošenčkom. Proizvajalci ga običajno označijo s številko "0".

Priporočljivo je, da se novorojenčki s prvo in drugo stopnjo nedonošenosti hranijo sedem do osemkrat na dan, s tretjo in četrto stopnjo - 10 krat. Izračun količine mleka ali njegovega nadomestka za eno krmljenje se proizvaja po posebni formuli.

Če se pri otroku najdejo kakšne bolezni, se zdravijo. Na prvi stopnji se od otroka dnevno vzame popolna krvna slika. Ker so prsti na ročajih preveč tanki in majhni, se za vzorčenje krvi uporabijo več debelih prstov. Kri se odvzame tudi iz vene. Če želite to narediti, zatekel k žile na glavo in igle, metulji.

V bolnišnici lahko otrok in mama ostanejo od nekaj tednov do več mesecev. Seveda je veliko mumij zainteresiranih za vprašanja, kaj določa dolžina bivanja v bolnišnici in težo, s katero se prenesejo prezgodaj rojeni otroci.

Glavni pogoji za izpust:

  • povečanje telesne mase, ki ni manjše od 2,5 kg;
  • vztrajni sesalni refleks;
  • odsotnost resnih bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Doma

Po izpustu dojenčka iz odvodnika, ga bo, tako kot drugi njegovi vrstniki, opazil okrožni pediater. Redno ga bo pregledal tudi nevrolog, okulist, kardiolog, urolog, ginekolog, kirurg, ortoped. Pred popolno rastjo fontane je potrebno opraviti ultrazvok možganov.

Običajno manjša odstopanja v obliki blagih hidrocefalusov, nekritičnih bolezni srca, retinopatije z ustrezno terapijo, otrok gre do starosti treh let. Če se pojavijo težave z otrokovimi očmi, se bodo prijavile pri optometristu, ki ga bo moral redno obiskovati, dokler se ne določi njegova ostrina vida.

V enem letu boste otroku morali pokazati psihiatra in logopeda. Praviloma so v prvem letu življenja drobtine predpisane za krepitev masaže, uporaba vitamina D3, zdravila proti anemiji, ki vsebuje železo, za preprečevanje rahitisa.

Odločitev o možnosti cepljenja izvede starš in posebej imenovana komisija. Običajno so za te otroke poslikali posamezen koledar. "Toropyzhki" kasneje začnejo plaziti, sedeti in hoditi. Zato je zaželeno, da starši več pozornosti namenijo gimnastiki za otroke, odhodu na bazen, masažnim in fizioterapevtskim postopkom.

Prezgodnja diagnoza: tveganja in zapleti

V primerjavi z dolgotrajnim dojenčkom je nezrelo bolj verjetno, da se razvije anemija, sepsa, meningitis. Zelo razočarljive diagnoze, kot so cerebralna paraliza, hidrocefalus, IRR, parapareza spodnjih in zgornjih okončin so narejene za mnoge. Lahko se pojavijo krči.

Nato obstaja tveganje za razvoj kratkovidnosti, glavkoma, astigmatizma, atrofije vidnega živca. Praviloma imajo prezgodaj rojeni otroci z izredno nizko telesno maso veliko več zdravstvenih težav kot tisti, ki so se pojavili z maso blizu normalnega otroka.

Če pogledamo statistične podatke, je pogostost cerebralne paralize, ki se daje dveletnikom, za prezgodaj nastajajoče otroke 14-16%, pri vseh novorojencih pa je ta kazalnik 0,5%.

Nedonošenčki predstavljajo skupino z visokim tveganjem za duševne motnje. Približno 60% ima težave nevrološke in nevrosenzorične narave. Ti otroci so bolj dovzetni za virusne bolezni, otitis, bronhitis, pljučnico. Dekleta, ki so se pojavila predčasno, imajo lahko težave z menstruacijskim ciklusom, zanositvijo in prenašanjem potomcev v prihodnosti.

Sodobna medicina se je uspešno naučila reševati in skrbeti za skoraj vse nedonošenčke. Ko je zdravstvena oskrba v prvih urah življenja in nadaljnji oskrbi ustrezno zagotovljena, so napovedi za otroka na splošno pozitivne. Glede na maso in dolžino telesa so nekateri »naglici« dohiteli svoje zrele vrstnike že do leta, najpogosteje pa se to zgodi za dve ali tri leta.

Usklajevanje v smislu psihomotoričnega in govornega razvoja poteka odvisno od tega, kakšna je bila stopnja prezgodnjega rojstva otroka in kakšne nenormalnosti so mu diagnosticirali. Najpogosteje se to zgodi približno dve leti, vendar lahko traja tudi do pet ali šest let.

V prihodnosti se nedonošenčki ne razlikujejo od iste starosti. Kljub temu je treba opozoriti, da je zabeležen precej velik odstotek »hitenja«, ki ostanejo invalidne vse življenje. Po statističnih podatkih gre za približno tretjino primerov.

Znaki nedonošenosti

Stopnja nedonošenosti

Trenutno je klasifikacija stopnje prezgodnjih odklonov, ker ⅓ novorojenčki, ki se rodijo s telesno maso 2500 g ali manj - s polnim rokom.

- otroci v času nosečnosti veliki;

- primerno gestacijsko obdobje;

- majhna do obdobja nosečnosti.

Znaki nedonošenosti

Pri določanju zrelosti je treba upoštevati gestacijsko starost (tj. Trajanje nosečnosti), dolžino telesa, znake nezrelosti novorojenčka.

I. Anatomski (zunanji) znaki.

1. Majhna velikost (dolžina telesa 48 cm ali manj, teža 2500 g ali manj).

2. Nesorazmerno fizično stanje: lobanja možganov prevladuje nad obrazom; velika glava in trup, kratek vrat in noge; Prstan, ki se nahaja bližje srcu.

3. Enotno redčenje podkožne maščobne plasti (do popolne odsotnosti), nizka vsebnost rjave maščobe.

4. Izgovoren lanugo na ramenih, hrbtu, čelu, licih, stegnih, zadnjici. Ne sme biti nobenih obrvi, trepalnic.

5. Nerazvitost hrustančnega tkiva, zaradi katerega so ušesca mehka, se zlahka vstavijo navznoter in držijo skupaj.

6. Nerazvitost ali pomanjkanje nohtov.

7. Kosti lobanje so voljne, majhen vzmet je odprt, stranska je lahko tudi odprta, lobanja pa se lahko razlikuje.

8. Hipreremija kože, koža je mehka, prekrita z izvirnim mazivom. Slabo obarvanje dlani in stopal. Pecivo.

9. Pri dekletih raste genitalna vrzel in klitoris je viden zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic, ki ne pokrivajo majhnih ustnic; pri dečkih se ena ali oba moda ne spustita v mošnjo in sta pogosto nerazvita.

Ii. Funkcionalne značilnosti:

1. Krik je tanek, škripav (ali odsoten).

2. Mišični ton se občutno zmanjša.

3. Otrok je zaspan, zaspan.

4. Motorna aktivnost je bistveno zmanjšana, okončine so delno ali popolnoma iztegnjene, posnemajo izčrpane, pogosto »pozno žabe«.

5. Refleksi so zmanjšani ali odsotni.

6. Termična kontrola je nepopolna.

7. Nestabilno delovanje vseh sistemov in organov.

Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledi: 716 | Kršitev avtorskih pravic

Nedonošenčki - stopnja in znaki nedonošenosti pri novorojenem otroku, lastnosti in vedenje telesa

Ste imeli prezgodnjega otroka? Seveda vas skrbi in postavljate veliko vprašanj, odgovori na katera, žal, ne dobijo vedno pravočasno. Medtem, vedoč "šibke" krajev otroka, boste lažje spopadanje s številnimi situacijami - na primer, hranjenje ali kopanje. Ja, in ne bo vzrok za zaskrbljenost majhno težo ali nekaj zaostanek v razvoju drobtin od svojih vrstnikov.

Poleg tega ne pozabite, da vsaka medicinska prognoza nikakor ni končni »stavek«. Otroci, ki so na videz ugodni podatki, pogosto umirajo ali zaostajajo v razvoju, medtem ko otroci z mračno perspektivo preživijo in rastejo zdravi pred vsemi možnostmi.

Torej želite vedeti vse o nedonošenčkih? Povedali vam bomo o značilnostih fiziologije, razvoja, nege, hranjenja in rehabilitacije dojenčkov, rojenih precej prej, kot je bilo pričakovano.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO)

Otrok se šteje za prezgodnjega, če se je rodil v obdobju od 22 do 37 tednov nosečnosti (nosečnost) s težo od 500 do 2500 gramov in višino od 25 do 40 centimetrov.

Prezgodnji otroški dan

Obeležena 17. novembra, ki jo je leta 2009 ustanovila Evropska fundacija za nego novorojenčkov.

Stopnja nedonošenosti

Določimo glede na težo in število polnih tednov nosečnosti (nosečnosti) v času poroda.

Dojenček se rodi 34-36 tednov in 6 dni s težo od leta 2001 do 2500 gramov. Otrok je precej zrel in neodvisen. Zato se praviloma ne zahtevajo posebni pogoji. Vendar pa je včasih potrebno zdravljenje in dojenje - na primer med dolgotrajno zlatenico, travmo med porodom in nekaterimi drugimi boleznimi.

Otrok se rodi 31-33 tednov in 6 dni, tehta od 1501 do 2000 gramov. Običajno se dojenček hitro prilagaja novim življenjskim pogojem pri zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe, pa tudi pri ustvarjanju ustreznih pogojev oskrbe in hranjenja.

Zelo zgodaj rojstvo v 28-30 tednih nosečnosti s težo otroka od 1001 do 1500 gramov. Veliko teh otrok preživi, ​​v prihodnosti pa potrebujejo dolgoročno rehabilitacijsko zdravljenje in nadzor zdravnikov različnih specialitet. Včasih imajo nekateri otroci različne bolezni, prirojene deformacije ali genetske nepravilnosti.

Rojstva do 28 tednov nosečnosti z izredno nizko težo otroka do 1000 gramov. Dojenček je nezrel in popolnoma nepripravljen za nove razmere. Vsak peti otrok se rodi živ, vendar je verjetnost preživetja zelo nizka. Na žalost veliko otrok umre pred enim mesecem starosti: 80-90% otrok, rojenih pred 26 tedni, 60-70% pri 27-28 tednih.

Poleg tega imajo takšni otroci običajno številne hude bolezni in / ali prirojene malformacije, kar znatno poslabša prognozo. Staršem pripisujemo nadaljnjo verjetno usodo drobtin in potrebo po dolgem zdravljenju. Končna odločitev o obvladovanju zelo prezgodnjega otroka je priporočljiva skupaj z porodničarjem-ginekologom, neonatologom in starši.

Znaki nedonošenosti

Odvisno od števila polnih tednov nosečnosti (gestacijske starosti) ob rojstvu.

Zmerna ali premočasna stopnja I-II

Otrok je večinoma aktiven, premika roke in noge, vendar mu je mišični tonus nekoliko zmanjšan.

Koža je rožnata, bradavičke so obarvane in jasno vidne. Na koži lahko vidite dlake ali lanugo. Na obrazu običajno trajajo 32-33 tednov, od 35 do 37 tednov pa končno izginejo. Pupček se nahaja nekoliko pod središčem trebuha, pri dolgotrajnih dojenčkih - v sredini.

Zaradi nezadostno razvite podkožne maščobne plasti je pomanjkanje videti tanko.

Glava je normalne velikosti glede na trup, roke in noge.

Nohti so mehki in po dolžini običajno dosežejo konice prstov.

Zunanje genitalije. Pri dekletih velike sramne ustnice skoraj pokrivajo sramne ustnice. Pri dečkih včasih eden mod se ne spusti v skrotum ali pa se obe jajci lahko nahajata na vhodu v skrotum.

Globoko ali nezrelost III-IV stopnje

Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa je otrok počasen, skoraj ves čas spi in leži s podaljšanimi nogami in rokami.

Koža je temno rdeče barve, videti je nagubano in tanko, ponavadi prekrito z lasnimi lasmi. Globlje kot je nedonošenost, bolj izrazita je oteklina kože. Bradavice so nerazvite in koža okoli njih je slabo vidna. Pupček se nahaja nizko - v spodnji tretjini trebuha.

Otrokov razvoj je nesorazmeren: roke in noge so kratke glede na telo, glava pa je velika v primerjavi s telesom.

Nohti so zelo mehki, nerazviti in ne dosežejo konic prstov.

Zunanje genitalije. Pri dekletih je odprtina za spolne organe odprta, saj velike sramne ustnice ne prekrivajo majhnih ustnic. Pri dečkih se moda zadržujejo v trebušni votlini ali v dimeljskem kanalu.

Opomba!
Včasih pri istem otroku so nekatere manifestacije nedonošenosti bolj izrazite, druge manj, kar kaže na mehko mejo med stopinjami.

Značilnosti nedonošenčkov

Ker je bila rojena veliko prej, kot je bilo pričakovano, drobtina ni pripravljena za spreminjanje pogojev: dihati in jesti samostojno, prilagajati se različni temperaturi zraka in še veliko več. Kako hitro se prilagodi spremembam, je odvisno od gestacijske starosti: globlje kot je prematurnost - to je težje in daljše.

Hkrati trpi delo vseh organov in sistemov, kar pogosto vodi v zaostanek prezgodnjega otroka v razvoju od vrstnikov ali pojava njegovih bolezni.

Živčni sistem

V času rojstva se tvorijo živčna vlakna, vozlišča in živčni končiči, možgani in hrbtenjača. Toda zorenje teh struktur ni končano, kar vpliva na otrokovo vedenje, sposobnost sesanja materine dojke in požiranje, odzivanje na zvoke in še veliko drugega.

Struktura živčnih celic in vlaken

Nevron ali živčna celica ima telo s procesi (vlakni), ki se raztezajo od njega, skozi katere se živčni impulzi prenašajo iz možganov ali hrbtenjače v organe in tkiva. Dejansko vse, kar počnemo, nadzoruje živčni sistem - jemo, spimo, hodimo, jokamo ali se smejemo in še veliko več.

Delovanje specifičnega delovanja je odvisno od hitrosti in kakovosti prenosa "ukaza" (živčnega impulza) iz možganov in / ali hrbtenjače. Če želite to narediti, morate posebno snov - mielin, "oblačila" zunaj živčnih vlaken. Pri prezgodnjih drobtinah to ni dovolj. Dokler se ne zaključi prekrivanje procesov z mielinom, je prenos živčnega impulza še vedno oslabljen, zato trpi delo vseh organov in sistemov.


Tudi novorojenček ni vsa živčna vlakna, prekrita z mielinom. Če pa se pri dolgotrajnem otroku "oblačenje" procesov živčnih celic konča s 3-5 mesecih življenja, potem lahko pri prezgodnjem otroku traja več let.

Možgani prezgodnjega otroka

Lubje velikih polobli je slabo oblikovano, ima malo zvitkov in se hitro izčrpa.

Nekatere strukture možganov niso dobro razvite:

  • Cerebelum usklajuje vsa gibanja. Zato se drobtina z rokami in nogami kaotično premika, pogosto se stresa, počasi se odziva na draženje (dotik, glasen zvok), hitro se utrudi in večinoma spi. Prav tako ima otrok občasno majhno trzanje (tresenje) rok, nog in brade.
  • Medulla oblongata, v kateri so centri, odgovorni za dihanje in delovanje srca.

Možganske žile

Razporejen naključno in medsebojno povezan z nerazvito mrežo kapilar (najmanjših plovil).

Zmanjšana elastičnost in moč sten krvnih žil, kar vodi v njihovo hitro krčenje in upad. Obstaja krč žil, ki krši pretok arterijske krvi v možgane in iztok venske krvi iz nje.

Kakšna je nevarnost? Možgani so slabo oskrbljeni s hrano in kisikom, krvni pretok se zmanjšuje (lahko se razvije ishemija).

Na tej podlagi pogosto pride do krvavitev v nekaterih delih možganov. Na primer, med lobanjo in membranami možganov, prekatov in / ali možganskega tkiva in drugih področij.

Zapleti se razvijejo tako v maternici kot v času, ko otrok preide skozi matični rodni kanal, ko glava ni pripravljena za dostavo.

Toda Narava je zaščitila otroka: do 34-36 tednov se v možganskih prekatih ohrani posebno zarodno tkivo. Ima pomembno "nalogo": sposobnost raztapljanja krvnih strdkov v primeru krvavitve ali krvavitve, pa tudi odpravo "razčlenitve", ko so posode lomljene.

Spanje, budnost in vedenje

Manj tednov nosečnosti ob rojstvu, manj je otrok:

  • Do 28 tednov dojenček spi večino časa. Ko pa spremenite položaj telesa ali dotik, se zbudi, začne se premikati noge in roke, odpre oči, grimasa ali tiho joka. Aktivnost ne traja dolgo - le nekaj minut. Potem pa otrok, utrujen, spet ponovno zaspi.
  • 32-34 tednov: otrok se lahko samostojno zbudi, nekaj časa premakne roke in noge, jok ali grimaso. V tem obdobju se razvija sposobnost živčnega sistema, da razlikuje in tudi izmenjuje obdobja spanja in budnosti.
  • 35-37 tednov: otrok se samostojno zbudi in ostane buden dlje, krik postane glasnejši in jasnejši.

Nedonošen: refleksi

Videz, razločljivost in trajanje so odvisni od trajanja nosečnosti, na kateri je bil rojen otrok.

Refleks sesanja in požiranja

Refleks požiranja je najprej na 11–12 tednih intrauterinega razvoja, pri zelo prezgodnjem otroku pa je slabo povzročen in hitro ugasne.

Sesalni refleks se pojavi približno 29. tedna, vendar je mehak in šibek. Zato se globoko prezgodaj rojeni otrok hrani skozi cevko.

Dojenček z zmerno stopnjo prezgodnjega rojstva se rodi z refleksom sesanja in požiranja z zmanjšano močjo.

Med hranjenjem se lahko zdi, da drobtina aktivno uživa v prsih, v resnici pa zaužije malo mleka. Poleg tega je zaradi nezrelosti živčnega sistema proces sesanja in požiranja slabo usklajen, kar otežuje prehranjevanje in nasičenje. Zato se otrok z zmerno stopnjo prezgodnjega rojstva, če je potrebno, hrani iz brizge, žlice ali roga.

Refleks požiranja traja vse življenje in sesanje ponavadi izgine vsako leto.

Kot odgovor na dotik vogalnega ustja poskuša najti hrano: obrne glavo na dotik in odpre usta, hkrati pa spusti spodnjo gobo.

V globoko prematuriranem otroku se ne imenuje iskalni refleks, pri zmerno prezgodaj rojenih otrok ni izražen.

Ko odraste, otrok z očmi že išče hrano. Zato potreba po iskalnem refleksu izgine in izgine za približno štiri mesece.

Ko prsta položite na dlan, ga dojenček čvrsto drži. Pri nedonošenčku je takšna reakcija šibka in se pojavi šele v 32. tednu, vendar se ta odsek po 36-37 tednih razlikuje. Po štirih mesecih starosti zrcalni refleks postopoma izgine.

Drugi refleksi so medicinsko pomembni. Med izpitom jih oceni zdravnik - npr. Babinski refleks, obrambni Moro in nekateri drugi.

Termoregulacija nedonošenčkov

Čim krajše je obdobje gestacije, tem bolj izrazita je nepopolnost procesov ohranjanja in sproščanja toplote. Kaj je polno? Nedonošenček se hitro pregreje in prehladi - odvisno od temperature okolice.

Hitra hipotermija zaradi:

  • Slabo razvita podkožna maščobna plast in tanka koža.
  • Nezrelost termoregulacijskega centra v možganih, ki vodi do motenj nastajanja toplote.
  • Velika telesna površina glede na težo, ki prispeva k sproščanju toplote.
  • Nezadostna dobava rjave maščobe, ki proizvaja toploto.

Hitro pregrevanje je posledica nezrelosti centra za termoregulacijo v možganih in znojnih žlezah. Če je temperatura zunanjega zraka povišana, se otrok hitro pregreje in hitro dehidrira.

Takšne lastnosti termoregulacije vodijo do dejstva, da se pri nalezljivih boleznih temperatura telesa pri nedonošenčku ne more povečati.

Tveganje pregrevanja pri nedonošenčku ostane do starosti približno šest mesecev. Medtem ko mehanizmi za sproščanje toplote v celoti začnejo delovati do osmega leta starosti, tudi pri dolgotrajnem otroku.

Prebavni sistem nedonošenčkov

Delo je moteno, ker:

  • Nezreli živčni sistem slabo prenaša "ukaze" v želodec in črevesje. Zmanjša se mišični tonus in motorična aktivnost prebavil, zato se prehajanje skozi njega upočasni.
  • Nezrelost celic prebavil vodi v zmanjšanje proizvodnje in aktivnosti prebavnih encimov v želodcu, trebušni slinavki in črevesju.
  • Ravnotežje mikroflore v črevesju je moteno: obstaja nepravilna korelacija med koristnimi in patogeni mikroorganizmi. Ker se po rojstvu otroka črevesje kolonizira z mikroorganizmi iz okolja. Pri otroku, rojenem pravočasno, jih nevtralizira kislost želodčnega soka. Medtem ko je pri nedonošenčku ta proces moten, kar povzroča pogoste napetosti v trebuhu in črevesne kolike.
  • Aktivnost laktaze, encima, ki pospešuje prebavo laktoze (materinskega mlečnega sladkorja), se zmanjša.
  • Obstaja nagnjenost k pogostim regurgitacijam. Vzroki: majhen volumen želodca in šibkost krožne mišice vhoda v želodec (sfinkter).

Nezrelost in značilnosti prebavnega sistema vodijo do slabše prebave in absorpcije vitaminov, maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin. Medtem pa nezreli organizem potrebuje več energije in hranil za rast in pravilen razvoj.

Vendar je narava delovala pametno: sirilo, proizvedeno v želodcu, sesiralo materino mleko in zaščitilo otroka pred patogeni. Zato je dojenje najprimernejše za nedonošenčka.

Zaslišanje

Od 28. tedna se nedonošenček odzove z začetkom, utripom, premikanjem rok in nog na nenaden glasen zvok. Šele od 33 do 35 tednov začne otrok obrniti glavo proti zvoku.

Vizija pri nedonošenčku

Sistem vida zori od 22 do 34 tednov. Torej večina časa leži z zaprtimi očmi. Od 30. tedna lahko opazimo, da otrok drži oči na svetlih predmetih in od približno 32. tedna za kratek čas obrne glavo proti izvoru svetlobe.

Posode v mrežnici (fotoobčutljivo območje) začnejo kaliti od 16. tedna. Samo pri 34 tednih se na nosni mrežnici oblikuje polnopravna žilna mreža, na 39-40 - s strani templja.

Retinalne žile so zelo "nežne" in pod vplivom škodljivih dejavnikov se hitro poškodujejo, kar pogosto vodi v razvoj retinopatije nezrelosti. Bolezen lahko povzroči hudo prizadetost vida ali popolno slepoto. Dokazano je, da agresivno oživljanje otroka v porodniški sobi, dolgotrajna in nepravilna uporaba kisika bistveno poveča tveganje za razvoj bolezni.

Dihalni sistem nedonošenčkov

V času rojstva ni pripravljen za popolno neodvisno dihanje, zaradi:

  • Nezrelost živčnega sistema in dihalnega centra, ki slabo koordinirata vdih in izdihu.
  • Ozke dihalne poti: sapnik in bronhi.
  • Visoko stoječa prepona - mišica, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino.
  • Tempranost in mehkoba kosti prsnega koša: rebra in prsnice.

Zato otrok pogosto diha in ne diha polno, kar ne zagotavlja ustrezne izmenjave kisika in ogljikovega dioksida v pljučih. Pogostost dihalnih gibov na minuto je odvisna od obdobja, v katerem se je otrok rodil: globlje kot je prematurnost - bolj pogosto otrok diha.

Poleg tega lahko otrok občasno in za kratek čas zadrži ali ustavi dihanje (apneja). Med apnejo se pogosto pojavlja modra koža okrog ustnic in nosu (nazolabialni trikotnik), prstov ali celotne površine kože.

Med prenatalnim razvojem pljuča ne sodelujejo pri dihanju in so v "mirujočem" stanju.

Za pravilno dihanje zunaj materinega telesa je potrebna površinsko aktivna snov, ki se začne proizvajati od 23. tedna nosečnosti in odplakne pljučne mehurčke (alveole) od znotraj. V zadostnih količinah se površinsko aktivno sredstvo kopiči v mehurčkih pljuč le 35-36 tednov nosečnosti.

"Poslanstvo" snovi je zagotoviti odprtje alveole na prvi vdih in pripraviti pljuča za neodvisno dihanje. Z njegovo pomanjkljivostjo se vsi pulmonalni vreči ne izravnajo in nato sodelujejo pri dihanju - nastanejo področja atelektaze (kolapsa). Posledično se pogosto razvije sindrom dihalne stiske ali respiratorna odpoved.

V takih pogojih se zmanjša oskrba otroka s kisikom in praviloma se doda okužba, ki vodi do razvoja pljučnice (pljučnice).

Kardiovaskularni sistem nedonošenčkov

V maternici ima plod posebno cirkulacijo krvi. Dejstvo je, da pljuča ne sodelujejo pri dihanju, kisik pa vstopa v kri iz žil placente. Arterijska kri, enkrat v krvnih žilah dojenčka, se zmeša z vensko kri in ponovno porazdeli po telesu.

Ta proces je možen zaradi lukenj ali shuntov med komorami srca in velikimi žilami.

Pri dolgotrajnem otroku se po prvem vdihavanju zaprejo pomožne odprtine. Tako se vzpostavi krvni obtok novorojenčka, ki zagotavlja pretok krvi v organe in tkiva arterijske krvi.

Zaradi nepopolne zorenosti tkiv prezgodnjega otroka se taka preureditev pojavi precej pozneje. Poleg tega je ta proces zakasnjen zaradi povečanja obremenitve srca in krvnih žil: oživljanje (okrevanje) v porodniški sobi, umetno pljučno prezračevanje, intravenska infuzija raztopin.

Nedonošenka ima pogosto prirojene srčne napake, ki bistveno poslabšajo njegovo stanje.

Otrok, rojen pred pričakovanim časom, se občutljivo odzove na zunanje dražljaje (dotik, glasen zvok) s povečanjem srčnega utripa in povišanjem krvnega tlaka.

Endokrini sistem prezgodnjega otroka

Kortizol se ne proizvaja dovolj s pomočjo skorje nadledvične žleze - hormona, ki je potreben, da se otrok prilagodi življenju zunaj maternice in zagotovi ustrezen odziv na stres (porod). Pri insuficienci nadledvične žleze se stanje otroka hitro poslabša: krvni tlak močno pade in urin se zmanjša, telesna temperatura pa se zmanjša.

Funkcija ščitnice (prehodni hipotiroidizem) se začasno zmanjša, kar vodi do počasnejše presnove pri otroku. Stanje se kaže v nagnjenosti k edemom, podaljšani zlatenici, slabemu povečanju telesne mase in različnih dihalnih motnjah.

Spolne žleze proizvajajo hormone v nezadostnih količinah, zato spolna kriza ni izrazita:

  • Pri dekletih se mlečne žleze zmerno povečajo, sramne nabrekline, krvavitve iz genitalij pa niso izrazite ali odsotne.
  • Pri dečkih lahko skrotum in penis rahlo nabreknejo.

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Pogosto se pojavi v prvih 3-5 dneh življenja zaradi več dejavnikov:

  • Neustrezne zaloge glikogena so oblika shranjevanja glukoze v celicah.
  • Nizka proizvodnja encimov trebušne slinavke, ki zmanjšuje razgradnjo in absorpcijo glukoze iz črevesja in želodca.
  • Povečana sinteza insulina v trebušni slinavki - hormon, ki spodbuja prodiranje glukoze v celice.
Stopnja glukoze pri novorojenčkih je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Kakšna je nevarnost hipoglikemije? Zorenje živčnega tkiva je oslabljeno, v prihodnje se lahko pojavijo epileptični napadi (konvulzije) in duševna zaostalost.

Imunski sistem nezrelosti

Otroška lastna imunost v maternici je zmanjšana: potrebno je stanje, da matični imunski sistem ne zavrne ploda.

Po rojstvu iz patogenih mikroorganizmov otroka zaščitijo matična protitelesa - beljakovine imunskega sistema, ki se prenašajo otroku skozi placento od 34 tednov. To pomeni, da ko je prematurnost globlja - manj je zaščitena pred okužbo in je nagnjena k njenemu širjenju po vsem telesu (razvoj sepse).

Obstaja tudi pozitiven trenutek v takšnem delu imunskega sistema: pri nekaterih dojenčkih je tveganje za razvoj alergijskih reakcij po rojstvu nekoliko zmanjšano.

Vendar pa, ko rastejo starejši, nasprotno, otrok postane bolj dovzeten za alergene. Lahko se razvijejo alergijske reakcije in / ali bolezni: atopični dermatitis, urtikarija, diateza in druga stanja.

Kostni sistem

Ne glede na to, kako dolgo se rodi otrok, se oblikujejo vse njegove kosti. Vendar proces kopičenja vitamina D in mineralov (kalcij, fosfor in magnezij) v njih ni popoln. Običajno se mineralizacija kosti otroka pojavi v zadnjih mesecih intrauterinega razvoja, zato so pri nedonošenčkih mehki.

Morda nerazvitost ali displazija kolčnih sklepov - napačna lokacija glave kosti kolka glede na acetabulum.

Hematopoetski sistem

Anemija pri nedonošenčkih se pogosto razvije zaradi:

  • Hitro uničenje po rojstvu fetalnega ali fetalnega hemoglobina (beljakovinsko-železova spojina - za prenos kisika), ki se nahaja v rdečih krvnih celicah (rdečih krvnih celicah).
  • Nezreli kostni mozeg, ki nima časa za tvorbo novih rdečih krvnih celic.

Obstaja velika nevarnost krvavitve iz prvih minut življenja, ker:
  • Zmanjša se raven vitamina K, ki sodeluje pri tvorbi beljakovin in nekaterih krvnih dejavnikov (npr. Protrombin), ki so odgovorni za normalno strjevanje krvi.
  • Zmanjša se sposobnost trombocitov (krvnih celic), da se držijo skupaj in tvorijo krvne strdke.

Zlatenica pri nedonošenosti

V maternici se v plodu tvori fetalni hemoglobin, ki prenaša več kisika v organe in tkiva, kar je potrebno v pogojih mešanega krvnega obtoka.

Po rojstvu se fetalni hemoglobin hitro uniči, tvorijo bilirubin - strupeni pigment, ki se širi po telesu s krvjo, obarva kožo in sluznico v rumeno. Bilirubin se veže na posebne beljakovine, ki se proizvajajo v jetrih, nato pa izločajo iz telesa.

Pri dolgotrajnem otroku raven bilirubina redko doseže veliko število in se izloči iz telesa v nekaj dneh ali dveh tednih.

Pri nedonošenčku ta proces zamuja zaradi nezrelosti jeter, nezadostne proizvodnje žolčnih kislin, ozkih žolčnih kanalov v jetrih in žolčnika.

Povečanje ravni bilirubina je nevarno, ker je to strupena snov, ki povzroča moteno dihanje v celicah in tvorbo beljakovin. Večina bilirubina "ljubi" maščobne celice in živčno tkivo.
Več o zlatenici

Fiziološka izguba teže

Po rojstvu vsi otroci izgubijo težo zaradi več razlogov:

  • Med porodom se povečuje presnova in poraba energije v telesu.
  • Porod - stres za otroka, ki vodi do izgube tekočine zaradi znojenja in dihanja.
  • Prvotni stol, mekonij, odstopa.

Polnomočna drobtina izgubi 5-8% svoje prvotne teže, prezgodaj - 5-15%.

Izgube od zunaj do otroka nimajo ničesar polniti, ker telo ne prejme dovolj kolostruma in energije. Dojenček začne jemati lastne "rezerve" rjave maščobe, ki se naberejo med fetalnim razvojem.

Povrnitev telesne teže se pojavi v različnih časih. Pri dojenčkih - do 7-10 dni življenja. Z zmerno stopnjo prezgodnjih rojstev - običajno po drugem tednu življenja, z globokim - tretji ali četrti teden. Na proces vplivajo številni dejavniki: stanje dojenja in hranjenja, prisotnost ali odsotnost bolezni ter nekatere druge točke.

Sečni sistem

Zamenjava soli in vode pri nedonošenčkih je nestabilna, zato so enako nagnjeni k nastanku edema in dehidracije. Poleg tega je ledvično tkivo, v katerem nastaja urin, tudi nezrelo, kar še dodatno prispeva k zadrževanju vode v telesu.

Zato nedonošenčki pogosto razvijejo zgodnji edem - tudi med fetalnim razvojem, v prvih urah ali dneh življenja. So mehke, razporejene po vsem telesu in izginejo v prvem ali drugem tednu življenja.

Pozni edem se pojavi v drugem ali tretjem tednu življenja, kar kaže na prehranske težave, zmanjšanje količine beljakovin v telesu ali prisotnost otrokove bolezni. Otekanje tesno na dotik, ki se nahaja v spodnji tretjini trebuha, stopal, nog in pubisa.

Zaradi značilnosti organov in tkiv potrebuje prezgodaj rojen otrok, da se prilagodi novim pogojem življenja in preživetja.

Novorojenček. Znaki polnega trajanja in nedonošenosti. Določanje stopnje zrelosti.

Obdobje novorojenčka je v veliki meri odvisno od stopnje zrelosti otroka, ki je neločljivo povezana z zrelostjo zarodka. Zrelost ploda je stanje, za katero je značilna pripravljenost organov in telesnih sistemov, da se zagotovi zunajcelični obstoj. To je v veliki meri posledica narave poteka nosečnosti.

Med začetnim pregledom novorojenčka naj ga neonatolog oceni po treh parametrih:

  • gestacijska starost (merilo za določitev polnega trajanja / nedonošenosti);
  • kazalniki fizičnega razvoja;
  • stopnje morfološke in funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri fizičnega razvoja in celo stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti nista merilo za diagnosticiranje nedonošenčkov. ne smejo ustrezati gestacijski starosti (gestacijska starost). Torej imajo nedonošenčki pogosto porodno težo več kot 2500 g in približno 1/3 novorojenčkov, ki so rojeni s težo manj kot 2500 g, so polni. Tudi stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti novorojenčka ne ustreza vedno trajanju nosečnosti. Različne nenormalnosti v zdravstvenem stanju žensk, zapletena nosečnost, slabe navade itd. Lahko privedejo do rojstva otroka, ki je nezrelo za njegovo gestacijsko starost.

To pomeni, da je odločilno merilo za termin gestacijska starost..

  • Gestacijska starost - število popolnih tednov med prvim dnem zadnje menstruacije in časom dostave.

Gestacijsko starost določijo porodničarji-ginekologi med objektivnim pregledom nosečnice (zadnja menstruacija, glede na ultrazvok, gibanje ploda, višina maternice, parametri alfa-fetoproteina (α-OP).

Glede na gestacijsko starost so lahko novorojenčki (in morda imajo naštete antropometrične značilnosti):

  • rojen v obdobju 37 tednov - 42 tednov = 260 dni - 294 dni brejosti (ne glede na telesno težo ob rojstvu; običajno pri dolgotrajni telesni teži = 2500g - 4000g, dolžina telesa = 45cm - 53cm, obseg glave = 32 - 38cm);
  • odloženo - rojeno v nosečnosti> 42 tednov = 295 dni ali več (ne glede na telesno težo ob rojstvu);
  • nedonošen - rojen v obdobju od 22 do 25,5 - neskladen s prevlado teže nad telesno dolžino - visoko uravnotežen,

    Vsak od teh znakov je ocenjen od 0 do 2 točk, rezultat pa se doda k 30.

    Končni rezultat ustreza stopnji morfološke zrelosti novorojenčka. Če sovpada z gestacijsko starostjo, je otrok zrel do časa nosečnosti.

    Vsi prezgodaj rojeni otroci so nezreli, hkrati pa so lahko funkcionalno zreli, vendar ne morejo biti v zunajmaterničnem življenju.

    Če je ocena na Petrusovi lestvici manjša od obdobja nosečnosti tega otroka, je nezrela za svojo gestacijsko starost. S to tabelo lahko ocenimo samo dojenčke, ki so dosegli 30-tedenski intrauterini razvoj..

    Za podrobnejšo oceno ročnosti, kot tudi rojstvo otroka pred 30 tedni nosečnosti Uporabljene so tabele Ballarda (1991) in Dubovicha (1970), ki upoštevajo ne le zunanje, ampak tudi funkcionalne znake nezrelosti, in sicer nevroskopsko zrelost.

    Dubovich (Dubovich) Predlagan je bil sistem za ocenjevanje stopnje zrelosti in gestacijske starosti (natančnost - ± 2 tedna), sestavljen iz 11 morfoloških in 10 funkcionalnih znakov, od katerih je vsak ocenjen po sistemu 4x in 5i-ball.

    Zreli dojenček

    Zrelost dolgotrajnega novorojenega otroka se vzpostavi z zapletom zunanjih znakov.

    Koža otroka je rožnata in enakomerno obarvana. "Down" (puhasti lasje, lanugo) se ohranja samo na ramenskem obroču in v zgornjih delih hrbta. Dlaka na glavi ni manjša od 2-3 cm, hrustanec ušes in nos pa je gost. Kraj izvora popkovnice se nahaja približno na sredini telesa ali nekoliko spodaj. Moška moda se spuščajo v mošnjo, majhne sramne ustnice dekleta so prekrite z velikimi ustnicami. Tak otrok glasno kriči, ima aktivne gibe, izrazit mišični tonus, določa fiziološke reflekse.

    Fiziološka zlatenica novorojenčkov - se pojavi na 2-3 dan življenja in izgine do 5. dne; če ne izgine, je treba izključiti hemolitično bolezen novorojenčka, dedne bolezni krvi, malformacije žolčevodov, sepso itd.

    Velika večina kosti lobanje ni spojena, odprta je velika pomlad (njena velikost je 1-2 cm), šivi se lahko zaprejo, rahlo se razpršijo ali najdejo drug drugega. Glede na značilnosti pretoka dela je lahko oblika glave: dolichocephalic (raztegnjena od spredaj nazaj), brachycephalic (raztegne) ali nepravilno (asimetrično). Oči v prvih dneh so zaprte skoraj ves čas. Otrok jih odpre s spremembo položaja telesa. Pri beločnici je lahko poporodno krvavitev, otekline vek. Učenci morajo biti simetrični, odzivati ​​se na svetlobo od rojstva. Očes "plavajoče", v prvih dneh življenja, se lahko normalno zapiše horizontalni nistagmus (fino-amplituda nehoteno trzanje očes). Prsni koš je v obliki sodov, rebra so vodoravna, plitvo dihanje, s frekvenco 40-50 vdihov na minuto, zasoplost zaradi ozkih nosnih prehodov, možno otekanje sluznice nosu, ki se zlahka pojavi, ko otrok vpije, hrani in vznemiri. Srčni utrip 130-150 utripov na minuto, zvoki v srcu so glasni, čisti. Želodec je običajno aktivno vključen v dihanje, ima zaobljeno obliko. Pri prekomernem prehranjevanju in boleznih lahko pride do napihnjenosti. Jetra štrlijo od roba obrnjenega loka za največ 2 cm, pri dekletih, ki imajo dolgotrajno nosečnost, pa velike sramne ustnice pokrivajo majhne ustne ustnice, pri dečkih pa je treba moda spustiti v skrotum.

    Po nosečnosti

    • temno zelena barva kože
    • kosti lobanje
    • ozki šivi in ​​fontanele
    • suha koža
    • pomanjkanje sira
    • maceracija kože stopal, dlani
    • redčenje PZhK
    • placente s simptomi kalcenoze.

    Cliffordova ponovna ocena

    Stopnja 1 - suha, vendar normalna barva kože. Maščoba sira je slabo izražena. Amnionske vode so svetle, vendar se njihovo število zmanjšuje. Splošno stanje novorojenčka je zadovoljivo.

    2 stopnja - suha koža je bolj izrazita, pojavljajo se pojave hipotrofije. Okoli Vodna popkovina in koža novorojenčka sta obarvani meconium v ​​zeleni barvi. Perinatalna smrtnost je visoka.

    Razred 3 - Okoli vode je rumena, koža in nohti so rumene barve. To so znaki globlje hipoksije, umrljivost je manjša.

    Kliničnim simptomom

    zaznaven po porodu, znaki prekomerne zrelosti (postplodnost) ploda in makroskopske spremembe v placenti.

    Znaki po otroštvu so:

    temno zelena obarvanost kože, membrane ploda, popkovne vrvice, maceracija kože (pri živem otroku), zlasti na rokah in nogah ("kopel" noge in dlani);

    zmanjšanje ali odsotnost maziva za sir; zmanjšanje podkožne maščobe in gub; zmanjšanje turgorja kože ("senilni" tip otroka), velika velikost otroka (manj pogosto hipotrofija);

    dolgi nohti; slabo opredeljena konfiguracija glave, gosta kost lobanje, ozki šivi in ​​majhne velikosti fontan.

    Sadje se lahko šteje za obrabljeno (prezrelo), če obstaja kombinacija vsaj dveh - treh zgoraj navedenih znakov.