Cervikalna insuficienca (ICN) med nosečnostjo

Istmikokervikalna insuficienca (ICI) je patološko stanje, za katero je značilno pomanjkanje prehoda in materničnega vratu, kar vodi v spontani splav v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Z drugimi besedami, to je stanje materničnega vratu med nosečnostjo, v katerem se začne zrediti, postane mehko, skrajšano in odprto, izgubi sposobnost za zadrževanje ploda v maternici do 36 tednov. CI je pogost vzrok spontanega splava od 16 do 36 tednov.

Vzroki ICN

V skladu z razlogi so SPI razdeljeni na:

- organski ICN - kot posledica prejšnjih poškodb materničnega vratu med porodom (trganje), kiretaža (splav / spontani splav ali za diagnozo nekaterih bolezni), pri zdravljenju bolezni, kot so erozija ali polip materničnega vratu s konizacijo (izrez delnega dela materničnega vratu) ali diatermocoagulacija (gorenje) ). Zaradi poškodbe se normalno mišično tkivo materničnega vratu nadomesti z brazgotinastim tkivom, ki je manj elastično in bolj togo (trše, bolj togo, neelastično). Zaradi tega maternični vrat izgubi sposobnost za strjevanje in raztezanje, zato se ne more popolnoma skrčiti in zadržati vsebino maternice znotraj.

- funkcionalni ICN, ki se razvija iz dveh razlogov: zaradi kršitve normalnega razmerja vezivnega in mišičnega tkiva v materničnem vratu ali zaradi kršenja njegove dovzetnosti za hormonsko regulacijo. Zaradi takšnih sprememb postane maternični vrat preveč mehak in mehak med nosečnostjo in se razvija z naraščajočim pritiskom rastočega ploda. Funkcionalna ICN se lahko pojavi pri ženskah z okvarjeno funkcijo jajčnikov ali prirojene. Na žalost mehanizem razvoja te vrste ICN ni dobro razumljen. Menijo, da je v vsakem primeru individualno in obstaja kombinacija več dejavnikov.

V obeh primerih se maternični vrat ne more upreti pritisku rastočega ploda iz maternice, kar vodi do njegovega razkritja. Plod se spusti v spodnjo maternico, pri čemer se plod mehurja izloča v cervikalni kanal (prolaps), ki ga pogosto spremlja okužba plodov in sam plod. Včasih zaradi okužbe pride do izliva amnijske tekočine.

Fetus pade nižje in nižje in bolj močno na materničnem vratu, ki se vedno bolj odpira, kar v končni fazi vodi v pozni splav (od 13 do 20 tednov nosečnosti) ali prezgodnji porod (od 20 do 36 tednov nosečnosti).

Simptomi ICN

Kliničnih manifestacij ICN med nosečnostjo in zunaj nje ni. Posledica ICS v II. In III. Trimesečju je spontani splav, ki ga pogosto spremlja prezgodnja ruptura plodovnice.

Zunaj nosečnosti mistična pomanjkljivost ne ogroža ničesar.

Diagnoza ICN med nosečnostjo

Edini zanesljiv način diagnosticiranja je vaginalni pregled in pregled materničnega vratu v ogledalih. Ko vaginalni pregled je pokazal naslednje znake (posamezno ali v kombinaciji med seboj): skrajšanje vratu, v hudih primerih - oster, mehčanje in redčenje; zunanja žrela sta lahko zaprta (najpogosteje nuliparična) in zevajoča; cervikalni (cervikalni) kanal se lahko zapre ali prenese s prstom, en prst ali dva, včasih z redčenjem. Pri ogledu v ogledalih lahko opazimo zevanje zunanjega žrela materničnega vratu s prolapsom (štrlečim) fetalnim mehurjem.

Včasih se z vprašljivimi vaginalnimi dokazi iz zgodnjih faz razvoja ultrazvočni pregled lahko uporabi za diagnosticiranje ICN, ki lahko razkrije razširitev notranjega os.

Zapleti ICN med nosečnostjo

Najresnejši zaplet je prekinitev nosečnosti v različnih obdobjih, ki se lahko začnejo z amnijsko tekočino ali brez nje. Pogosto ICN spremlja okužba ploda zaradi odsotnosti ovire za patogene mikroorganizme v obliki zaprtega materničnega vratu in cervikalne sluzi, ki običajno ščiti maternico in njeno vsebino pred bakterijami.

Zdravljenje ICN med nosečnostjo

Metode zdravljenja so razdeljene na operativne in neoperativne / konzervativne.

Kirurško zdravljenje ICN

Operativna metoda sestoji iz šivanja materničnega vratu, da se zoži, in se izvaja samo v bolnišnici. Obstajajo različne metode šivanja, njihova učinkovitost je skoraj enaka. Pred zdravljenjem se izvede ultrazvok zarodka, ovrednoti se njegovo prenatalno stanje, lokacija placente in stanje notranjega osusa. Iz laboratorijskih preiskav je treba predpisati analizo razmazov za floro in v primeru, da se v njej zaznajo vnetne spremembe, zdravljenje. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, bolniku se po operaciji več dni predpisujejo antispazmodični in anestetični zdravili s profilaktičnim namenom.

Po 2-3 dneh se oceni konsistenca šivov in s svojim ugodnim pogojem bolnik izpusti pod nadzorom zdravnika za nosečnico. Zapleti so lahko: izboljšanje tonusa maternice, prenatalna ruptura plodovnice, okužba šivov in intrauterina okužba ploda.

V odsotnosti učinka in napredovanja ICN ni priporočljivo podaljšati nosečnosti, saj lahko šivi prerežejo in povzročijo krvavitev.

Kontraindikacije za šivanje maternice so:

- nezdravljene okužbe sečil in spolovil;
- splavi v II. in III. trimesečju (običajno spontani splav);
- prisotnost fetalnih malformacij ploda, ki niso združljive z življenjem;
- krvavitev iz maternice;
- hude sočasne bolezni, ki so kontraindicirane pri podaljšanju nosečnosti (hude bolezni srca in ožilja, motnje v delovanju ledvic in / ali jeter, nekatere duševne bolezni, huda gestoza v drugi polovici nosečnosti - nefropatija II in III stopnje, eklampsija in preeklampsija);
- povečan ton maternice, ki ni primeren za zdravljenje;
- napredovanje ICN - hitro skrajšanje, mehčanje materničnega vratu, odprtje notranje osi.

Konzervativno zdravljenje ICN

Neoperativna metoda je zoženje materničnega vratu in preprečevanje njegovega razkritja z namestitvijo pesarice. Pesar je obroč iz lateksa ali gume, ki je "obrabljen" na materničnem vratu tako, da s svojimi robovi leži ob stenah vagine, medtem ko drži obroč na mestu. Ta način zdravljenja se lahko uporablja le v primerih, ko je cervikalni kanal zaprt, to je v zgodnjih fazah ICN ali če obstaja sum, in je lahko tudi dodatek k šivanju.

Vsakih 2-3 dni se pesar odstranijo, razkužijo in ponovno namestijo. Metoda ima manj učinkovitosti, za razliko od prve, vendar ima več prednosti: brezkrvnost, enostavnost izvajanja in ni potrebe po bolnišničnem zdravljenju.

Predviden izid nosečnosti z ICN

Prognoza je odvisna od stopnje in oblike ICN, od prisotnosti nalezljivih bolezni in trajanja nosečnosti. Čim krajše je obdobje brejosti in bolj je odprt maternični vrat, slabša je prognoza. Praviloma lahko z zgodnjo diagnozo nosečnost podaljšamo pri 2/3 vseh bolnikov.

Preprečevanje ICN

Sestavljen je iz skrbnega kiretiranja, pregleda in šivanja cervikalnih solz po porodu, plastične operacije materničnega vratu pri odkrivanju starih solz zunaj nosečnosti, zdravljenja hormonskih motenj.

Je cervikalna insuficienca (ICN) - kako obdržati nosečnost?

Med različnimi vzroki za spontano prekinitev nosečnosti ima pomembno mesto cervikalna insuficienca (ICN). Če je prisoten, se tveganje za spontani splav poveča skoraj 16-krat.

Skupna pogostnost ICN med nosečnostjo je od 0,2 do 2%. Ta patologija je glavni vzrok za spontani splav v drugem trimesečju (približno 40%) in prezgodnji porod v vsakem tretjem primeru. Odkrije se pri 34% žensk z običajnim spontanim splavom. Po mnenju večine avtorjev je skoraj 50% poznih izgub v nosečnosti nastalo predvsem zaradi nesolventnosti materničnega vratu.

Pri ženskah z dokončno nosečnostjo imajo porod s CI pogosto hitro naravo, kar negativno vpliva na stanje otroka. Poleg tega je hitro rojstvo zelo pogosto zapleteno zaradi pomembnih prelomov rojstnega kanala, ki ga spremlja množična krvavitev. ICN - kaj je to?

Opredelitev pojmov in dejavnikov tveganja

Cervikalna insuficienca je patološko prezgodnje skrajšanje materničnega vratu, kot tudi širjenje njegovega notranjega osi (mišičnega zaklepnega obroča) in cervikalnega kanala zaradi povečanja intrauterinih pritiskov med nosečnostjo. To lahko povzroči prolaps membran v nožnici, njihovo rupturo in izgubo nosečnosti.

Vzroki razvoja ICN

V skladu s sodobnimi koncepti so glavni vzroki za cervikalno manjvrednost tri skupine dejavnikov:

  1. Organic - nastanek cicatricial sprememb po travmatičnih poškodb vratu.
  2. Funkcionalno.
  3. Prirojeno - genitalni infantilizem in malteracije maternice.

Najpogostejši vzrok za to so organske (anatomske in strukturne) spremembe. Lahko so posledica:

  • ruptura materničnega vratu med porodom z velikimi plodovi, polihidramniji in mnogimi plodovi;
  • medenična prezentacija in fetalna ekstrakcija za medenični konec;
  • hitra dostava;
  • prekrivne porodne klešče in vakuumsko ekstrakcijo zarodka;
  • ročno ločevanje in ločevanje poporoda;
  • predčasna dostava;
  • izvajanje operacij za uničevanje sadja;
  • umetni instrumentalni splavi in ​​diagnostična kiretaža maternice;
  • operacije na materničnem vratu;
  • različne druge manipulacije, ki jih spremlja njegova instrumentalna ekspanzija.

Funkcijski faktor predstavljajo:

  • displastične spremembe v maternici;
  • hipofunkcijo jajčnikov in povečano raven moških spolnih hormonov (hiperandrogenizem) v telesu ženske;
  • zvišana raven relaksina v krvi v primeru večplodne nosečnosti, indukcija ovulacije z gonadotropnimi hormoni;
  • dolgotrajne kronične ali akutne vnetne bolezni notranjih spolnih organov.

Dejavniki tveganja so tudi starost nad 30 let, prekomerna telesna teža in debelost, sindrom policističnih jajčnikov, oploditev in vitro.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da preprečevanje ICN vključuje popravljanje obstoječe patologije in izključitev (če je mogoče) vzrokov organskih sprememb v materničnem vratu.

Klinične manifestacije in diagnostične sposobnosti

Precej težko je diagnosticirati istmično-cervikalno insuficienco, razen v primerih velikih posttravmatskih anatomskih sprememb in nekaterih razvojnih anomalij, saj trenutni testi niso povsem informativni in zanesljivi.

Glavna značilnost pri diagnozi večine avtorjev je zmanjšanje dolžine materničnega vratu. Med vaginalnim pregledom v ogledalih je to značilnost zaznamovana z mehkimi robovi zunanjega žrela in zadnjim zevanjem, notranji žrelo pa prosto prehaja prst ginekologa.

Diagnozo pred nosečnostjo ugotovimo, če je možno vstaviti dilatator št. 6 v cervikalni kanal v času sekretorne faze. Zaželeno je, da se ugotovi stanje notranjega os na 18. - 20. dan od nastopa menstruacije, to je v drugi fazi cikla, z uporabo histerosalpingografije, ki določa širino notranje os. Običajno je njegova vrednost 2,6 mm, prognostično neugoden znak pa je 6-8 mm.

Ženske med samim nosečnostjo praviloma niso izpostavljene nobenim pritožbam in ponavadi ni kliničnih znakov, ki bi nakazovali možnost grozeče prekinitve.

V redkih primerih so možni takšni posredni simptomi CI, kot so: t

  • občutek nelagodja, "polnost" in pritisk v spodnjem delu trebuha;
  • šivanje v vagini;
  • izcedek iz genitalnega trakta sluznice ali sukrovichnogo narave.

V obdobju opazovanja v kliniki za nosečnice je takšen simptom, kot je prolaps (protruzija) fetalnega mehurja, zelo pomemben glede na diagnozo in zdravljenje nosečnice. V tem primeru se stopnja ogroženosti zaradi splava ocenjuje po 4 stopinjah lokacije slednjega:

  • I stopnja - preko notranjega grla.
  • Razred II - na ravni notranjega osa, vendar ne vizualno določen.
  • Razred III - pod notranjo os, to je v lumenu materničnega vratu, kar kaže na pozno odkrivanje njegovega patološkega stanja.
  • IV stopnja - v nožnici.

Zato so merila za predhodno klinično diagnozo cervikalne insuficience in vključitev bolnikov v rizične skupine:

  1. Podatki o anamnezi o prisotnosti v preteklosti nizko bolečih spontanih splavov v poznih fazah nosečnosti ali zgodnjih prezgodnjih porodih.
  2. Običajni splav. V tem primeru se upošteva, da se je vsaka naslednja nosečnost končala s prezgodnjim porodom v vedno bolj zgodnjih gestacijskih obdobjih.
  3. Pojav nosečnosti po dolgem obdobju neplodnosti in uporabi IVF.
  4. Prisotnost prolapsa plodnih membran v cervikalnem kanalu ob koncu predhodne nosečnosti, ki se ugotavlja v skladu z anamnezo ali na kartici dispanzerja v ambulanti.
  5. Podatki o vaginalnem pregledu in pregledu v ogledalih, med katerimi so določeni znaki mehčanja vaginalnega dela materničnega vratu in njegovega skrajšanja ter prolapsa fetalnega mehurja v nožnico.

Vendar pa se v večini primerov pojavlja celo izrazita stopnja prolapsa membran ploda brez kliničnih znakov, zlasti pri primiparnih, zaradi zaprtega zunanjega grla, in dejavnikov tveganja ni mogoče ugotoviti do začetka poroda.

V zvezi s tem ultrazvok v primeru ismsko-cervikalne insuficience z določitvijo dolžine materničnega vratu in širino njene notranje odprtine (cervikometrija) pridobi visoko diagnostično vrednost. Zanesljivejša je metoda ehografskega pregleda s pomočjo transvaginalnega senzorja.

Kako pogosto morate opraviti cervikometrijo z ICN?

Izvaja se v običajnih presejalnih obdobjih nosečnosti, ki ustrezajo 10-14, 20-24 in 32-34 tednom. Pri ženskah z običajnim splavom v drugem trimesečju, v primerih jasnega organskega faktorja ali suma na posttraumatske spremembe od 12 do 22 tednov nosečnosti, je priporočljivo izvesti dinamično študijo - vsak teden ali enkrat na dva tedna (odvisno od rezultatov pregleda materničnega vratu v ogledalih). ). Ob predpostavki prisotnosti funkcionalnega faktorja se cervikometrija izvaja od 16. tedna nosečnosti.

Merila za ocenjevanje podatkov iz ehografskih študij, ki temeljijo predvsem na izvedbi končne diagnoze in zdravljenju ICN med nosečnostjo, so: t

  1. Pri prvi in ​​drugi nosečnici, ki imajo rok manj kot 20 tednov, je dolžina materničnega vratu, ki je 3 cm, kritična v smislu ogrožanja spontanega splava. Take ženske potrebujejo intenziven nadzor in vključevanje v ogroženo skupino.
  2. Do 28 tednov v primeru večplodnih nosečnosti je spodnja meja normalne dolžine materničnega vratu 3,7 cm za primigrarje in 4,5 cm za infantilne.
  3. Dolžina cerviksa pri večkratnih zdravih nosečnicah in ženskah z ICN pri 13-14 tednih je od 3,6 do 3,7 cm, pri 17-20 tednih pa se maternični vrat z insuficienco skrajša na 2,9 cm.
  4. Absolutni znak spontanega splava, ki že zahteva ustrezno kirurško korekcijo za ICN, je dolžina materničnega vratu, ki je 2 cm.
  5. Širina notranjega grla je normalna, ki je do 10. tedna 2,58 cm, enakomerno se poveča in do 36. tedna doseže 4,02 cm, prognostična vrednost pa je zmanjšanje razmerja dolžine vrat do premera v območju notranje osi do 1,12. -1,2. Običajno je ta parameter 1,53-1,56.

Hkrati na variabilnost vseh teh parametrov vplivajo tonus maternice in kontraktilna aktivnost, nizka placentna vezava in stopnja intrauterinega pritiska, kar povzroča določene težave pri interpretaciji rezultatov v smislu diferencialne diagnoze vzrokov ogroženega splava.

Načini ohranitve in podaljšanja nosečnosti

Pri izbiri metod in zdravil za korekcijo patologije pri nosečnicah je potreben diferenciran pristop.

Takšne metode so:

  • konzervativna - klinična priporočila, zdravljenje z zdravili, uporaba pesarice;
  • kirurške metode;
  • njihove kombinacije.

Klinične smernice za ICN

Vključuje psihološke učinke z razlago možnosti varnega prenašanja in poroda ter pomembnost izvajanja vseh priporočil ginekologa. Podani so nasveti za odpravo psihološkega stresa, stopnjo telesne aktivnosti, odvisno od resnosti patologije, možnost dekompresijske gimnastike. Tovori, ki tehtajo več kot 1 - 2 kg, dolga hoja itd.

Ali lahko sedim z ITS?

Dolgo bivanje v sedečem položaju in navpični položaj na splošno prispevata k povečanju intraabdominalnega in intrauterinskega pritiska. V zvezi s tem je čez dan bolj zaželeno pogosteje in daljše, da je v vodoravnem položaju.

Kako ležati z ICN?

Počitek je potreben na hrbtu. Noga konca postelje je treba dvigniti. V mnogih primerih se priporoča strog posteljni počitek, odvisno od, v glavnem, zgornje določbe. Vsi ti ukrepi omogočajo zmanjšanje stopnje intrauterinega pritiska in tveganje prolapsa fetalnega mehurja.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje se začne s potekom protivnetnega in antibakterijskega zdravljenja s tretjo generacijo drog s fluorokinolonom ali skupino cefalosporina, ob upoštevanju rezultatov predhodnih bakterioloških raziskav.

Za zmanjšanje tonusa maternice in, posledično, intrauterinega tlaka, se dajejo takšna antispazmodična zdravila, kot je papaverin v notranjosti ali v supozitorijah, but-shpa znotraj, intramuskularno ali intravensko. S svojim pomanjkanjem učinkovitosti uporabili tokolitično terapijo, kar je prispevalo k znatnemu zmanjšanju kontraktilnosti maternice. Optimalen tokolitik je Nifedipin, ki ima najmanjše število neželenih učinkov in njihovo manjšo resnost.

Poleg tega, ko je ICN, je priporočljivo okrepiti maternični vrat z Utrozhestan organskega izvora do 34 tednov nosečnosti, in s funkcijsko obliko s pomočjo zdravila Proginova do 5-6 tednov, po katerem je Utrogestan imenovan do 34 tednov. Namesto utrožestane, katere aktivna komponenta je progesteron, se lahko določijo analogi slednjih (Duphaston ali didrogesteron). Pri hiperandrogenizmu so osnovna zdravila v programu zdravljenja glukokortikoidi (Metipred).

Kirurške in konzervativne metode korekcije ICN

Ali se maternični vrat lahko podaljša z ICN?

Za povečanje dolžine in zmanjšanje premera notranjega žrela se uporabljajo metode, kot so kirurški (šivanje) in konzervativni v obliki nameščanja perforiranih silikonskih porodniških pesarjev različnih oblik, da se olajša premik materničnega vratu proti križu in ga ohrani v tem položaju. Vendar pa v večini primerov ne pride do podaljšanja vratu do zahtevane (fiziološke za določen čas) vrednosti. Uporaba kirurške metode in pesarije je potekala na podlagi hormonske in, če je potrebno, antibakterijske terapije.

Kaj je bolje - šivi ali pesarji za ICN?

Postopek namestitve pesarije, v nasprotju s kirurško tehniko šivanja, je razmeroma preprost v smislu tehnične izvedbe, ne zahteva uporabe anestezije, ga ženska zlahka prenaša in, kar je najpomembnejše, ne povzroča motenj krvnega obtoka v tkivih. Njegova naloga je zmanjšati pritisk jajčne celice na nesolventni vrat, ohraniti sluznico in zmanjšati tveganje za okužbo.

Obstetrična pomoč Pessary

Vendar pa uporaba katere koli tehnike zahteva diferenciran pristop. V organski obliki ICN se priporoča krožni ali U-oblikovani (boljši) šiv pri 14–22 tednih nosečnosti. Če ima ženska funkcijsko obliko patologije, se lahko porodniška pesarica namesti v času od 14 do 34 tednov. V primeru napredovanja skrajšanja materničnega vratu na 2,5 cm (ali manj) ali povečanja premera notranjega osa na 8 mm (in več), se poleg kesona uporabijo tudi kirurški šivi. Odstranitev pesarja in odstranitev šivov v CST se izvaja v bolnišnici v 37. - 38. tednu nosečnosti.

Tako je ICN eden najpogostejših vzrokov za splav do 33 tednov. Ta problem je bil preučen v zadostni meri in ustrezno korigiran ICN v 87% in več omogoča doseganje želenih rezultatov. Hkrati so metode za korekcijo, načini za nadzor njihove učinkovitosti, kot tudi vprašanje optimalnega časa kirurškega zdravljenja še vedno sporno.

Cervikalna insuficienca

Istmicno-cervikalna insuficienca (ICI) je patologija, pri kateri se odpiranje in redno skrajšanje materničnega vratu zgodi zgodaj (do 27 tednov nosečnosti). CI velja za enega od glavnih vzrokov za spontani splav v II. Trimesečju. Pogostost patologije pri ženskah s ponavljajočimi se spontanimi splavi je 15-20%.

Vzroki ICN

Cervikalna insuficienca je lahko prirojena ali pridobljena. Kongenitalne nepravilnosti so najpogosteje povezane s sočasnimi nenormalnostmi spolnih organov. Kirurški popravek napake vam omogoča, da se soočite s težavo in daje ženski priložnost, da nosi in rodi otroka.

Vzroki za pridobitev ICI:

  • poškodbe materničnega vratu;
  • hormonske motnje;
  • prekomerno obremenitev materničnega vratu.

Cervikalna travma se najpogosteje pojavi po težkem porodu. Velik plod, medenični nastop in ozka medenica - vse to povzroča pojav globokih razpok materničnega vratu, vagine in presredka. Zapleteni splavi in ​​prekinitev nosečnosti v kasnejših obdobjih lahko povzročijo tudi poškodbe organov. Še posebej velja omeniti invazivne manipulacije na materničnem vratu (konizacija, itd.), Po katerih ostanejo grobe brazgotine.

Med vsemi hormonskimi motnjami je treba pozornost posvetiti displaziji vezivnega tkiva. S to patologijo je motena struktura kolagenskih vlaken, tako da prizadeti organ ne more v celoti opravljati svojih funkcij. Klinične manifestacije displazije vezivnega tkiva so različne, ICN pa je le eden od mnogih simptomov patologije. Bolezen je podedovana.

Med večkratnimi nosečnostmi in večplodnimi nosečnostmi se poveča obremenitev materničnega vratu. V tem primeru telo ne izpolnjuje vedno svoje naloge in nosečnost se pogosto konča pred predvidenim rokom. Tudi velik plod povzroča razvoj ICN.

Simptomi

Cervikalna insuficienca se kaže v postopnem skrajšanju, mehčanju in odprtju. Normalno razkritje materničnega žrela se ne sme zgoditi prej kot 37 tednov. Ta proces kaže, da se žensko telo pripravlja na porod in se kmalu rodi otrok. Razširitev materničnega vratu na 37 tednov nosečnosti povzroči prezgodnji porod ali spontani splav.

CI nima tipičnih kliničnih manifestacij. Skrajšanje materničnega vratu je popolnoma neboleče. Lahko se pojavijo nespecifični simptomi:

  • boleče bolečine v trebuhu;
  • bolečina v ledvenem delu;
  • občutek bolečine v presredku;
  • skromen krvavi izcedek.

V večini primerov je ICN asimptomatska. Ženska se o problemu seznani le v času spontanega splava ali ob začetku nedonošenih porodov. Pravočasen prehod ultrazvočnih preiskav omogoča odkrivanje patologije in sprejemanje vseh ukrepov za preprečitev nastanka tako resnih zapletov.

Diagnostika

Precej težko je napovedati razvoj ICN pred nosečnostjo. Tveganje za nastanek patologije so ženske, ki so doživele hude porod, večkratni splav ali invazivne posege na materničnem vratu. Gre samo za grobo škodo, ki je vidna med rutinskim pregledom. Manjše poškodbe, ki lahko povzročijo razvoj KI, je lahko zelo težko zaznati. Pogosto se težava pojavi brez predhodnih znakov.

Za pravočasno odkrivanje ICN se opravi ultrazvočni pregled za obdobje 19-20 tednov. Do takrat je dolžina materničnega vratu zelo spremenljiva in njena meritev ni zelo razvidna.

Dolžina materničnega vratu (z ultrazvokom):

  • 20-28 tednov - 35-45 mm;
  • 28-32 tednov - 30-35 mm;
  • po 32 tednih - 30 mm.

Skrajšanje materničnega vratu na 25 mm za obdobje, krajše od 28 tednov, velja za enega od znakov ICN. V korist te patologije govori mehčanje telesa in razkritje materničnega grla. Zdravnik lahko preveri doslednost materničnega vratu, ko pregleda bolnika v ginekološkem stolu.

Pri ženskah, ki trpijo za običajnim splavom, uporabite drugačen pristop. Če sta v preteklosti dva ali več spontanih splavov, je priporočljivo, da se po 12 tednih opravi ultrazvočni nadzor dolžine materničnega vratu. Ultrazvok se opravi vsaka 2 tedna. Pri vsakem sprejemu se maternični vrat maternice pregleda v ogledalih. Ko se pojavijo prvi znaki CI, se odloči o specifični terapiji.

Metode zdravljenja

Obstajata dva načina za reševanje problema med nosečnostjo:

Porodniški pesar

Obstetrična pesnica (Meierjev prstan) je silikonski obroč, ki se namesti neposredno na maternični vrat. Obroč zmanjša obremenitev telesa in drži vrat v želenem položaju. Uporaba pesarja vam omogoča podaljšanje nosečnosti do predpisanega časa.

Namestitev porodnične pesarije ne zahteva uporabe anestezije. Postopek za žensko ni zelo prijeten, a popolnoma neboleč. Meyerjev obroč ne moti normalnega poteka nosečnosti, ne preprečuje rasti maternice in razvoja ploda. Po 37 tednih se pesaracija odstrani in delo se začne kmalu. Če je potrebno, lahko zdravnik odstrani pesar na kateri koli stopnji nosečnosti.

Pohištvo je nastavljeno za obdobje 14-26 tednov. Pri uporabi obroča ni priporočljivo, da ste spolno aktivni. Vadba je prepovedana. Kot vsaka tujek v vagini lahko pesar povzroči okužbo. Če se pojavijo nejasni izločki genitalnega trakta, vas mora pregledati ginekolog.

Šivi na materničnem vratu

Zaprtje materničnega vratu se izvaja v obdobju 13 do 27 tednov nosečnosti. Postopek se izvaja v ginekološki bolnišnici in zahteva nekaj usposabljanja. Pred operacijo je potrebno temeljito čiščenje nožnice, da se prepreči razvoj okužbe spolnih poti. V nasprotnem primeru je možen prodor okužbe v maternično votlino in okužba zarodka.

Ob uvedbi krožnih šiv na materničnem vratu se izvaja anestezija. Celoten postopek traja največ 10 minut. Po operaciji je ženska nekaj časa pod zdravniškim nadzorom. Zagotovo so predpisali zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice in preprečujejo začetek poroda. Pri uspešni nosečnosti se šivi odstranijo po 37 tednih.

Šivanje ni najvarnejši postopek. Pri tem se zatekajo v skladu s strogimi indikacijami, ko ni drugih načinov za ohranitev nosečnosti. Sama operacija in uporaba anestezije lahko sprožita splav. Če je mogoče, se ginekologi skušajo izogniti invazivnemu postopku in uporabijo Meyerjev prstan, da popravijo ICN.

Indikacije za odstranitev šivov ali pesarjev:

  • gestacijska starost 37 tednov;
  • razpok ali uhajanje plodovnice;
  • krvavitev iz genitalnega trakta kakršne koli intenzivnosti;
  • začetek redne delovne aktivnosti v kateri koli fazi nosečnosti;
  • razhajanje šivov.

Preprečevanje

Pri posttraumatskem ICN je možna kirurška korekcija patologije pred nosečnostjo. V tem primeru se opravi plastična operacija na materničnem vratu maternice, ki bodoči ženski omogoča, da otroka obvesti pred rokom. Po kirurški korekciji je neodvisna dostava nemogoča. Veliko tveganje za rupturo šivov med porodom je indikacija za carski rez.

Naslednja priporočila bodo pomagala zmanjšati tveganje za razvoj CI med nosečnostjo:

  1. Načrtovanje nosečnosti in uporaba zanesljivih metod kontracepcije.
  2. Zavrnitev splava (vključno z zamudami).
  3. Skrbno upravljanje dela.
  4. Obvezno pregled genitalnega trakta po rojstvu otroka, da se prepreči razpoke materničnega vratu.
  5. Uporaba naprednih tehnologij pri operacijah na materničnem vratu.

Med nosečnostjo morajo vse ženske z velikim tveganjem za razvoj ICN redno obiskovati zdravnika. Priporočljivo je, da se nosečnost načrtuje vnaprej, da se izključijo negativni učinki na maternični vrat (okužbe genitalnega trakta itd.). Registrirajte se čim prej. Pravočasen prehod vseh presejalnih testov in pozoren odnos do vašega zdravja zmanjšuje tveganje za razvoj ICN in vseh zapletov, povezanih s to patologijo.

Cervikalna insuficienca

Istmično-cervikalna insuficienca je motnja, povezana z odprtjem materničnega vratu v procesu embriogeneze, ki vodi do spontanega splava ali prezgodnjega poroda. Klinično se ta patologija običajno ne manifestira na kakršenkoli način, včasih se pojavi rahla bolečina in občutek pokanja, možna je sprostitev sluzi iz krvi. Ultrazvočno skeniranje se uporablja za ugotavljanje patoloških sprememb in potrditev diagnoze. Zdravstvena oskrba je nameščanje Meierjevega obroča (posebne pesarije) v vagino ali kirurško šivanje. Prikazana je tudi terapija z zdravili.

Cervikalna insuficienca

Istmično-cervikalna insuficienca (ICN) je patologija nosečnosti, ki se razvije zaradi oslabitve mišičnega obroča, ki se nahaja v območju notranjega žrela in ne more zadržati ploda in njegovih membran. V porodništvu se to stanje pojavi pri vsakem desetem bolniku, običajno v drugem trimesečju, manj pogosto pa po 28 tednih nosečnosti. Nevarnost cervikalne insuficience je odsotnost zgodnjih simptomov, kljub dejstvu, da lahko to patološko stanje privede do smrti ploda v poznejših fazah ali do nastopa prezgodnjih porodov. Če ima ženska običajno spontani splav, je približno v četrtini kliničnih primerov vzrok tega stanja CI.

Z istmično-cervikalno insuficienco se zmanjša tonus mišic s področja notranjega žrela, kar vodi do njegovega postopnega odpiranja. Posledično se del fetalnih membran spusti v lumen materničnega vratu. V tej fazi je poškodba materničnega vratu resnična grožnja za otroka, saj lahko celo majhna obremenitev ali aktivni premiki povzročijo kršitev celovitosti plodov ploda, posledično prezgodnje rojstvo ali smrt ploda. Poleg tega je pri ICN možna tudi okužba za plod, saj je določena mikroflora vedno prisotna v genitalnem traktu.

Vzroki isthmic-cervikalne insuficience

Etiologija istmično-cervikalne insuficience je zmanjšati tonus mišičnih vlaken, ki tvorijo maternični sfinkter. Njegova glavna naloga je, da maternični vrat ohrani zaprt do začetka poroda. Pri isthmic-cervikalni insuficienci je ta mehanizem moten, kar vodi do prezgodnjega odpiranja cervikalnega kanala. Pogosto so travmatične poškodbe materničnega vratu v zgodovini vzrok za ICI. Verjetnost za razvoj isthmic-cervikalne insuficience se poveča pri ženskah, ki so imele pozni splav, prekinitev, operativno delo (uporaba porodničnih klešč).

Isthmiko-cervikalna insuficienca se pogosto pojavi po operacijah uničevanja plodov, dostavi pri predstavitvi medenice in kirurškim posegom na materničnem vratu. Vsi ti dejavniki povzročajo poškodbo materničnega vratu in morebitno motnjo v ležečem položaju mišičnih vlaken, kar v končni fazi prispeva k njihovi nesolventnosti. Prirojene anomalije, povezane z nepravilno strukturo organov za razmnoževanje nosečnic, lahko povzročijo tudi isthmicno-cervikalno insuficienco. Kongenitalna ICN je precej redka, kar je mogoče ugotoviti tudi, če ni spočetja - v takem primeru bo odprtje cervikalnega kanala za več kot 0,8 cm zabeleženo v času ovulacije.

Istrmično-cervikalna insuficienca se pogosto opazi na podlagi hiperandrogenizma - povečane vsebnosti moških spolnih hormonov v krvi pacienta. Povečana verjetnost za razvoj patologije je opažena, ko se ta problem povezuje s pomanjkanjem proizvodnje progesterona. Oteževalni dejavnik pri pomanjkanju materničnega vratu je večplodna nosečnost. Poleg povečanega pritiska na maternični vrat v takih primerih je pogosto zaznati povečanje produkcije hormonskega relaksina. Iz istega razloga se pri bolnikih, pri katerih se inducira ovulacija z gonadotropini, včasih diagnosticira odpoved materničnega vratu. Verjetnost za razvoj te patologije se povečuje s prisotnostjo velikega ploda, polihidramnijami, prisotnostjo slabih navad pri pacientu in izvajanjem težkega fizičnega dela med nosečnostjo.

Razvrstitev cervikalne insuficience

Ob upoštevanju etiologije je mogoče razlikovati med dvema vrstama isthmic-cervikalne insuficience:

  • Traumatično. Diagnosticiramo pri bolnikih z anamnezo operacij in invazivnimi manipulacijami na cervikalnem kanalu, kar je povzročilo nastanek brazgotine. Slednji sestavljajo elementi vezivnega tkiva, ki ne prenesejo povečanja obremenitve na pritisk ploda na materničnem vratu. Iz istega razloga je pri ženskah s prekinitvami v zgodovini možna travmatična izometično-cervikalna insuficienca. ICN tega tipa se kaže predvsem v 2-3 trimestru, ko se teža noseče maternice hitro povečuje.
  • Funkcionalno. Značilno je, da je takšna isthmic-cervikalna insuficienca sprožena zaradi motnje hormonskega ozadja, ki je posledica hiperandrogenizma ali nezadostne proizvodnje progesterona. Ta oblika se pogosto pojavi po 11 tednih embriogeneze zaradi začetka delovanja žlez z notranjim izločanjem v plodu. Endokrini organi otroka proizvajajo androgene, ki skupaj s snovmi, ki se sintetizirajo v ženskem telesu, vodijo v oslabitev mišičnega tonusa in prezgodnje odpiranje cervikalnega kanala.

Simptomi istmično-cervikalne insuficience

Klinično se cervikalna insuficienca praviloma ne manifestira. V prisotnosti simptomov so znaki patologije odvisni od obdobja, v katerem so se pojavile spremembe. V prvem trimesečju lahko isthmic-cervikalna insuficienca kaže na krvavitev brez bolečin, redko v kombinaciji z manjšim neugodjem. V poznejših fazah (po 18–20 tednih embriogeneze) se ICN kaže v smrt ploda in s tem spontani splav. Pojavi se krvavitev, možno nelagodje v spodnjem delu hrbta, trebuhu.

Posebnost isthmic-cervikalne insuficience je, da tudi ob pravočasnih obiskih porodničarja-ginekologa zaradi pomanjkanja očitnih simptomov ni mogoče enostavno prepoznati patoloških sprememb. Razlog za to je dejstvo, da se med vsakim posvetovanjem ne izvaja objektivni ginekološki pregled, da bi zmanjšali verjetnost patogene mikroflore. Vendar pa tudi med ginekološkim pregledom ni vedno možno sumiti na pojavnost isthmično-cervikalne insuficience. Razlog za izvedbo instrumentalne diagnostike je lahko pretirano mehčanje ali skrajšanje dolžine vratu. Prav ti simptomi pogosto kažejo na nastanek istmično-cervikalne insuficience.

Diagnoza isthmic-cervikalne insuficience

Ultrazvočno skeniranje je najbolj informativna metoda pri odkrivanju cervikalne insuficience. Znak patologije je skrajšanje materničnega vratu. Običajno se ta indikator spreminja in je odvisen od stopnje embriogeneze: do 6 mesecev nosečnosti, je 3,5–4,5 cm, v poznem obdobju je 3–3,5 cm, pri isthmic-cervikalni insuficienci pa se ti parametri spremenijo v manjši smeri. Nevarnost prekinitve ali prezgodnjega rojstva otroka na svetu je prikazana s skrajšanjem kanala na 25 mm.

Odprtina materničnega vratu v obliki črke V je značilen simptom istmično-cervikalne insuficience, ki jo opazimo pri rojstvu in pri nerojenih bolnikih. Ta simptom je mogoče zaznati med ultrazvočnim nadzorom. Včasih se za potrditev diagnoze opravi test s povečanjem obremenitve med skeniranjem - pacienta naprošamo, da kašlje ali rahlo pritisne na dno votline maternice. Pri pacientih, ki so rodili, je včasih cervikalna insuficienca povezana s povečanjem lumena vratu. Če ženska pripada rizični skupini ali ima posredne znake SPI, jo je treba spremljati dvakrat mesečno.

Zdravljenje cervikalne insuficience

Ko je isthmic-cervikalna insuficienca kaže popoln počitek. Pomembno je zaščititi nosečnico pred negativnimi dejavniki: stresom, škodljivimi delovnimi pogoji, intenzivnimi fizičnimi napori. Vprašanje pogojev za kasnejše zdravljenje nosečnosti odloča porodničar-ginekolog, pri čemer upošteva bolnikovo stanje in resnost patoloških sprememb. Konzervativna pomoč za cervikalno insuficienco vključuje vstavitev Meyerjevega obroča v nožnico, kar zmanjša pritisk na maternični vrat. Postopek priporočamo v obdobju embriogeneze 28 tednov ali več z rahlim odpiranjem grla.

Kirurški poseg za cervikalno insuficienco bo verjetno pripeljal do želenega časa. Manipulacija vključuje nalaganje na vratu šiva, kar preprečuje njegovo prezgodnje odpiranje. Operacija poteka v splošni anesteziji, za njeno izvajanje so potrebni naslednji pogoji: znaki celovitosti plodov in fetalnega življenja, gestacijska starost do 28 tednov, odsotnost nenormalnih izločkov in infekcijskih procesov na delu genitalij. Šivi in ​​pesarji za istmično-cervikalno insuficienco se odstranijo, ko dosežemo obdobje embriogeneze 37 tednov, kot tudi ob nastopu poroda, odprtju membran membrane, nastanku fistule ali pojavi krvavitve.

V času konzervativne terapije in v postoperativnem obdobju se bolnikom z izotopsko-cervikalno insuficienco predpisujejo antibakterijska zdravila, da se prepreči razvoj okužbe. Prikazana je tudi uporaba spazmolitikov, v primeru maternične hipertonije pa tudi tokolitika. V funkcionalni obliki isthmsko-cervikalne insuficience se lahko dodatno uporabljajo hormonska zdravila. Dostava je mogoča preko naravnega genitalnega trakta.

Prognoza in preprečevanje cervikalne insuficience

V primeru okvare materničnega vratu lahko ženska prenaša otroka pred predvidenim datumom rojstva. Zaradi šibkega mišičnega sfinkterja se poveča tveganje za hitro dostavo in če obstaja verjetnost za razvoj tega stanja, so nosečnice hospitalizirane v porodniškem oddelku. Preprečevanje istmično-cervikalne insuficience pomeni pravočasno pregledovanje in zdravljenje ugotovljenih bolezni (zlasti hormonskih) v fazi načrtovanja zanositve. Po oploditvi mora bolnik normalizirati način dela in počitka. Pomembno je odpraviti stresne dejavnike, trdo delo. Strokovnjaki morajo pozorno spremljati stanje žensk in čim prej ugotoviti, ali je izpostavljena tveganju za razvoj SPI.

CI med nosečnostjo

Cervikalna insuficienca med nosečnostjo (ICN) je nefiziološki proces, za katerega je značilno neboleče odprtje materničnega vratu in vratu kot odziv na naraščajočo obremenitev (povečanje prostornine plodovnice in telesne mase ploda). Če se stanje ne odpravi s terapevtskimi ali kirurškimi sredstvi, je to polno poznih spontanih splavov (pred 21. tednom nosečnosti) ali prezgodnjega poroda (po 21 tednih).

Vsebina

  • Pojav ICN
  • Posredni vzroki za pomanjkanje cervikalnega kanala
  • Simptomi ICN med nosečnostjo
  • Mehanizem razvoja cervikalne okvare materničnega vratu
  • Metode popravljanja ICN
  • Določanje krožnih šivov z istmično-cervikalno insuficienco
  • Katere so slabosti kirurških šivov za ICN?
  • Osvoboditev pesara pri isthmic-cevricular insuficienci
  • Kako se izbere pesar?
  • Taktika obvladovanja nosečnosti na ICN
  • Koliko tednov jemlje pesar

Pojav ICN

V strukturi poznih splavov in prezgodnjih rojstev je ICN zelo pomemben. Cervikalna insuficienca je pogosta po podatkih iz različnih virov od 1 do 13% nosečnic. Pri ženskah, ki so bile v preteklosti že prezgodaj rojene, se pogostnost poveča na 30–42%. Če se je prejšnja nosečnost končala za obdobje 23–27 tednov, potem naslednji v vsakem četrtem primeru ne bo trajal dlje kot 28 tednov brez popravkov in zdravljenja vzrokov.

Razvrstite ICN po poreklu:

  • Prirojene Povezano z malformacijami - sedlo ali dvonožna maternica. Zahteva temeljito diagnozo in kirurško zdravljenje v fazi načrtovanja zanositve.
  • Pridobljeno
  • Post-travmatična
  • Funkcionalno.

Pogosto je cervikalna insuficienca kombinirana z grožnjo prekinitve in izrazitim tonusom maternice.

Posredni vzroki za odpoved materničnega vratu

Predisponirajoči dejavniki za cervikalno insuficienco porodnega kanala so spremembe v roki in okvare, ki so posledica poškodb pri prejšnjih rojstvih ali po kirurških posegih na materničnem vratu.

Vzroki za odpoved materničnega vratu so: t

  • rojstvo velikega ploda;
  • rojstvo zarodka s predstavitvijo medenice;
  • uvedba porodničnih klešč pri rojstvu otroka;
  • splavov;
  • diagnostična kiretaža;
  • kirurgija vratu;
  • displazija vezivnega tkiva;
  • genitalni infantilizem;
  • visok pretok vode;
  • več ploda

Opredeljeni vzrok je treba kirurško zdraviti v fazi načrtovanja nosečnosti.

Funkcionalni vzrok ICN je neravnovesje hormonskega ravnovesja, ki je potrebno za pravilen potek nosečnosti. Sprememba hormonskega ravnovesja se pojavi zaradi:

  • Hiperandrogenizem - presežek skupine moških spolnih hormonov. Mehanizem je vključeval androgene ploda. V tednih 16-27 sintetizira moške spolne hormone, ki skupaj z materinskimi androgeni (ki se običajno proizvajajo) povzročijo strukturne transformacije materničnega vratu zaradi njegovega mehčanja.
  • Pomanjkanje progesterona (jajčnikov). Progesteron je hormon, ki preprečuje splav.
  • Nosečnost po indukciji (stimulaciji) ovulacije z gonadotropini.

Korekcija iztmično-cervikalne insuficience funkcionalne narave omogoča uspešno ohranjanje nosečnosti terapevtsko.

Cervikalna insuficienca med nosečnostjo in simptomi

Ravno zaradi odsotnosti izrazitih simptomov se pogosto po diagnozi ugotovi odpoved materničnega vratu - po spontanem splavu ali prezgodnji prekinitvi nosečnosti. Odprtje cervikalnega kanala poteka skoraj neboleče ali z blago bolečino.

Edini subjektivni simptom CI je povečanje volumna in sprememba konsistence razrešnice. V tem primeru je potrebno odstraniti uhajanje plodovnice. V ta namen se uporabi razmaz za arborizacijo, amniotest, ki lahko da napačne rezultate. Bolj zanesljiv test je Amnishur, ki omogoča določanje beljakovin amnijske tekočine. Kršitev celovitosti plodov in puščanje vode med nosečnostjo je nevaren razvoj okužbe ploda.

Simptomi isthmic-cervikalne insuficience so vidni med vaginalnim pregledom, ki se opravi ob prvem trimesečju nosečnosti. V študiji je določeno:

  • dolžino, konsistenco materničnega vratu, lokacijo;
  • stanje vratnega kanala (preskoči prst ali njegov vrh, norma - stene so tesno zaprte);
  • mesto predstavitvenega dela ploda (v poznejših fazah nosečnosti).

Zlati standard za diagnosticiranje ICN je transvaginalna ehografija (ultrazvok). Poleg spreminjanja dolžine materničnega vratu na ultrazvoku v primeru istmično-cervikalne insuficience se določi oblika notranjega žrela. Najbolj neugodni prognostični znaki ICI so V-in Y-oblika.

Kako se razvije pomanjkanje materničnega vratu?

Sprožilec za razvoj ICN med nosečnostjo je povečanje obremenitve na področju notranjega žrela - mišičnega sfinkterja, ki pod pritiskom tlaka postane nevzdržen in se začne rahlo odpreti. Naslednja faza je prolaps (povešanje) mehurja ploda v dilatacijski kanal vratu.

Metode za odpravljanje insuficience cervikalnega kanala

Obstajata dve glavni vrsti korekcije istmično-cervikalne insuficience:

  • konzervativna metoda;
  • kirurški

Šivanje v primeru okvare materničnega vratu pri ICN

Kirurški popravek ICI se pojavi s krožnim šivom. Če želite to narediti, se uporablja mercylenovy trak - ravno nit (ta oblika zmanjšuje tveganje za rezanje skozi šive) z dvema iglama na koncu.

Kontraindikacije za šivanje z istmično-cervikalno insuficienco: t

  • sum na uhajanje amniotske tekočine;
  • malformacije ploda, ki niso združljive z življenjem;
  • izrazit ton;
  • abrupcija posteljice in krvni izcedek;
  • razvila se je horioamnionitis (z istmično-cervikalno insuficienco, so tveganja okužbe plodov, ploda in maternice visoka);
  • sum na odpoved brazgotine po carskem rezu;
  • ekstragenitalna patologija, pri kateri je podaljšanje nosečnosti nepraktično.

Katere so slabosti kirurških šivov za ICN?

Slabosti so:

  • invazivna metoda;
  • možni zapleti anestezije (spinalna anestezija);
  • možnost poškodb membrane in indukcije poroda;
  • tveganja za nastanek dodatnih poškodb materničnega vratu ob začetku dela.

Po 24 tednih nosečnosti se tveganje zapletov pri šivanju večkrat poveča.

Osvoboditev pesara pri isthmic-cevricular insuficienci

Večina slabosti kirurškega zdravljenja ICN med nosečnostjo nima konzervativne korekcije. V praksi so pogosto začeli uporabljati pesarje, ki se uporabljajo v nosečnosti z istmično-cervikalno insuficienco. Domača pesarka prve generacije je izdelana v obliki metulja z osrednjo luknjo za maternični vrat in luknjo za iztekanje vaginalne vsebine. Narejena je iz nestrupene plastike ali podobnih materialov.

Druga generacija pesarjev tipa ASQ (Arabin) - izdelana iz silikona. Obstaja 13 vrst perforiranih silikonskih pesarjev za odtekanje tekočin. Navzven so podobni pokrovčku z osrednjo luknjo. Njena prednost je, da je trenutek njene uvedbe popolnoma neboleč. Ženska jo zlahka prenaša in je prikrajšana za elemente nelagodja, ki so del domačih pesarjev. Pesarji vam omogočajo, da ohranite notranji in zunanji grlo materničnega vratu v zaprtem stanju in prerazporedite pritisk ploda na medenično dno (mišice, kite in kosti) in na prednjo steno maternice.

Pessaries med nosečnostjo z ICN vam omogočajo, da ohranite vtičnico sluzi v materničnem vratu - naravno oviro proti naraščajoči okužbi. Uporabljajo se lahko v tistih obdobjih nosečnosti, kadar je šivanje kontraindicirano (po 23. tednu).

Prednost je tudi pomanjkanje anestezije in gospodarske učinkovitosti.

Indikacije za uporabo pesarice v primeru okvare materničnega vratu:

  • preprečevanje neuspešnega šivanja med kirurškim popravkom in zmanjševanje tveganja šivanja;
  • skupina bolnikov, ki nimajo vizualnih ali ultrazvočnih znakov ICN, vendar so v preteklosti imeli prezgodnji porod, spontani splav ali običajen spontani splav;
  • po dolgotrajni neplodnosti;
  • cikatrične deformacije vratu;
  • večplodna nosečnost;
  • starost in mlada noseča;
  • disfunkcija jajčnikov.

Kontraindikacije za uporabo pesara z ICN:

  • bolezni, pri katerih ni indicirano podaljšanje nosečnosti;
  • ponavljajoče se krvavitve v 2 - 3 trimesečjih;
  • vnetni procesi v notranjih in zunanjih spolnih organih (kontraindikacija do zaključka zdravljenja in bakterioskopska potrditev ozdravljene okužbe).

Ni priporočljivo opraviti korekcije razkladanja s pesarjem v primeru hude stopnje ICN (z nagibanjem membran membran).

Kako izberete pesar za ICN?

Pri izbiri pesarja je individualni pristop odvisen od anatomske strukture notranjih spolnih organov. Vrsta pesarije se določi na podlagi notranjega premera žrela, premera vaginalne forniksa.

Taktika obvladovanja nosečnosti za cervikalno insuficienco

Pri odkrivanju klinike zdravniki uporabljajo ECHO markerje ICN, ob upoštevanju podatkov anamneze, zdravniki uporabljajo točkovno oznako za cervikalno insuficienco (6-7 točk - kritična ocena, ki zahteva korekcijo). Potem, odvisno od časa in vzrokov KI, so izbrane taktike nosečnosti.

Če je trajanje do 23 tednov in obstajajo znaki organskega izvora ICN, je predpisano kirurško zdravljenje ali kombinacija - uvedba krožnega šiva in pesar. Kadar se nanaša na funkcionalni tip patološkega procesa, lahko takoj uporabimo porodnično peso.

V smislu, ki presega 23 tednov, se praviloma uporablja le porodniška pesnica za popravek.

V prihodnje poskrbite, da boste to storili vsake 2-3 tedne:

  • Bakterioskopska kontrola brisov - za oceno stanja flore v nožnici. Ko se spremeni mikroflora in se ne razvije napredovanje iztmično-cervikalne insuficience, se sanacija opravi v ozadju pesarija. Če ni učinka, so možne odstranjevanje peska, sanacija in protibakterijsko zdravljenje s ponovno uporabo pesarije do 35 tednov. Po tem obdobju se izvaja le terapija, namenjena obnavljanju vaginalne flore.
  • Ultrazvok - nadzor stanja materničnega vratu, ki je potreben za pravočasno diagnozo nevarnosti splava, poslabšanje dinamike, grožnjo prezgodnjega poroda in izbruhanje šivov.
  • Če je potrebno, vzporedno, je predpisana tokolitična terapija - zdravila, ki odstranijo hipertonijo maternice. Glede na indikacije se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin), progesteron (Utrogestan) v odmerku 200–400 mg, zaviralci oksitocinskih receptorjev (Atoziban, Tractocyl).

Ko je pesarica odstranjena

Zgodnje odstranjevanje šivov in pesarjev poteka v primeru razvoja rednih kontrakcij ob rojstvu, s pojavom krvnih izcedkov iz genitalij, sprošča amnijska tekočina. Na načrtovan način se šivi in ​​pesarji odstranijo po 37 tednih. Hkrati se tudi pesarica odstrani med načrtovanim carskim rezom.

V primeru negativne dinamike cervikalne insuficience priporočamo hospitalizacijo in tokolitično zdravljenje.