Zakaj se razvije zunajmaternična nosečnost

Normalna nosečnost poteka v maternici. Ta organ je po naravi namenjen zagotavljanju oplojenega jajca, normalnemu razvoju in prehrani zarodka. Vendar pa se zaradi več razlogov pojavijo napake, nato pa je kraj za bodočega otroka popolnoma neustrezen - cev, maternični vrat ali celo trebušna votlina. V tem primeru se možnosti normalnega razvoja zmanjšajo na nič. Zdravniki niso takoj odkrili zunajmaternične nosečnosti, katerih vzroke izzovejo številni dejavniki, vendar to zahteva takojšnjo prekinitev. Da bi se izognili tej patologiji, morate pri načrtovanju pripraviti telo in odpraviti negativne posledice »provokatorjev«.

Preberite v tem članku.

Fizične spremembe v materinem telesu

Zaznavajo se lahko tako v ceveh kot neposredno v maternici. V prvem primeru lahko opazimo adhezije, nastajanje brazgotin, zaradi česar oplojeno jajčece težko preide na normalno mesto za razvoj. Sluznica cevi izgubi elastičnost in zato ni sposobna kvalitativnega zmanjšanja. Poleg tega je lumen bistveno zožen. Skupaj ti dejavniki in povzročajo zunajmaternično nosečnost.

Naslednji vzroki lahko povzročijo spremembe, zvijanje ali nastajanje adhezij in brazgotin v ceveh in votlini maternice:

  • operacije (laparoskopija ni izjema);
  • raka v ženskih spolnih organih;
  • genitalne okužbe;
  • vnetni proces;
  • zgodovino splavov;
  • genitalne okužbe.

Omeniti je treba, da zdravniki brez bremena za ženske uspešno zdravijo ali odstranjujejo brazgotine in adhezije.

Priporočamo, da preberete članek o kiretaži in kirurških posegih. Iz nje boste spoznali vzroke kirurških posegov, možne posledice in zdravljenje, zamrznjeni plod, pa tudi, kaj se lahko zgodi po medicinskem splavu.

Prirojene malformacije

Prav tako se zgodi, da pred načrtovanjem nosečnosti ženska sploh ne ve o značilnostih notranjih organov. In po grozni diagnozi zunajmaternične nosečnosti, ko poskuša razumeti vzroke patologije, ugotovi, da so njene cevi bodisi prekratke ali, nasprotno, predolge, navijanje. Pogosto je to prirojena anomalija, ki je vključena v prenatalni razvoj. Razlogi za to so lahko skriti v napačnem življenjskem slogu matere ženske: pitje alkohola po spočetju, delo v nevarni proizvodnji in izpostavljenost sevanju.

Kontracepcijska sredstva

Paradoksalno je, da lahko celo uporaba kontraceptivov sproži zunajmaternično nosečnost. Ženske so pogosto ogrožene, če imajo raje intrauterine pripomočke in tablete z majhnimi tabletami. Prvi so precej močna metoda kontracepcije, vendar ne smemo pozabiti, da maternico ščitijo pred pritrditvijo jajčne celice, ne da bi zaščitili jajcevod ali druge organe. Vendar pa je nosečnost posledica rahle malomarnosti ženske. Konec koncev se lahko razvije za tiste, ki ne upoštevajo nasvetov zdravnikov in uporabljajo spiralo več kot 5 let. Spomnimo se, da ima vsaka metoda kontracepcije stranske učinke, spirala pa ni nobena izjema.

Mini tabletke (kot tudi injekcije medroksiprogesterona) ne vsebujejo hormona estrogena, kar vodi do nepopolne supresije ovulacije. To pomeni, da je z njihovim sprejemom možna tako naravna kot zunajmaternična nosečnost. Ženske lahko z njimi zamislijo, ki zanemarjajo nasvete zdravnikov o pravilih za sprejem. Ta vrsta kontracepcije se priporoča samo:

  • ženske nad 35 let;
  • kadilci več kot pol zavitka cigaret na dan;
  • pri dojenju do šest mesecev otroka;
  • mimogrede.

Zdravniki še vedno močno priporočajo mladim dekletom, da uporabljajo kombinirana kontracepcijska sredstva.

Umetno osemenjevanje (IVF, ICSI)

Zdi se, da je treba pri zasnovi tako zmanjšati vsa tveganja. Vendar pa, kot dokazuje praksa porodništva in ginekologije, se vsakemu dvajsetemu paru, ki se podvrže postopku, pojavi zunajmaternična nosečnost. Seveda zarodek sam sedi neposredno v maternico, vendar se lahko zgodi, da se začne še dlje gibati.

Postopek IVF postane za mnoge pare edina možnost, da postanejo starši. Toda kljub vsem visokim cenam, izkušnjam zdravnikov in drugim dejavnikom nihče ni zavarovan pred nepravilnim razvojem nosečnosti. Zato zdravniki priporočajo, da se otroka izvleče iz cevi samo v hujših primerih. Vsi ostali bi morali najprej poskusiti sami zamisliti, potem ko so opravili predhodni celovit pregled in zdravili vse razpoložljive bolezni.

Drugi razlogi

Hormonsko ozadje ženske igra pomembno vlogo pri zdravju, mesečnem ciklu, sposobnosti spočetja in poteku nosečnosti. Če je eden od hormonov, progesteron, v telesu v nezadostnih količinah, zmanjšuje verjetnost zanositve in, če je uspešen, resno otežuje razvoj zarodka. Prav tako izzove zunajmaternično nosečnost, ker so zaradi nizkih indikatorjev jajcevodov slabše zmanjšane, odlaganje oplojenega jajčeca.

Kajenje je lahko tudi vzrok nenormalne navezanosti, saj nikotin deluje v ženskem telesu na enak način kot pri pomanjkanju progesterona.

Paradoksalno je, da lahko celo izčrpavanje v napačnem času moti načrte za srečno nosečnost.

Starost je še en škodljiv dejavnik. Ameriški življenjski slog, ki nam ga aktivno postavljajo televizijski ekrani, spodbuja ženske, da najprej zgradijo kariero, zgradijo družinsko gnezdo in šele po porodu. Posledica tega je, da se spočetje po 30 letih, kar avtomatično postavi bodočo mamo v naš zdravnik v kategorijo »starostnikov« in prisili, da pozorno spremlja razvoj nosečnosti in stanje ženskega telesa. Od iste starosti se znatno poveča tveganje za nepravilno fiksiranje oplojenega jajčeca v telesu.

Kako se izogniti zunajmaternični nosečnosti

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti je edina prava priložnost, da ne doživite frustracije in ne opravite postopka čiščenja. Za to žensko potrebuje:

  • Poskusite voditi pravilen življenjski slog, seksati z rednim partnerjem. V idealnem primeru, pred vnaprej, do spočetja, se testirajo skupaj za prisotnost različnih spolno prenosljivih okužb. Če osebi še ni zaupanja, uporabite kondom. Ščiti samo 100% pred okužbami in nezaželenimi v času nosečnosti.
  • Tudi če ni okužbe ali kondom ni pri roki, mora ženska še vedno skrbeti za sebe in svoje zdravje. Obstaja veliko metod kontracepcije, da bi se izognili neželeni zasnovi in ​​posledično splavu. Navsezadnje lahko vsaka intervencija povzroči vnetje medeničnih organov, nastajanje adhezij, brazgotinjenje in na splošno postane »končna točka« na poti do neplodnosti.
  • Pametno pristopite k procesu spočetja. V vsakem mestu je sedaj precej enostavno, da se pred spočetjem opravi celovit pregled, da bi odpravili tveganje nalezljivih bolezni, nepravilnosti in drugih težav na poti k zdravi nosečnosti. Tudi če cevi že imajo adhezije, bodo zdravniki pomagali rešiti ta problem v zelo kratkem času. Načrtovanje nosečnosti, zlasti za nosečnice iz starostne skupine 30+, je razumen pristop za zmanjšanje tveganj tako pri rojstvu otroka kot pri razvoju.
  • Poskusite se izogniti hipotermiji, opustite sintetično spodnje perilo. Dejstvo je, da ti vzroki izzovejo vnetje, kar seveda povzroča nadaljnje težave. Poleg tega se lahko proces spremeni v kronično in zato se dekle sooči s sodbo o »sterilnosti«.

Ektopična nosečnost je pojav, ki je bil podrobno proučen. Vendar pa noben zdravnik ne bo določil 100% razloga za njen videz. V vsakem primeru pa samo pravilno načrtovanje nosečnosti, redni obiski ginekologa, pravočasna odločitev o spočetju in skrbno spremljanje telesa zmanjšajo možnosti za nepravilno vezavo oplojenega jajčeca na minimum.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti pri ženskah, znaki in razvoj v zgodnjih fazah

V času klasične nosečnosti je oplojeno jajčece pritrjeno na maternico, toda zunaj nje so znani le redki primeri navezanosti. To stanje se imenuje ektopični razvoj ploda, katerega vzroki so lahko različni dejavniki. Koristno je vedeti, kaj povzroča odstopanje pri pritrditvi jajčeca.

Kako je zunajmaternična nosečnost

Približno 1,5% vseh plodov se pojavi zunaj maternice. Blokada jajcevoda ali njena kršitev so glavni razlog, da oplojeno jajčece po zanositvi ne pride v maternico. Zaradi tega je nameščen na mestu, kjer se je ustavil - lahko je stena jajcevodov, jajčnikov, materničnega vratu ali trebušne votline. Ti organi nimajo funkcije fetalnega razvoja, njihove stene niso raztegnjene, zato za zarodek ni dovolj prostora.

Če se zanemari razvoj zarodka zunaj maternice, se bo v 5. tednu pojava razvila zunanja lupina zarodka in se z razpokanjem vdela v stene organov. Obstaja obilno krvavitev, ostre bolečine, ki spominjajo na krčenje, postane slabo, vrtoglavica, ženska izgubi zavest. Če je poškodovana velika posoda, potem je zaradi izgube krvi ženska v nevarnosti smrti.

V primeru, da se ne prelomi organska stena, ampak membrana jajčeca, gre v trebušno votlino. To stanje se je imenovalo splav cevk, ki ga spremljajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha, splošna šibkost in glavobol. Ti simptomi so manj izraziti kot v primeru rupture cevk in potekajo počasneje. Postopoma bolečina izgine, kar ustvarja vtis o normalnem stanju telesa, vendar se krvavitev nadaljuje. To lahko vodi do resnih posledic, zato je bolje, da se obrnete na zdravnika za katerokoli obdobje razvoja šibkosti.

Razvoj ploda zunaj maternice je nevaren, ker ga ni mogoče odkriti v zgodnjih fazah. Nadaljuje s podobnimi simptomi iz maternice - zapoznela menstruacija, slabost, zmehčanje maternice, nastanek rumenega telesa v jajčniku. Tudi s krvavitvami in zlomom sten organov se patologija zlahka zamenja z apendicitisom, apopleksijo jajčnikov ali drugimi akutnimi boleznimi, ki zahtevajo kirurški poseg.

Edini način odkrivanja je ultrazvok, v katerem zdravnik določi lokacijo jajčeca, tekočino v trebuhu, vzgojo v pridodkih. Verodostojni laboratorijski test za odkrivanje odstopanj je test za raven humanega horionskega gonadotropina, katerega norma z različnimi tokovi nosečnosti je drugačna po digitalnih indikatorjih.

Patološko zdravljenje se izvaja z operacijami:

  • tubektomija - laparoskopija, odstranitev jajcevodov, poveča tveganje ponovnega okvare;
  • tubotomija - laparoskopija, odstranitev jajčne celice s konzerviranjem cevi, ločevanje adhezij;
  • laparotomija - abdominalna operacija z rezanjem cevke maternice.

Zakaj je zunajmaternična nosečnost

Glavni vzroki zunajmaternične nosečnosti so:

  • vnetni procesi v jajčnikih in tubularnih votlinah po splavu;
  • prirojene nerazvite jajčne celice;
  • hormonske nepravilnosti.

Fiziološki vzroki ektopične

Pogosti vzroki zunajmaternične nosečnosti so fiziološke nepravilnosti. Ženske so predolge, navijanje ali kratke nerazvite cevi, ki ovirajo prehod jajčeca, ki je oplodil spermo. Posledica tega je, da se razvija in se ne veže na maternico, temveč na njeno cev. Prav tako ovira prehod ciste v jajčnikih, tumorje, vnetje medeničnih organov, malformacije in zapoznel razvoj spolnih organov.

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti med IVF

Metoda asistirane reprodukcije IVF je razlog za to, kar bi lahko bila zunajmaternična nosečnost. Zaradi spodbujanja telesa s hormoni in sajenjem več oplojenih jajčec v maternico, da bi se pridelala vsaj ena, se lahko prvo oplojeno jajčece oprime v maternici, ostalo pa prek njenih meja. To se zgodi redko v primerjavi s stanjem materničnega procesa.

Zakaj je ektopična nosečnost pri boleznih

Najpogostejši vzrok za razvoj ploda zunaj maternice je prisotnost tubularnih adhezij ali v trebušni votlini. Nastanejo zaradi odloženega vnetnega procesa ali kroničnega vnetja jajcevodov. Vzroki vnetja so zmanjšanje imunosti, hipotermija in nepošten odnos do zdravja in higiene. Kronično vnetje postane pri nezdravljenih genitalnih okužbah.

Še en spodbudni dejavnik v razvoju patologije je kirurgija - laparoskopija, abdominalna intervencija. Vse to ustvarja ovire na poti oplojenega jajčeca. Razlogi so kronični cistitis, vnetje sečnice, endometrioza. Da bi se izognili nenormalnemu poteku nosečnosti, mora ženska sprejeti odgovoren odnos do zdravja, obiskati ginekologa in se testirati.

Kaj povzroča zunajmaternično nosečnost z endokrinimi motnjami

Drugi pogosti vzroki zunajmaternične nosečnosti so endokrine motnje in motnje. Med njimi so hormoni, ki povzročajo zožitev lumena cevi in ​​upočasnjujejo krčenje, podaljšano uporabo hormonov, peroralne kontraceptive, vstavljanje spirale, stimulacijo ovulacije. Da bi zmanjšali tveganje zaradi njihove izpostavljenosti, morate piti zdravila, ki jih predpiše zdravnik, pod njegovim nadzorom in ne dovoliti samozdravljenja.

Kateri so vzroki za zunajmaternično nosečnost?

Ektopična (zunajmaternična) nosečnost je resna smrtno nevarna patologija, pri kateri se oplojeno jajčece vsadi in se začne razvijati zunaj maternice. V ginekološki praksi se v falopijevi cevi pogosto opazi pritrditev in delitev zigota, oplojenega s celicami jajčnih spermijev, vendar obstajajo primeri njegovega vsaditve na steno jajčnika, epitelija materničnega vratu ali njegovega osnovnega roga. Po IVF, fiksacija jajčeca v trebušno votlino ni izključena, kjer je pritrjena na črevesje ali kateri koli drug organ. Vzroki za zunajmaternično nosečnost so dobro znani porodničarjem-ginekologom, vendar je težko vnaprej predvideti, kje bo jajčece, ki ga je spermatizirana celica fiksirala, in kako preprečiti patologijo težko.

Zelo pomembno je, da se registrira in ga opazuje ginekolog iz prvih tednov nosečnosti. Redni rutinski pregledi in sodobne informativne diagnostične metode, kot so ultrazvok in laparoskopija, omogočajo visoko natančnost odkrivanja prisotnosti te patologije in takojšnjo operacijo.

Vrste zunajmaternične nosečnosti

Maternica je edini organ, ki je zasnovan za popolno rast in razvoj zarodka v njem. Če se je iz določenih razlogov jajce držalo in se je začelo deliti v drugem organu, se najpogosteje konča z razpoko, ki je preobremenjen z resnimi posledicami - obilno notranje krvavitve, prenehanje delovanja tega organa, neplodnost in celo grožnja življenju ženske.

Vrste ektopičnega razvoja ploda se razlikujejo v kraju fiksacije zigote.

Trudna nosečnost

To je najpogosteje diagnosticirana oblika zunajmaternične nosečnosti (95-97,7% primerov). Značilnost je pripisovanje oplojenega jajčeca v različnih delih enega jajcevoda. Najpogostejša desna stranska cevka. Najpogostejši kraj fiksiranja zigotov je ampularni odsek. Manj pogosto je pritrjeno jajce v srednjem delu, še manj pa na villi (fibrias) na koncu cevi in ​​zelo redko - v materničnem delu.

Nosečnost jajčnikov

Po stopnji odkrivanja je na drugem mestu (do 1,3% primerov). Nosečnost jajčnikov je intrafolikularna in jajčnikova. Ko je prvo jajce oplojeno in ostane v ovuliranem foliklu, pri drugem pa se vsadi v jajčnik od zunaj. Intrafolikularno traja dlje, ker se plodni predal zlomi pozneje, kot je jajčnik.

Abdominalna nosečnost

Na pritrditev oplojenega jajčeca na enega od trebušnih organov ne pride več kot 1,4% primerov.

Obstajata dve možnosti za trebušno nosečnost:

  1. Primarni. Zigota takoj vstopi v trebušno votlino, kjer je pritrjena na črevesje, vranico ali drug organ.
  2. Sekundarno. Zigot se najprej vsadi proti steni jajcevoda, po splavu cevke pa ga zavrne in, ko vstopi v trebušno votlino, se pritrdi na organ ali peritoneum.

Najpogostejši vzroki zunajmaternične nosečnosti:

  • pozna reproduktivna starost;
  • oploditev in vitro;
  • dolgoročna kontracepcija z intrauterino napravo;
  • cevne adhezije ali stiskanje tumorja.

Nosečnost materničnega vratu

Ta huda oblika patologije predstavlja 0,1–0,4% primerov skupnega števila zunajmaterničnih nosečnosti. Ko se fiksira, zigoti in nadaljnji razvoj zarodka preidejo v maternični kanal materničnega vratu. Globoko vstavljanje vrelcev jajčeca v mišice maternice vodi do uničenja krvnih žil in tkiv. Takšna nosečnost se klinično manifestira s krvavitvami različnih stopenj intenzivnosti, od zmerne do težke.

Nevarnost za življenje ženske je veliko notranjih krvavitev, v 75-87% primerov je glavni vzrok smrti za žensko, manj pogosto - razvoj sepse.

Dejavniki tveganja:

Ektopična nosečnost v osnovnem rogu maternice

To je 0,2-0,9% primerov. Glavni razlog - anomalije oblike maternice. Če ima ženska razvojno patologijo organa za razmnoževanje in obstaja dodaten maternični rog, je verjetnost zunajmaternične nosečnosti v tem delu visoka.

Intraligamentarna ektopična nosečnost

Zelo redko (0,1% primerov) opazimo patologijo nosečnosti, pri kateri je zigota po prelomu jajcevega traku pritrjena na liste širokega ligamenta maternice, med katerim se zarodek začne razvijati.

Večplodna nosečnost

Razkrit je zelo redko. V tem primeru je eno oplojeno jajčece pritrjeno in se začne razdeljevati, kot bi moralo biti, znotraj maternice, drugo pa zunaj.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Obstaja veliko etioloških dejavnikov, ki vodijo do slabšanja napredovanja oplojenega jajčeca v maternico. Zaradi njih je jajce pritrjeno na atipično mesto.

Razmislite o glavnih vzrokih za kakršno koli obliko zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah.

Patologija strukture ali bolezni jajcevodov

Med razvojnimi anomalijami opazimo dodatne jajčne celice, aplazijo itd. Te in druge napake v razvoju reproduktivnih organov nastanejo pri otrocih med intrauterinim razvojem. To je posledica slabih navad matere, jemanja prepovedanih drog, okužb genitalnega področja, izpostavljenosti sevanju.

Kronično infekcijsko vnetje jajcevodov - salpingitis - vodi do adhezije. Nevromuskularni aparat trpi, kar vedno vpliva na kontraktilno funkcijo, zaradi katere je motena peristaltika cevi. To je glavni vzrok za obstrukcijo oplojenega jajčeca skozi jajceceve jajcece, kjer ostane.

Endometrioza

Endometrioza se nanaša na patološko proliferacijo endometrija, žleznega tkiva maternice zunaj same maternice, v našem primeru v enem ali obeh jajcevodih, kar vodi do neravnovesja v procesih krčenja / sproščanja mišic cevi. Peristaltika je motena in zigota nima časa, da bi dosegla maternico, pritrjena na steno cevi.

Rekonstrukcijska operacija na jajcih

V 25% primerov je tudi po minimalno invazivnih endoskopskih operacijah, ki se izvajajo s sodobno opremo, diagnosticirana zunajmaternična nosečnost.

Maligne ali benigne neoplazme v medenici

Na primer, ko tumor jajčnikov moti topografsko razmerje organov, je jajcevod stisnjen, zaradi česar oplojeno jajčece težko prehaja skozi to.

In vitro oploditev

IVF je edini način za otroka po kirurški odstranitvi jajcevodov in v drugih primerih neplodnosti. Čeprav je jajčna celica po umetni oploditvi nameščena neposredno v maternico, pa se je, paradoksalno, pogosto vsadila drugje. Vsak 20. IVF se konča z zunajmaternično nosečnostjo.

Kontracepcija

Razlogi za razvoj zarodka zunaj maternice so lahko: t

  1. Uporaba intrauterine naprave. Mehansko ščiti pred pritrditvijo jajčne celice na steno maternice, vendar ne izključuje možnosti fiksiranja v ceveh ali drugem atipičnem mestu.
  2. Hormonski kontraceptivi, kot je mini-pili. Kontracepcijske tablete brez estrogena so predpisane po indikacijah le določene kategorije žensk: težki kadilci, doječe matere pred nastopom šestmesečnega obdobja do otroka, itd. Pri drugih ženskah lahko taka kontracepcija povzroči pritrditev zigote na steno drugega organa.

Ostali razlogi

Vzroki zunajmaternične nosečnosti so lahko tudi:

  • spolni infantilizem;
  • prirojene anomalije strukture in razvoja maternice;
  • hormonska odpoved;
  • šibka gibljivost semenčic;

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za zunajmaternično nosečnost

Ti neželeni dejavniki vključujejo:

  • prejšnja nosečnost z razvojem ploda zunaj maternice (7–13 krat poveča verjetnost ponavljajoče se zunajmaternične nosečnosti);
  • spolno prenosljive okužbe, zlasti klamidija;
  • ponavljajočih se prekinitev nosečnosti ali prisilne terapevtske in diagnostične kiretaže;
  • kajenje;
  • hiperstimulacija jajčnikov za naravni začetek zanositve;
  • endokrine motnje.

V 35-50% primerov je težko ugotoviti vzrok zunajmaternične nosečnosti.

V primeru vlečenja in še bolj akutnih bolečin v spodnjem delu trebuha, ki jih pogosto spremlja krvav izcedek, huda slabost, povečan srčni utrip, izguba zavesti, je nujno treba poklicati rešilca. Ti simptomi lahko kažejo na notranjo krvavitev zaradi razpokane cevi ali drugega organa med zunajmaternično nosečnostjo.

Samo pravočasna diagnostika, ki potrjuje prisotnost zunajmaternične nosečnosti in določanje natančnega kraja pritrditve jajčne celice, pa tudi nujne operacije, bo pomagala preprečiti razvoj resnih zapletov, ki ogrožajo življenje.

Avtor: Nadezhda Martynova, zdravnik
posebej za Mama66.ru

Ektopična nosečnost. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Ektopična nosečnost je patologija nosečnosti, v kateri je oplojeno jajčece vsajeno (pritrjeno) izven maternice. Ta bolezen je zelo nevarna, saj grozi, da bo poškodovala notranje genitalne organe ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov (98 - 99%) pade na jajcevod (ko oplojeno jajčece prehaja skozi njih iz jajčnikov v maternico). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini (vsaditev na črevesne zanke, na jetra, omentum), na maternični vrat.

V razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati med naslednjimi fazami:

  • Razvoj nosečnosti. Z razvojem zunajmaternične nosečnosti, ki poteka v ozadju primerjalnega dobrega počutja ženske, se pojavijo le dvomljivi in ​​verjetni znaki nosečnosti.
  • Prekinjena zunajmaterična nosečnost. Ko se zunajmaternična nosečnost prekine, oplojeno jajčece povzroči prelivanje jajcevodov, krvavitev ali druge motnje, ki ogrožajo življenje matere.

Razumeti je treba, da je v fazi zunajmaternične nosečnosti, pri kateri se je pojavila diagnoza, določena nadaljnja prognoza in terapevtska taktika. Prej je ta bolezen odkrita, bolj ugodna je napoved. Vendar pa je zgodnja diagnoza povezana s številnimi težavami, saj pri 50% žensk te bolezni ne spremljajo nobeni posebni znaki, ki bi kazali na to brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitev (pri 20% žensk v času diagnoze pride do velikih notranjih krvavitev).

Pogostnost zunajmaternične nosečnosti je med vsemi nosečnostmi 0,25-1,4% (vključno med registriranimi splavi, spontanimi splavi, mrtvorojenimi ipd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostnost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je povečala za 4 do 5-krat v primerjavi s številom pred dvajsetimi do tridesetimi leti.

Umrljivost mater, ki jo povzročajo zapleti zunajmaternične nosečnosti, v povprečju znaša 4,9% v državah v razvoju in manj kot en odstotek v državah z naprednim zdravilom. Glavni vzrok smrti je zapoznelo zdravljenje in napačna diagnoza. Približno polovica primerov zunajmaternične nosečnosti ostane nediagnosticirana do nastanka zapletov. Zmanjšanje stopnje umrljivosti je mogoče doseči s sodobnimi metodami diagnostike in minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.

Zanimivosti: t

  • poročali so o primerih sočasne ektopične in normalne nosečnosti;
  • primeri zunajmaternične nosečnosti so bili hkrati zabeleženi v dveh jajčnih celicah;
  • literatura opisuje primere večplodne ektopične nosečnosti;
  • Opisani so posamezni primeri celokupne zunajmaternične nosečnosti, pri katerih je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum (organi z zadostno površino in prekrvavitvijo);
  • zunajmaternična nosečnost se v zelo redkih primerih lahko razvije v materničnem vratu, kot tudi osnovno, ne komunicira z maternično votlino, rogom;
  • tveganje za zunajmaternično nosečnost se s starostjo povečuje in doseže največ po 35 letih;
  • oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti (povezane s hormonskimi motnjami);
  • Tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je večja pri ženskah, ki so imele v preteklosti ektopične nosečnosti, ponavljajoče se spontane splave, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in kirurške posege v cevi.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju

Za boljše razumevanje ektopične nosečnosti in za razumevanje mehanizmov, ki lahko izzovejo zanositev, je treba razumeti, kako poteka normalno spočetje in vsaditev jajčeca.

Oploditev je proces združevanja moških in ženskih zarodnih celic - sperme in jajčeca. To se ponavadi zgodi po spolnem odnosu, ko sperma preide iz vaginalne votline skozi maternico in jajcevodov do jajčeca, ki se sprošča iz jajčnikov.


V jajčnikih se sintetizirajo ovul - ženski spolni organi, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega ciklusa se postopno zorenje jajca (ponavadi eno jajce na menstrualni cikel) spremeni in pripravi na oploditev. Vzporedno s tem se notranja sluznica maternice (endometrij) podvrže vrsti strukturnih sprememb, ki se zgostijo in pripravijo, da sprejmejo oplojeno jajčece za implantacijo.

Oploditev postane mogoča šele po pojavu ovulacije, to je po tem, ko je zrelo jajce zapustilo folikle (strukturni del jajčnikov, v katerem je jajčeče zrelo). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajčna celica, ki je zapustila folikel, skupaj s pritrjenimi celicami, ki tvorijo sevalno krono (zunanja lupina, ki opravlja zaščitno funkcijo), z ustrezne strani pade na obrobni konec jajcevoda (čeprav so imeli ženski z enim jajčnikom funkcijo jajca na nasprotni strani) in jo prenašajo celice celic, ki obdajajo notranjo površino jajcevodov, globoko v organ. Gnojenje (srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampulyarnaya delu cevi. Po tem se oplojeno jajčece s pomočjo epigrafije in tudi zaradi pretoka tekočine, usmerjene v maternico, ki izvira iz izločanja epitelijskih celic, premika skozi celotno jajcevodo do maternice, kjer se vsadi.

Opozoriti je treba, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternici. Potrebno je, da jajce preide skozi več faz delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru lahko jajčece ni sposobno vsaditi v endometrij in se lahko vnese v zunanje okolje.

Zakasnitev napredovanja oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

  • Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice bistveno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, ker, prvič, povečajo pot, ki jo mora iti, in drugič, zadržujejo pretok tekočine, ki nosi jajce.
  • Spastično krčenje prevlake maternične cevi (del cevke, ki se nahaja 15–20 mm pred vhodom v maternico). Iztum jajcevoda je v stanju spastične (trajne) kontrakcije nekaj dni po ovulaciji. To močno otežuje promocijo jajc.
Z normalnim delovanjem ženskega telesa se ti mehanizmi izločijo v nekaj dneh, zaradi povečanega izločanja progesterona, ženskega hormona, ki služi za vzdrževanje nosečnosti, in ga proizvaja rumeno telo (del jajčnika, iz katerega je prišlo jajce).

Ko dosežemo določeno stopnjo razvoja jajčne celice (stopnja blastociste, pri kateri je zarodek sestavljen iz več sto celic), se začne postopek implantacije. Ta proces, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in ​​ki se običajno pojavlja v maternici, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini jajčne celice. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar jim omogoča, da prodrejo skozi sluznico v maternici. Po vnosu jajčeca se njene celice začnejo razmnoževati in tvorijo posteljico in druge zarodne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v procesu oploditve in vsaditve obstaja več mehanizmov, katerih okvara lahko povzroči nepravilno vsaditev ali vsaditev na mestu, ki ni maternica.

Kršitev teh struktur lahko vodi v razvoj zunajmaternične nosečnosti:

  • Okvarjeno krčenje jajcevodov za spodbujanje sperme. Gibanje sperme iz maternice v ampularni del jajcevoda poteka proti pretoku tekočine in je zato težko. Kontrakcija jajcevodov olajša hitrejši pretok sperme. Kršitev tega postopka lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s spermo in zato lahko procesi, povezani s spodbujanjem in vsaditvijo jajčeca, postanejo nekoliko drugačni.
  • Kršitev epitelija cilij. Gibanje cilij epitela se aktivira s pomočjo estrogena - ženskih spolnih hormonov, ki jih proizvajajo jajčniki. Gibanje cilij je usmerjeno od zunaj cevi do njegovega vhoda, z drugimi besedami, iz jajčnikov v maternico. V odsotnosti gibanja ali v nasprotni smeri lahko jajce ostane na mestu dolgo ali pa se premakne v nasprotno smer.
  • Stabilnost spastičnega spazma preliva jajcevoda. Spastično krčenje jajcevodov se izloča s progesteroni. V primeru kršitve njihovih izdelkov ali iz kakršnega koli drugega razloga lahko ta krč traja in povzroči zamudo v jajčnem tkivu v lumnu jajcevodov.
  • Motnje pri izločanju epitelijskih celic jajcevodov (jajcevodov). Sekretorna aktivnost epitelijskih celic jajcevodov ustvarja tok tekočine, ki pospešuje napredovanje jajčeca. V odsotnosti tega procesa se ta proces znatno upočasni.
  • Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za spodbujanje jajčne celice. Krčenje jajcevodov ne le spodbuja gibanje sperme iz maternice v jajce, ampak tudi gibanje oplojenega jajčeca v maternico. Vendar je tudi pri normalnih pogojih kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša napredovanje jajčeca (kar je še posebej pomembno ob prisotnosti drugih motenj).
Kljub temu, da se zunaj maternice pojavi zunajmaternična nosečnost, torej na tistih tkivih, ki niso namenjena za vsaditev, se normalno pojavijo zgodnje faze nastajanja in tvorbe zarodka in zarodnih organov (placenta, plodna vreča itd.). Vendar pa je nadaljnji potek nosečnosti neizogibno moten. To je lahko posledica dejstva, da posteljica, ki se v lumnu jajcevodov (najpogosteje) ali na drugih organih oblikuje, uničuje krvne žile in povzroča razvoj hematosalpinxa (kopičenje krvi v lumnu jajcevoda), intraperitonealno krvavitev ali oboje. Običajno ta proces spremlja splav fetusa. Poleg tega je zelo verjetno, da bo rastoči plod povzročil zlom cevi ali resno poškodbo drugih notranjih organov.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero ne obstaja en sam, strogo določen vzrok ali dejavnik tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih so nekateri še vedno neopaženi.

V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi zaradi motnje v procesu prevoza jajčeca ali jajčeca zarodka ali zaradi pretirane aktivnosti blastociste (ena od stopenj razvoja jajčeca zarodka). Vse to vodi v dejstvo, da se proces implantacije začne v trenutku, ko gestacijsko jajce še ni doseglo maternico (ločen primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zapoznelim vstavljanjem ali prehitrim napredovanjem gestacijskega jajca, vendar se pojavi. zelo redko).

Ektopična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

  • Prezgodnja blastocista. V nekaterih primerih lahko prezgodnja aktivnost blastociste z sproščanjem encimov, ki spodbujajo taljenje tkiv za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. Razlog za to so lahko nekatere genetske nepravilnosti, izpostavljenost kakršnim koli strupenim snovem in hormonske motnje. Vse to vodi do dejstva, da se jajčece začne vsaditi v segmentu jajcevoda, v katerem se trenutno nahaja.
  • Kršitev promocije jajčeca skozi jajcevod. Kršitev napredovanja jajčne celice skozi jajcevodo vodi do dejstva, da oplojeno jajčece ostane v nekem segmentu cevi (ali zunaj njega, če ni bilo ujeto v obrobju jajcevoda), in ob nastopu določene stopnje razvoja zarodka se začne vsaditi v ustrezni regiji.

Okvarjeno oplojeno jajčece do maternice velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in se lahko pojavi zaradi različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev spodbujanja jajčne celice skozi jajcece lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • vnetni proces v priraskih maternice;
  • kirurgija jajcevodov in trebušnih organov;
  • hormonske motnje;
  • jajčne celice endometrioze;
  • prirojene nepravilnosti;
  • tumorji v medenici;
  • izpostavljenosti strupenim snovem.

Vnetni proces v pridihu maternice

Najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti je vnetni proces v priraskih maternice (jajčne celice, jajčniki). Tveganje za razvoj te patologije je veliko tako pri akutnem salpingitisu (vnetju jajcevodov) kot pri kronični. Poleg tega povzročitelji infekcij, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, na podlagi katerih je verjetnost oslabljenih oplojenih jajčnih celic izjemno visoka.

Vnetje v materničnih dodatkih lahko povzročijo številni škodljivi dejavniki (toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), Najpogosteje pa se pojavijo kot odziv na penetracijo infekcijskega povzročitelja. Študije, pri katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da so to bolezen v veliki večini primerov sprožili fakultativni patogeni (povzročajo bolezen le, če obstajajo predispozicijski dejavniki), med katerimi so najbolj pomembni sevi, ki sestavljajo normalno mikrofloro osebe (E. coli). Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, čeprav manj pogosti, so bolj nevarni, ker imajo izrazite patogene lastnosti. Pogosto je prizadetost maternice povezana s klamidijo - genitalno okužbo, za katero je značilen skrit potek.

Nalezljivi povzročitelji lahko vstopijo v jajcece na naslednje načine:

  • Naraščajoča pot. Večina povzročiteljev infekcij se vzpenja. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijsko-vnetnega procesa iz spodnjih delov genitalnega trakta (vagina in materničnega vratu) do maternice in jajcevodov. Ta pot je značilna za patogene genitalnih okužb, gliv, oportunističnih bakterij, piogenih bakterij.
  • Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se lahko infekcijski povzročitelji vnesejo v podaljške maternice skupaj s tokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih (tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
  • Neposreden vnos povzročiteljev infekcij. Neposredno vnašanje infekcijskih povzročiteljev v jajcevoda je možno z medicinskimi manipulacijami na medeničnimi organi, ne da bi sledili pravilom asepse in antisepse (splav ali zunajmaternične manipulacije zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
  • Po stiku. Infekcijski agenti lahko prodrejo v jajcevod, ko so v neposrednem stiku z nalezljivimi in vnetnimi lezijami na trebušnih organih.

Slabo delovanje jajcevodov je povezano z neposrednim učinkom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samim vnetnim reakcijam, ki lahko, čeprav so namenjene omejevanju in odpravljanju nalezljivih žarišč, povzročajo znatno lokalno škodo.

Vpliv infekcijsko-vnetnega procesa na jajcevodne cevi ima naslednje posledice: t

  • Delovanje cilij sluznice v jajcevodih je moteno. Spremembe v aktivnosti cilij epitelija jajcevodov so povezane s spremembami v okolju v lumenu epruvete, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem cilij.
  • Sestava in viskoznost izločanja jajčnih celic epitelnih celic se spremeni. Vpliv pro-vnetnih snovi in ​​odpadnih produktov bakterij na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar vodi do zmanjšanja količine proizvedene tekočine, do spremembe v njeni sestavi in ​​povečanja viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajc.
  • Pojavi se oteklina, ki zoži lumen jajcevodov. Vnetni proces vedno spremlja otekanje, ki ga povzroča otekanje tkiva. Ta edem v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevoda, lahko povzroči njegovo popolno obstrukcijo, ki bo vodila v nezmožnost zanositve ali zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in trebušnih organih

Kirurške intervencije, tudi minimalno invazivne, so povezane z nekaterimi, celo minimalnimi poškodbami, ki lahko povzročijo nekatere spremembe v strukturi in funkciji organov. To je posledica dejstva, da se na mestu poškodbe ali poškodbe oblikuje vezivno tkivo, ki ne more izvajati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zavzame nekoliko večji volumen in ki spremeni strukturo organa.

Ektopično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški postopki:

  • Operacije na trebušnih organih ali majhnih medenicah, ki ne vplivajo na genitalije. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezije, lahko pa tudi povzročijo kršitev njihove oskrbe s krvjo ali inervacijo (nenamerno ali namerno križanje ali poškodbe žil in živcev med operacijo).
  • Operacije na genitalijah. Potreba po operacijah na jajcih se pojavlja ob prisotnosti kakršnihkoli patologij (tumor, absces, infekcijska in vnetna žarišča, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu incize in šivu se sposobnost cevi zmanjša, spremeni svojo mobilnost. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.
Poleg tega je treba to metodo sterilizacije žensk omeniti kot ligacijo cevi. Ta metoda vključuje nalaganje ligatov na jajcevodih (včasih - njihovo presečišče ali previdnost) med operacijo. Vendar pa v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita in pride do nosečnosti. Ker pa je zaradi vezanja maternične cevi njen lumen bistveno zožen, postane nemogoča normalna migracija jajčne celice v maternico, kar vodi v dejstvo, da se vsadi v jajcevod in razvije zunajmaternično nosečnost.

Hormonske motnje

Normalno delovanje hormonskega sistema je izredno pomembno za vzdrževanje nosečnosti, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in spodbujanja jajčeca skozi jajcevod. Če pride do motenj v delovanju endokrinega sistema, se ti procesi lahko poslabšajo in razvije se zunajmaternična nosečnost.

Posebno pomembni pri regulaciji organov reproduktivnega sistema so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko drugačen učinek, saj običajno najvišja koncentracija vsakega od njih pada na različne faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

  • zavira gibanje cilij cevnega epitela;
  • zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.
Estrogen ima naslednje učinke:
  • poveča pogostost utripanja cilij cevnega epitela (previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
  • stimulira kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
  • vpliva na razvoj jajcevodov pri nastanku spolnih organov.
Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov omogoča ustvarjanje optimalnih pogojev za oploditev in migracijo jajčeca. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zamudo jajca in njegovo vsaditev izven maternice.

Spremembe v ravni spolnih hormonov prispevajo k naslednjim dejavnikom:

  • motnje jajčnikov;
  • motnje menstrualnega cikla;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov samo za progestin (sintetični analog progesterona);
  • nujna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
  • indukcijo ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
  • stres;
  • nevrološke in avtonomne motnje.
Tudi drugi hormoni, v različnem obsegu, so vključeni v regulacijo reproduktivne funkcije. Spreminjanje njihove koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko zelo škodljive učinke na nosečnost.

Motnje naslednjih organov notranjega izločanja lahko sprožijo zunajmaternično nosečnost:

  • Ščitnica. Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s transformacijo nekaterih snovi, ki sodelujejo pri regulaciji reproduktivne funkcije.
  • Nadledvične žleze Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolnih organov.
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganski strukturi, ki proizvajajo številne hormone z regulativno aktivnostjo. Kršitev njihovega dela lahko povzroči precejšnje motnje v delovanju celotnega organizma, vključno s reproduktivnim sistemom.

Endometrioza

Endometrioza je patologija, pri kateri so funkcionalni otoki endometrija (sluznica sloja maternice) zunaj maternice (najpogosteje v jajcih, na trebušni votlini). Ta bolezen se pojavi pri vračanju menstrualne krvi, ki vsebuje celice endometrija iz maternice v trebušno votlino skozi jajcevod. Izven maternice se te celice korenijo, množijo in tvorijo žarišča, ki delujejo in se ciklično spreminjajo skozi menstrualni ciklus.

Endometrioza je patologija, pri kateri obstaja povečano tveganje za ektopično nosečnost. Razlog za to so nekatere strukturne in funkcionalne spremembe v reproduktivnih organih.

Pri endometriozi se pojavijo naslednje spremembe:

  • zmanjšuje se pogostost cilij epitelijskih cilij;
  • v lumnu jajcevoda se oblikuje vezivno tkivo;
  • poveča tveganje okužbe jajcevodov.

Nenormalnosti genitalij

Nenormalnosti genitalij so lahko razlog, da bo gibanje jajčeca skozi jajceve cevi težko, počasno, predolgo ali nemogoče.

Posebno pomembne so naslednje anomalije:

  • Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda pri razvoju organizma, pri čemer imajo genitalije določene anatomske in funkcionalne lastnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da so jajčne celice s to boleznijo daljše kot običajno. S tem se poveča čas selitve jajčne celice in s tem pospeši implantacija zunaj maternice.
  • Stenoza jajcevodov Stenoza ali zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko tudi prirojena. Znatna stenoza lahko povzroči neplodnost, vendar manj izrazito zoženje lahko le ovira migracijo jajčeca v maternico.
  • Divertikula materničnih cevi in ​​maternice. Divertikule so v obliki vrečk stene organa. Znatno ovirajo transport jajc, poleg tega pa lahko delujejo kot kronična infekcijska in vnetna žarišča.

Tumorji v medenici

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je moteno delo večine organov in sistemov človeškega telesa. Čim dlje je ženska izpostavljena škodljivim snovem in večja je v telesu, tem bolj resne kršitve lahko povzročijo.

Ektopična nosečnost se lahko pojavi pod vplivom mnogih strupenih snovi. Toksine v tobačnem dimu, alkohol in narkotične snovi zaslužijo posebno pozornost, saj so zelo razširjene in povečujejo tveganje za razvoj bolezni več kot trikrat. Poleg tega imajo industrijski prah, soli težkih kovin, različni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvedene procese, močan učinek na materino telo in njegovo reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

  • zapoznela ovulacija;
  • sprememba krčenja jajcevodov;
  • zmanjšanje pogostnosti gibanja cilij cevnega epitela;
  • okvarjena imunost s povečanim tveganjem okužbe notranjih spolnih organov;
  • sprememba lokalnega in splošnega krvnega obtoka;
  • spremembe koncentracije hormonov;
  • nevregetativne motnje.

In vitro oploditev

Dejavniki tveganja

Kot je navedeno zgoraj, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo številni različni dejavniki. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, na katerih temelji njihov razvoj, kot tudi na podlagi dolgoročnih kliničnih študij, je bilo ugotovljenih več dejavnikov tveganja, to je dejavnikov, ki znatno povečujejo verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

  • odložene ektopične nosečnosti;
  • neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
  • oploditev in vitro;
  • stimulacija ovulacije;
  • kontraceptivi samo za progestin;
  • starost matere nad 35 let;
  • kajenje;
  • promiskuiteto;
  • neučinkovita sterilizacija z vezanjem ali z uplinjanjem jajcevodov;
  • okužbe zgornjih spolnih organov;
  • prirojene in pridobljene genitalne anomalije;
  • abdominalna operacija;
  • infekcijske in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice;
  • nevrološke motnje;
  • stres;
  • sedeči način življenja.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze njegovega razvoja. V obdobju progresivne zunajmaternične nosečnosti so običajno odsotni kakršni koli specifični simptomi, splav, ki se lahko pojavi kot splav cevke ali ruptura cevi, povzroči živo klinično sliko akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki progresivne zunajmaterične nosečnosti

Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov ne razlikuje v kliničnem poteku normalne maternične nosečnosti. Med celotnim obdobjem, ko poteka razvoj zarodka, je možno odkriti znake nosečnosti (verjetne (subjektivne občutke, ki jih doživlja nosečnica) in verjetne (odkrite med objektivnim pregledom).

Ocenjeni (dvomljivi) znaki nosečnosti so:

  • slabost, bruhanje;
  • sprememba apetita in preferenc okusa;
  • zaspanost;
  • pogosto nihanje razpoloženja;
  • razdražljivost;
  • preobčutljivost na vonjave;
  • povečajo občutljivost mlečnih žlez.

Verjetni znaki nosečnosti so:
  • prenehanje menstruacije pri ženski, ki živi spolno in je v rodni dobi;
  • cianotično obarvanje (cianoza) sluznice genitalnih organov - nožnice in materničnega vratu;
  • napihovanje dojk;
  • izločanje kolostruma iz mlečnih žlez pod pritiskom (pomembno je le med prvo nosečnostjo);
  • mehčanje maternice;
  • kontrakcija in utrjevanje maternice med pregledom z naknadnim mehčanjem;
  • asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
  • gibljivost materničnega vratu.

Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na nosečnost v razvoju, obenem pa so ti simptomi enaki tako za fiziološke kot za zunajmaternične nosečnosti. Treba je opozoriti, da lahko dvomljive in verjetne znake povzroči ne le razvoj ploda, ampak tudi nekatere bolezni (tumorji, okužbe, stres itd.).

Zanesljivi znaki nosečnosti (fetalni srčni utrip, gibanje ploda, palpacija velikih delov) so izjemno redki pri zunajmaternični nosečnosti, saj so značilni za poznejše stopnje intrauterinega razvoja, pred katerim se ponavadi pojavijo različni zapleti - splav cevke ali ruptura cevi.

V nekaterih primerih lahko progresivno zunajmaternično nosečnost spremljajo bolečina in krvav iztok iz genitalnega trakta. Poleg tega je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka (v nasprotju s spontanim splavom v maternični nosečnosti, ko je bolečina blaga in izcedek izčrpan).

Znaki splavov cevi

Abortus cevi se najpogosteje pojavlja med 2 in 3 tedni po nastopu menstruacije zaradi zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, ki so značilni za spontani splav v kombinaciji z dvomljivim in verjetnim (slabost, bruhanje, sprememba okusa, zamuda menstruacije), znake nosečnosti.

Ptičji splav spremljajo naslednji simptomi:

  • Periodične bolečine. Periodične bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s kontrakcijo jajcevodov, kot tudi z možnim polnjenjem krvi. Bolečina, ki se izžareva (daje) rektumu, presredku. Pojav trajne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino s peritonealnim draženjem.
  • Opazovanje z genitalnega trakta. Pojav krvavitev je povezan z zavrnitvijo decidualno modificiranega endometrija (dela placentno-materničnega sistema, v katerem se pojavijo presnovni procesi) ter z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Količina krvavitev iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
  • Znaki latentne krvavitve. Krvavitev s splavom je lahko zanemarljiva, potem pa se splošno stanje ženske ne sme motiti. Kadar je obseg izgube krvi večji od 500 ml, se pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v desni hipohondrij, interskapularno regijo, desno ključno kost (zaradi draženja peritoneuma s krvavitvijo). Obstaja šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Prišlo je do hitrega srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka. Znatna količina krvi v trebušni votlini lahko povzroči povečanje ali napihnjenost trebuha.

Znaki preloma jajcevodov

Raztrganje jajcevoda, ki se pojavi pod vplivom razvijajočega se in rastočega zarodka, spremlja živa klinična slika, ki se ponavadi pojavi nenadoma v ozadju stanja popolnega počutja. Glavna težava pri tej vrsti prekinitve zunajmaternične nosečnosti je obilna krvavitev, ki tvori simptome patologije.

Raztrganje jajcevodov lahko spremljajo naslednji simptomi:

  • Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina spodnjega dela trebuha se pojavi zaradi razpoke jajcevoda, kot tudi zaradi draženja peritoneja z izsušeno kri. Bolečina se ponavadi začne na strani "nosečnice" z nadaljnjim širjenjem na mednožje, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je trajna, akutna.
  • Šibkost, izguba zavesti. Pomanjkanje in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije (pomanjkanje kisika) v možganih, ki se razvije zaradi zmanjšanja krvnega tlaka (v ozadju zmanjšanja prostornine krvnega obtoka), kot tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik.
  • Poziv na blato, ohlapno blato. Draženje peritoneuma v danki lahko povzroči pogoste nagnjenja k praznjenju, pa tudi mehko blato.
  • Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi peritonealnega draženja in tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
  • Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi, ko pride do velike izgube krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, zaviranje živčnega delovanja, hladen znoj, kratka sapa. Obstaja povečanje srčne frekvence, znižanje krvnega tlaka (stopnja zmanjšanja katere ustreza resnosti izgube krvi).

Diagnoza ektopične nosečnosti

Diagnoza ektopične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Najtežja je diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov te patologije ne spremljajo nobeni posebni znaki, v zgodnjih fazah pa je precej enostavno izgubiti vid. Pravočasna diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti pomaga preprečevati tako nevarne in nevarne zaplete, kot sta splav cevka in ruptura maternice.

Klinični pregled

Diagnoza ektopične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik ugotovi nekatere specifične znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom ocenimo splošno stanje ženske, opravimo palpacijo, tolkanje (perkusijo) in auskultacijo, opravimo ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite celostno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah zunajmaternične nosečnosti. Pri progresivni zunajmaternični nosečnosti je v materici rahlo zaostajanje v velikosti maternice, pečat pa je mogoče zaznati v predelu s strani, ki ustreza "noseči" epruveti (kar ni vedno mogoče zaznati, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkriva cianozo vagine in materničnega vratu. Simptomi maternične nosečnosti - mehčanje maternice in iztmusa, asimetrija maternice, odsotnost ovinka maternice.

Pri rupturi maternične cevi, kot tudi s splavom cevka, beležimo bledico kože, hitro bitje srca, znižanje krvnega tlaka. Pri tapkanju (tolkanju) je v spodnjem delu trebuha zabrisana tupost, kar kaže na kopičenje tekočine (krvi). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje trebušne votline povzroča krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološka preiskava razkriva prekomerno mobilnost in mehčanje maternice, hude bolečine v študiji materničnega vratu. Stiskanje na zadnji postni vagini, ki se lahko zgladi, povzroča ostre bolečine ("Douglas cry").

Ultrazvok

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v precej zgodnji fazi in ki jo uporabljamo za potrditev te diagnoze.

Naslednji simptomi vam omogočajo diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti:

  • povečanje telesu maternice;
  • zgostitev sluznice maternice brez zaznavanja jajčne celice;
  • odkrivanje heterogene tvorbe v priraskih maternice;
  • jajčeca z zarodkom zunaj maternice.
Posebno diagnostična vrednost je transvaginalni ultrazvok, ki omogoča odkrivanje nosečnosti v 3 tednih po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda se pogosto uporablja v oddelkih za nujne primere in je zelo občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnoza omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti (primeri sočasnega razvoja normalne maternice in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak maternične nosečnosti je odkrivanje gestacijske vrečke (izraz, ki se uporablja izključno v ultrazvoku), rumenjakove vrečke in zarodka v maternici.

Poleg diagnoze zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok odkrije raztrganje jajcevodov, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini (kri), kopičenje krvi v lumnu jajcevoda. Tudi ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi stanjami, ki lahko povzročijo kliniko akutnega trebuha.

Periodični ultrazvok vključuje ogrožene ženske, pa tudi ženske z in vitro oploditvijo, saj imajo desetkrat večjo verjetnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Stopnja horionske gonadotropine

Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva posteljice in katerega raven se med nosečnostjo postopoma povečuje. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48 do 72 ur. Z zunajmaternično nosečnostjo se bo raven horionskega gonadotropina povečala veliko počasneje kot med normalno nosečnostjo.

Določitev ravni humanega horionskega gonadotropina je možna s pomočjo hitrih testov nosečnosti (za katere je značilen precej visok odstotek lažno negativnih rezultatov), ​​pa tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča ocenjevanje njene koncentracije skozi čas. Nosečnostni testi omogočajo kratko časovno obdobje, da potrdijo prisotnost nosečnosti in oblikujejo diagnostično strategijo za domnevno zunajmaternično nosečnost. Vendar v nekaterih primerih s temi testi morda ne bo zaznan horionski gonadotropin. Prenehanje nosečnosti, ki se pojavi med prekinitvijo cevi in ​​rupturo cevi, krši produkcijo tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določanje koncentracije humanega horionskega gonadotropina je še posebej pomembno v povezavi z ultrazvokom, saj omogoča pravilno oceno znakov, ki jih zazna ultrazvok. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih z ultrazvokom in analizo horionskega gonadotropina, omogoča presojo poteka nosečnosti.

Raven progesterona

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnoze nepravilno razvijajoče se nosečnosti. Njegova nizka koncentracija (pod 25 ng / ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Zmanjšanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak nezavezujočega ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost katere koli patologije.

Ravni progesterona imajo naslednje značilnosti:

  • ni odvisen od obdobja gestacijskega razvoja;
  • v prvem trimesečju nosečnosti ostaja relativno stalna;
  • s prvotno nenormalno ravnjo se ne vrne v normalno stanje;
  • ni odvisen od ravni humanega horionskega gonadotropina.

Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabljati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega med in vitro oploditvijo izgubi svojo vrednost, saj se lahko v tem postopku poveča njegova raven (glede na povečano izločanje jajčnikov zaradi predhodne stimulacije ovulacije ali na podlagi umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron).

Punktiranje trebušne votline skozi zadnje vaginalne stegno

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

V zunajmaternični nosečnosti se iz trebušne votline pridobi temna ne-koagulacijska kri, ki se ne potopi, ko jo damo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkriva korionske resice, delce jajcevodov in endometrija.

V povezavi z razvojem bolj informativnih in sodobnih diagnostičnih metod, vključno z laparoskopijo, je punkcija trebušne votline skozi zadnje vaginalne forniksa izgubila diagnostično vrednost.

Diagnostična kiretaža maternice

Diagnostična kiretaža maternice in kasnejša histološka preiskava pridobljenega materiala se uporabljata le v primeru dokazane anomalije nosečnosti (nizek progesteron ali humani horionski gonadotropin), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, kot tudi z odpornostjo ali nemožnostjo nadaljevanja nosečnosti.

Pri zunajmaternični nosečnosti, ki izhaja iz materiala, so se pojavile naslednje histološke spremembe:

  • decidualna transformacija endometrija;
  • pomanjkanje horionskih resic;
  • atipična jedra endometrijskih celic (fenomen Arias-Stella).

Kljub dejstvu, da je diagnostična kiretaža maternice dokaj učinkovita in preprosta metoda diagnoze, je lahko zavajajoča v primeru sočasnega razvoja maternične in zunajmaternične nosečnosti.

Laparoskopija

Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na organe trebušne votline in majhne medenice, kot tudi za izvajanje diagnostičnih operacij. Bistvo te metode je uvedba z majhnim rezom v trebušno votlino posebnega instrumenta laparoskopa, opremljenega s sistemom leč in osvetlitvijo, ki vam omogoča vizualno oceno stanja preučenih organov. Pri zunajmaternični nosečnosti laparoskopija omogoča preiskavo jajcevodov, maternice in medenične votline.

Pri zunajmaternični nosečnosti so odkrili naslednje spremembe v notranjih spolnih organih:

  • odebelitev jajcevodov;
  • vijolično-cianotično barvo jajcevodov;
  • ruptura jajcevoda;
  • gestacijsko jajčece na jajčnikih, žlezah ali drugih organih;
  • krvavitev iz lumna jajcevoda;
  • kopičenje krvi v trebušni votlini.
Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja poškodbe in možnost izvedbe operativne prekinitve zunajmaternične nosečnosti ter odpravljanje krvavitev in drugih zapletov takoj po postavitvi diagnoze.

Laparoskopija je prikazana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi kadar je nemogoče narediti natančno diagnozo (kot najbolj informativno diagnostično metodo).

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Ali je možno imeti otroka v zunajmaternični nosečnosti?

Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj zarodka, je maternica. Pritrditev gestacijske vrečke na kateri koli drug organ je polna motenj hranjenja, sprememb v strukturi in tudi razpada ali poškodbe tega organa. Zato je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nosečnost in rojstvo otroka nemogoče.

Danes v medicini ne obstajajo načini, ki bi omogočali, da se izvaja zunajmaternična nosečnost. V literaturi je opisanih več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče pripeljati otroke v čas, ki je združljiv z življenjem v zunanjem okolju. Prvič, taki primeri so možni le v izjemno redkih okoliščinah (en primer na več sto tisoč ektopičnih nosečnosti), drugič, povezani so z izredno visokim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja verjetnost za razvojne spremembe ploda..

Tako je nosečnost in rojstvo otroka med zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po postavitvi diagnoze.

Ali je možno zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

Zgodovinsko gledano je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno le na operacijo s fetalno ekstrakcijo. Z razvojem medicine pa so bile predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Osnova takšne terapije je imenovanje metotreksata - zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zakasnitev delitve celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, kot tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem vplivu na tkiva zarodka in njegovih zarodnih organih z ustavitvijo njihovega razvoja in kasnejšim spontanim zavračanjem.

Zdravljenje z metotreksatom ima več prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjšuje tveganje za krvavitev, izničuje poškodbe tkiv in organov, skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar ta metoda ni brez pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki: t

  • slabost;
  • bruhanje;
  • stomatitis;
  • driska;
  • želodčna patologija;
  • omotica;
  • poškodbe jeter;
  • zatiranje delovanja kostnega mozga (preobremenjeno z anemijo, zmanjšano imunostjo, krvavitvijo);
  • dermatitis;
  • pljučnica;
  • plešavost;
  • prekinitev progresivne nosečnosti v maternični cevi.
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji: t
  • potrjena zunajmaternična nosečnost;
  • hemodinamsko stabilen bolnik (brez krvavitve);
  • velikost jajčeca ne presega 4 cm;
  • pomanjkanje srčne aktivnosti ploda z ultrazvokom;
  • ni znakov preloma jajcevodov;
  • horionskih gonadotropinov pod 5000 ie / ml.
Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih primerih: t
  • ravni humanega horionskega gonadotropina nad 5000 ie / ml;
  • prisotnost srčne aktivnosti ploda z ultrazvokom;
  • preobčutljivost za metotreksat;
  • dojenje;
  • stanje imunske pomanjkljivosti;
  • alkoholizem;
  • poškodbe jeter;
  • levkopenija (majhno število belih krvnih celic);
  • trombocitopenija (majhno število trombocitov);
  • anemija (majhno število rdečih krvnih celic);
  • aktivna okužba pljuč;
  • želodčna razjeda;
  • patologija ledvic.
Zdravljenje se izvaja s parenteralnim (intramuskularnim ali intravenskim) dajanjem zdravila, ki je lahko enojni odmerek, in lahko traja več dni. Ženska je opazovana ves čas zdravljenja, saj še vedno obstaja tveganje za raztrganje jajcevodov ali drugih zapletov.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina skozi čas. Zmanjšanje za več kot 15% začetne vrednosti od 4. do 5. dneva po injiciranju kaže na uspešnost zdravljenja (v prvih 3 dneh je lahko raven hormona povišana). Vzporedno z merjenjem tega indikatorja se spremlja delovanje ledvic, jeter, kostnega mozga.

Če ni učinka zdravljenja z metotreksatom, je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je preobremenjeno s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja razpoke jajcevoda do popolne prekinitve nosečnosti, poleg tega pa ni vedno dovolj učinkovito. Zato je operacija še vedno glavna terapija za zunajmaternično nosečnost.

Razumeti je treba, da konzervativno zdravljenje ne povzroča vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa se lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pojavijo nekateri zapleti, kot so raztrganje cevi, splav cevka in množična krvavitev (da ne omenjamo stranskih učinkov samega metotreksata)..

Kirurško zdravljenje

Kljub možnosti za nekirurško zdravljenje ostaja kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda zdravljenja žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Kirurški poseg je indiciran za vse ženske, ki imajo zunajmaternično nosečnost (ki se razvijajo in prekinjajo).

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t

  • razvoj zunajmaternične nosečnosti;
  • prekinjena ektopična nosečnost;
  • splav cevke;
  • ruptura jajcevoda;
  • notranje krvavitve.
Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih: t
  • starost bolnika;
  • željo po prihodnji nosečnosti;
  • stanje jajcevoda s strani nosečnosti;
  • stanje jajcevoda na nasprotni strani;
  • lokalizacija nosečnosti;
  • velikost jajčne celice;
  • splošno stanje bolnika;
  • izguba krvi;
  • stanje medeničnih organov (adhezije).
Na podlagi teh dejavnikov je treba izbrati operacijo. Pri veliki izgubi krvi, hudem splošnem stanju pacienta in razvoju nekaterih zapletov se izvaja laparotomija - operacija s široko zarezo, ki omogoča kirurgu hitrejše zaustavitev krvavitve in stabilizacijo pacienta. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se manipulatorji in optični sistem vstavijo skozi majhne reze v prednji trebušni steni v trebušno votlino, kar omogoča številne postopke.

Laparoskopski dostop omogoča naslednje vrste operacij:

  • Salpingotomija (zareze jajcevoda z ekstrakcijo ploda, ne da bi odstranili cevko). Salpingotomija vam omogoča, da shranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali v primeru poškodbe cevi z druge strani. Vendar pa je ta operacija mogoča le z majhnimi velikostmi jajčeca, kot tudi z integriteto same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem ponovnega nastanka zunajmaternične nosečnosti v prihodnosti.
  • Salingektomija (odstranitev jajcevodov skupaj z vsadenim plodom). Salingektomija je radikalna metoda, pri kateri odstranimo "nosečo" jajcevodo. Ta vrsta intervencije je indicirana v primeru zunajmaternične nosečnosti v anamnezi ženske, pa tudi v primeru, ko je velikost jajčeca večja od 5 cm, v nekaterih primerih pa cev ni mogoče v celoti odstraniti, ampak samo, da se poškoduje njen del, kar omogoča ohranitev njegove funkcije.
Razumeti je treba, da se v večini primerov nujno izvajajo intervencije za zunajmaternično nosečnost, da se odpravi krvavitev in da se odpravijo učinki splavov ali razpok cevi, tako da pacienti pridejo na operacijsko mizo z minimalno pripravo. Če govorimo o načrtovani operaciji, se ženske pripravijo vnaprej (priprava poteka v ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo takoj hospitalizirane).

Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

  • darovanje krvi za splošno in biokemično analizo;
  • določanje krvne skupine in faktorja Rh;
  • izvajanje elektrokardiograma;
  • ultrazvok;
  • posvetovanje s terapevtom.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje je izjemno pomembno za normalizacijo stanja ženske, za odpravo določenih dejavnikov tveganja in tudi za rehabilitacijo reproduktivne funkcije.

V pooperativnem obdobju se kontinuirano spremljajo hemodinamični parametri, izvaja pa se tudi uvedba protibolečinskih, antibiotičnih in protivnetnih zdravil. Po laparoskopski (minimalno invazivni) operaciji se ženske lahko izpustijo v enem do dveh dneh, po laparotomiji pa je potrebna daljša hospitalizacija.

Po operaciji in odstranitvi jajčne celice je treba tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da v nekaterih primerih fragmenti jajčne celice (deli horiona) ne morejo biti popolnoma odstranjeni (po operacijah, ki ohranjajo jajcevod), ali pa se lahko prenesejo na druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko tumor, chorionepitheliom, začne razvijati iz celic choriona. Da bi to preprečili, merimo raven humanega horionskega gonadotropina, ki se običajno zmanjša za 50% v prvih nekaj dneh po operaciji. Če se to ne zgodi, se daje metotreksat, ki lahko zavre rast in razvoj zarodnega organa. Če se raven hormona po tem ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevodov.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija), ki pripomorejo k hitrejši obnovi reproduktivne funkcije in zmanjšanju verjetnosti adhezije.

Namen kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizacijo menstrualne funkcije in preprečevanje nosečnosti v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za razvoj različnih patologij nosečnosti izjemno veliko.