Chorion med nosečnostjo

Med razvojem ploda žensko telo doživlja številne spremembe. Najprej se spremeni količina izločenih hormonov. Hkrati se v maternici nosečnic pojavijo nekatere spremembe. O njih večina žensk sploh ne sumi. Med razvojem prejme vse elemente, potrebne za razvoj, fetus skozi materino kri. To se zgodi zaradi delovanja začasnih notranjih organov, ki se pojavijo med nosečnostjo. Eden od teh organov je horion, ki se pojavi skoraj takoj po spočetju. Chorion je niz izrastkov, ki se nahajajo okoli fetusa. Ti izdanci se nenehno povečujejo in začenjajo prodirati skozi sluznico maternice. In čez nekaj časa se spremeni v posteljico za otroke. To je horion, ki omogoča, da kri teče skozi posteljico, in lahko prodre skozi stene maternice.
Chorion je organ, ki omogoča, da se zarodek normalno razvija. Konec koncev, samo z njegovo pomočjo lahko plod obstaja in ne umre. Chorion se oblikuje približno sedem dni po procesu spočetja. Prisotnost te ovojnice je zaznana le z ultrazvočno preiskavo, saj je to nemogoče izvesti med rutinskim pregledom.
Obstaja več vrst Choriona, ki se razlikujejo v različnih obdobjih nosečnosti. Če je izraz kratek (do štirideset dni), bo ta lupina krožne oblike. V tem primeru je še vedno nemogoče razbrati sam zarodek, ampak samo njegovo lupino. V poznejših obdobjih nosečnosti so lahko krožne ali pilusne oblike.

Za normalen razvoj zarodka je še posebej pomembna vezava choriona na maternico ali njena lokalizacija. V medicini se uporablja izraz previa chorion. V tem primeru se horion nahaja v spodnjem delu maternice, blizu prehoda maternice v maternični vrat. Ta pritrditev horiona je zelo nevarna, saj lahko med porodom povzroči hude krvavitve. Med nosečnostjo in sploh splavom. Večina zdravnikov v tem primeru jemlje carski rez. Ker naravna degradacija morda sploh ni mogoča.
Predstavitev horiona je patologija, vendar je ni mogoče odpraviti. Lahko pa izgine sam. Navsezadnje se horion, tako kot sama posteljica, zelo pogosto seli. Kaj se dogaja pri večini nosečnic. Pri nekaterih ženskah pa se horion vedno nahaja na enem mestu, kar povzroča težave med porodom. Če se maternični vrat popolnoma prekriva, je potrebno carsko rezanje. Če pa se nahaja nad cervikalnim kanalom za več kot pet centimetrov, je možno, da bo zdravnik ženski omogočil samostojno porod.
V tem položaju se lahko pogosto pojavi krvavitev. Da pa se to ne zgodi, je treba popolnoma opustiti fizične vaje, nenadne premike in dviganje težkih predmetov. Prav tako je treba popolnoma odpraviti spolnost.
Določanje položaja prednjega koriona
Eden od vrst predstavitve horiona je njegova lokalizacija na sprednji steni maternice. V tem primeru prehaja iz sprednje stene v maternični vrat. Takšna lokalizacija ni nevarna, ker je v tem primeru maternica skoraj popolnoma odprta. Ne skrbite preveč, ko postavljate to diagnozo. Vendar je zelo pomembno, da je horion lokaliziran nad notranjim žrelom nekaj centimetrov. Tudi v tem položaju choriona se njegova rast pojavlja veliko hitreje.
Tudi s to ureditvijo lahko pride do nekaterih zapletov. Dejansko, v tem primeru, posteljica raste in se razvije na steni maternice, ki se nahaja bližje materinemu želodcu. Potem se lahko plod nahaja za posteljico, skozi katero se otrok in gibanje otroka slišita zelo šibko. Tudi carski rez s to diagnozo je veliko težji. Poleg tega lahko posteljica po predhodni dostavi preraste v mišično plast maternice.
Lokalizacija lokala zadnjega koriona
Zelo pogosto med prehodom ultrazvoka nosečnice ugotovijo, da se njihov horion nahaja na hrbtni steni maternice. To situacijo lahko imenujemo klasična. Navsezadnje je naravna pritrditev horiona na hrbtno steno maternice s hkratnim zajemanjem stranskih sten. Ta situacija, v nasprotju z lokalizacijo anteriornega koriona, ni patološka.
Zadaj lokalizacija chorion je normalen pojav, in ni odstopanje od norme. Toda vpliva na telo ženske. Navsezadnje je od tega odvisna stopnja rasti trebuha nosečnice. V primeru posteriorne navezanosti je trebuh običajno majhen. Medtem ko je z anteriorno lokalizacijo želodca zelo razširjena, že v zgodnjih fazah nosečnosti. V prihodnosti se lahko chorion premakne navzgor. In to je običajen pojav, kot bi moral biti.
Torej nosečnici ni treba ničesar skrbeti. Človek se mora samo držati režima in biti stalno pod nadzorom zdravnika, ki sledi vsem njegovim navodilom. In sam horion se bo dvignil, zato bo problem zapletanja nosečnosti sam po sebi izginil. In sama nosečnost se bo v tem primeru končala z uspešnim rojstvom.
Kljub temu obstaja nevarnost, da placenta s posteriorno lokalizacijo choriona popolnoma blokira vhod v maternico. V tem primeru potrebujete stalno spremljanje nosečnice. Najboljša je v bolnišnici, čeprav nima nobenih pritožb, in se počuti normalno. Če se maternica prekriva s posteljico, obstaja vedno tveganje za krvavitev in je lahko zelo močna in se pogosto ponavlja. Poleg tega se lahko začne brez kakršnih koli predhodnih simptomov.
Ženske so med nosečnostjo primerne za številne študije. Eden od njih je ultrazvok. Med tem pregledom mora zdravnik pregledati tako horion in njegovo lokacijo. To vedno upošteva prisotnost odcepov v lupini in njeno velikost, diagnosticirajo se vsi možni problemi. Zato se vse težave, povezane s tem telesom, odkrijejo v najzgodnejših fazah nosečnosti in takoj zdravijo. Zato morate vedno upoštevati navodila zdravnika in nosečnost se bo končala varno.

Okužba med nosečnostjo: horioamnionitis

Chorioamnionitis

Horioamnionitis (intraamnioticna okužba, amnijski infekcijski sindrom) se pogosteje pojavlja v drugem trimesečju in po mnenju različnih avtorjev se ugotovi pri 0,9-10,5% nosečnic. Razvoj bolezni v tretjem trimesečju je običajno povezan z dolgim ​​brezvodnim obdobjem po prezgodnjem izločanju vode. Patologija se pogosteje pojavlja pri ženskah s kroničnimi spolnimi in ekstragenitalnimi okužbami. Nujnost pravočasne diagnostike in zdravljenja prenatalne okužbe zaradi dejstva, da je horioamnionitis eden najpogostejših vzrokov za prezgodnjo prekinitev nosečnosti, povečuje verjetnost življenjsko nevarnih zapletov za plod in ženske.

Vzroki horioamnionitisa

Vnetje membran, ki obdajajo plod, je polimikrobna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča povezava dveh ali več patogenih ali pogojno patogenih mikroorganizmov. Neposredni agenti horioamnionitis lahko skupina B streptokoki, peptostreptokokki, stafilokoki, E.coli, Mycoplasma, Ureaplasma, Enterococcus, klamidija, Trichomonas, gonococci, Gardnerella, Candida, Bacteroides, herpes simpleks virus, citomegalovirus, in drugi. V začetku vnetnim procesom, praviloma Potrebna je kombinacija več predispozicijskih pogojev, pri čemer so najpomembnejši:

  • Prisotnost infekcijskega žarišča. Okužba amnijskih membran se običajno dogaja naraščajoče. Tveganje za nastanek horioamnionitisa se povečuje z bakterijsko vaginozo, vulvovaginitisom, kolpitisom, endocervicitisom, endometritisom. Spuščanje okužbe je možno s salpingitisom, oophoritisom, adneksitisom. Hematogenega odnašanja mikroorganizmov iz obstoječih ekstragenitalnih žarišč kronične okužbe ni izključeno.
  • Dostop do maternice in fetalnega mehurja. V 98% primerov fiziološke nosečnosti je plodna voda sterilna. Ščiti pred okužbo plodov in sluzi, zapira cervikalni kanal. Delovanje teh obrambnih mehanizmov je oslabljeno zaradi cervikalne insuficience, uhajanja amnionske tekočine, zlomov membran membran. Verjetnost vnetja se zlasti pri porodu poveča z brezvodnim intervalom, ki traja več kot 24 ur.
  • Invazivne diagnostične in terapevtske manipulacije. V nekaterih primerih, pri zapletenem poteku nosečnosti, sumu na razvojne nenormalnosti ali bolezni ploda, se študije izvajajo s penetracijo v maternico in mehurjem ploda. Najbolj nevarno z vidika razvoja horioamnionitisa so amnioskopija, amniocenteza, cordocentezija, placentocentoza. Okužba je možna tudi med amnioinfuzijo in intrauterino transfuzijo.
  • Zmanjšana imunost. Bolj aktivna reprodukcija pogojno patogenih in patogenih mikroorganizmov se pojavi, ko je obramba telesa oslabljena. Izzivalni dejavniki za imunsko pomanjkljivost so prehladi, poslabšanja ekstragenitalne patologije, dolgotrajni ali intenzivni fizični in duševni napori ter zdravila z neposrednim ali sekundarnim imunosupresivnim učinkom.

Tudi tveganje za nastanek horioamnionitisa se poveča z nastopom naravnega poroda, še posebej, če se po odprtju plodnih membran večkrat izvedejo vaginalni pregledi prstov ali se izvede fetalna kardiotokografija ploda, da se dobijo objektivni podatki o njenem stanju in značilnostih kontraktilne aktivnosti maternice.

Patogeneza

Med normalnim potekom nosečnosti je razvoj vnetnih sprememb v horionu in drugih membranah oviran z naravnimi obrambnimi mehanizmi posteljice, ki jih predstavlja več tipov Toll podobnih receptorjev, ki določajo prisotnost ligandov mikroorganizma in sprožijo zaščitno reakcijo kot odziv na poškodbe epitela. Izolacija defenzinov, sekrecijskih inhibitorjev levkocitov proteinaz, elafinov prispeva k lizi bakterij in inaktivaciji njihovih škodljivih dejavnikov. Masivni naraščajoči, padajoči ali hematogeni tok infekcijskih povzročiteljev povzroči okvaro lokalne imunosti in proteaze, ki jih proizvedejo, uničijo vlakna kolagena, ki so del plodov membrane, imajo neposreden škodljiv učinek na placento.

Posredni učinki, ki prispevajo k razvoju vnetnega procesa v horioamnionitisu, so povezani z sproščanjem citotoksičnih citokinov in matričnih metaloprotein, apoptoze. Povečana koncentracija mikrobnih fosfolipaz v amnijski tekočini prispeva k povečani sintezi prostaglandinov iz tkivnih fosfolipidov, kar spremlja prezgodnji začetek poroda. Z zaužitjem okužene plodovnice se plod okuži v maternici. V več kot 80% primerov trpi fetoplacentni kompleks - vnetje se razširi v medmestni prostor, krvne žile bazalne decidualne membrane pa trombozirajo.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji kliničnih oblik horioamnionitisa upoštevamo potek patološkega procesa - hitrost njegovega razvoja in resnost kliničnih manifestacij. Morfološke spremembe, ki se pojavljajo v tkivih amnijskih membran in verjetnost zapletov, so neposredno povezane z resnostjo vnetja. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije, obstajata dve vrsti horioamnionitisa:

  • Ostro Najpogostejša oblika bolezni. Vnetje se hitro razvije, se kažejo hudi simptomi. V membranah, ki obdajajo plod, se tvorijo levkocitni infiltrati, v proces pa so običajno vključeni posteljica, horion, amnion in popkovina. Značilen poraz plovil v obliki horionskega vaskulitisa, funiculitisa.
  • Kronična. Opazimo ga zelo redko, predvsem pri bolnikih s herpesom, sifilisom, toksoplazmozo. Kombinirano je z arterijsko hipertenzijo, diabetesom mellitusom, Rh-konfliktom. Določa prisotnost zapletov. Morfološko zaznana limfocitna infiltracija membran zunaj placente in kronični Willitis.

Simptomi horioamnionitisa

V akutnem poteku bolezni ima nosečnica bolečine različne jakosti v spodnjem delu trebuha. Lahko se obseva v predelu prepone, križnice in poveča, ker se maternica čuti skozi prednjo trebušno steno. Telesna temperatura je pogosto povišana na 38 ° C in višja, pacient ima izrazito mrazenje, pulz se pospeši na 100 kontrakcij na minuto in višje. Splošno zdravstveno stanje ženske se poslabša, čuti se šibkost, utrujenost. Pojavi se lahko patološki izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem - sivo-zelen (gnojni) ali mešan s krvjo. V nekaterih primerih je horioamnionitis asimptomatska in diagnosticirana po nenadnem splavu ali zaradi prisotnosti značilnih zapletov po porodu.

Zapleti

Najresnejši zapleti horioamnionitisa so fetoplacentna insuficienca, prezgodnja ruptura membran, izločanje normalno locirane posteljice, zgodnje dostave v 2-3 trimestra. Tovrstne nosečnice imajo večjo verjetnost bakterijemije, šibkega poroda, atonične poporodne krvavitve, tromboembolije, postpartalnega endometritisa, porodničnega peritonitisa, medeničnih abscesov, infekcijskih zapletov travmatskih ran pri porodu. Možna koagulopatija, septični šok, sindrom dihalne stiske. Motnje normalnega delovanja placentnega kompleksa s horioamnionitisom lahko povzročijo zamudo pri razvoju ploda. Novorojenčki imajo povečano tveganje za poškodbe med porodom, razvoj prirojenih neonatalnih okužb (pljučnica, sepsa, meningitis), cerebralna paraliza in smrt.

Diagnostika

Ker je horioamnionitis resna grožnja za nadaljnji potek nosečnosti, če sumite na razvoj bolezni, se vsi pregledi opravijo v nujnih primerih. Namen diagnostičnega iskanja je ugotoviti znake lokalnega vnetja plodov, oceniti stanje ploda in identificirati možne patogene. Najbolj informativen za diagnozo:

  • Pregled na stolu. Bimanualni vaginalni pregled omogoča zaznavanje občutljivosti stene maternice, širjenje kanala materničnega vratu. Zaradi edema tkiva je lahko velikost noseče maternice daljša od gestacijskega obdobja. Pri ogledu vidnih karakteristik v ogledalih.
  • Fetalna kardiotokografija. Kompenzacijska tahikardija velja za znak motenj kompleksa posteljice in možne intrauterine okužbe otroka s horioamnionitisom. Fetalna srčna frekvenca med vnetjem membran presega 160 utripov na minuto.
  • Laboratorijski testi. Tipični laboratorijski znaki motnje so levkocitoza, ki presega 15/109 / l, in pospešeno ESR v celotni krvni sliki. Splošno vnetno spremembo kaže tudi premik levkocitne formule na levo. Raven C-reaktivnega proteina presega 5,0 mg / l.
  • Ultrazvok maternice in ploda. Ultrasonic merila za chorioamnionitis vključujejo odebelitev tkiva posteljice, širitev intervillous in subchorial prostorov. Pokončna plošča je ponavadi hipoehogena. Opredeljeni so znaki prezgodnjega zorenja placente, spremenjena količina in kakovost plodovnice.
  • Bakteriološke študije. Mikroskopija in bakterijsko sejanje vaginalnega brisa omogočata določitev možnih povzročiteljev infekcijsko-vnetnega procesa. Mikrobiološke analize so po pričanju dopolnjene s posebnimi metodami identifikacije okužb (REEF, ELISA, PCR).

Dodatni znaki vnetne lezije membran so znižanje ravni estriola, povečanje vsebnosti horionskega gonadotropina in povečanje tromboagregacije v povezavi z moteno plazemsko hemostazo. Po rojstvu se prisotnost vnetja ugotovi s histološko preiskavo plodov. Diferencialna diagnoza se izvaja z endometritisom, drugimi vnetnimi boleznimi reproduktivnih organov, akutno kirurško patologijo trebušne votline. Če je potrebno, svetujejo kirurg, nalezljive bolezni, urolog, neonatolog.

Zdravljenje z horioamnionitisom

Vnetje membran ploda je indikacija za nujno hospitalizacijo nosečnice in njen prenos v posteljo. Taktika upravljanja bolnika vključuje najhitrejšo dostavo (stimulirano porodno ali carsko rezanje) z imenovanjem masivne antibakterijske in simptomatske terapije, ki se nadaljuje v poporodnem obdobju. Izbira načina dostave je odvisna od resnosti vnetnih sprememb, obdobja brezvodnega obdobja (s prezgodnjim pretrganjem plodovnice), stanja ženske in ploda. Shema zdravljenja z drogami je namenjena reševanju terapevtskih nalog, kot so:

  • Boj proti povzročiteljem infekcij. Običajno se za horioamnionitis, še preden se dosežejo rezultati antibiograma, uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki vplivajo na klamidijo in mikoplazmo. V prihodnje je možna korekcija termina glede na občutljivost flore.
  • Preprečevanje zapletov zdravljenja z antibiotiki. Ob upoštevanju farmakoterapevtskih in farmakodinamičnih značilnosti protibakterijskih zdravil se lahko bolniku priporočajo anti-histaminski, protitančni zdravili. Za ponovno vzpostavitev normalne mikroflore uporabite eubiotik.
  • Infuzijsko zdravljenje. V primeru izrazitih hemodinamičnih motenj so predpisani znaki splošne zastrupitve, razstrupljanja, koloidnih in slanih raztopin. Glede na pričevanje je možno dajanje kapljičnih zdravil, ki izboljšujejo srčno aktivnost, periferno mikrocirkulacijo, indikatorje hemostaze.
  • Vpliv na vnetne procese. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zmanjša izločanje vnetnih mediatorjev, zmanjša telesno temperaturo s pomembno hipertermijo. NSAIDs lahko ublažijo bolečine tudi s povečanjem praga občutljivosti za bolečine receptorjev.

Imenovanje vitaminsko-mineralnih kompleksov, imunostimulacijskih sredstev za bolnike s horioamnionitisom pospešuje proces zdravljenja in zmanjšuje verjetnost zapletov. V obdobju okrevanja je indicirano fizioterapevtsko zdravljenje z UHF terapijo, infrardečo lasersko terapijo in elektropulzno terapijo.

Nosečnost zapletov.

Nosečnost zapletov: Amnionitis | Healthline

Kaj je amnionit?

Amnionitis je okužba maternice, amnijske vreče (vodna vrečka) in v nekaterih primerih plod. Amnionitis je zelo redka, pojavlja se le pri 5% nosečnosti. Maternica je običajno sterilno okolje (to pomeni, da ne vsebuje bakterij ali virusov). Vendar lahko nekatera stanja maternico povzročijo občutljivost za okužbe. Ko se to zgodi, je okužba maternice huda bolezen, ker je ni mogoče uspešno zdraviti brez da bi otroka dobil. To je poseben problem, ko je otrok prezgodaj.

Vzroki Kaj povzroča okužbo?

Okužbe maternice povzročajo bakterije, ki napadajo maternico iz ene od dveh poti. Redko, bakterije vstopajo v maternico skozi matični krvni obtok. Pogostejši način je iz nožnice in materničnega vratu. Pri zdravih ženskah nožnica in maternični vrat vedno vsebujejo omejeno število bakterij. Vendar lahko pri nekaterih ljudeh te bakterije povzročijo okužbo.

Tveganja. Kakšna so tveganja?

Tveganja za amnionitis so prezgodnji porodi, ruptura membrane in razširjeni maternični vrat. Bakterije v vagini lahko dovolijo dostop do maternice. Prezgodnja prezgodnja ruptura membrane (ruptura PPROM vode do 37 tednov) predstavlja največje tveganje za amnionsko okužbo.

Znaki Kakšni so znaki in simptomi?

Simptomi amnionitisa so spremenljivi. Eden od prvih znakov je lahko redna kontrakcija z razširitvijo materničnega vratu; ti simptomi skupaj pomenijo začetek prezgodnjih porodov. V tej zgodnji fazi lahko opazimo tudi gripi podoben občutek. Ko se okužba razvije, lahko trebuh (maternica) postane občutljiv na dotik in lahko se razvije vročina. Laboratorijski testi lahko kažejo povečanje števila belih krvnih celic. Če se okužba ne zdravi, lahko plod zboli in srčni utrip ploda se lahko poveča (to ni očitno, če mati ni v bolnišnici in ni povezana z monitorjem srčnega utripa zarodka). Brez zdravljenja lahko mama gre v prezgodnji porod. V redkih primerih lahko resna okužba povzroči smrt ploda. Mama lahko postane tudi zelo bolna in sepso se lahko razvije. Sepsa je, ko okužba prodre v krvni obtok matere in povzroči težave v drugih delih telesa. Sepsa povzroča tudi resne težave s krvnim tlakom zaradi velikega števila bakterij, ki sproščajo toksine v krvni obtok in povzročajo sprostitev krvnih žil.

Amnionitis se lahko pojavi tudi med normalnim porodom. Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za amnionitis, so:

  • dolgo delo;
  • dolg razpok membran;
  • več vaginalnih izvidov;
  • postavitev zarodnih elektrod na lasišču; in
  • intrauterini tlačni katetri.

Diagnoza amnionitisa pri delu temelji na prisotnosti zvišane telesne temperature, občutljivosti maternice, povečanju števila levkocitov in neprijetnem vonju amnijske tekočine, zato se amniocenteza ne uporablja za diagnosticiranje amnionitisa pri normalnem porodu. Antibiotiki je treba predpisati čim prej po ugotovitvi diagnoze zmanjšanja tveganja za mater in plod. Kadar se med porodom diagnosticira okužba, si je treba prizadevati, da se delo čim bolj zmanjša; To se običajno doseže z uporabo oksitocina (pitocina) za povečanje kontrakcij. Amnionitis lahko povzroči tudi disfunkcionalno porod, kljub uporabi oksitocina.

Simptomi horioamnionitisa

  • Poslabšanje stanja nosečnice kot celote, ki jo spremlja dolga brezvodna faza;
  • Povečana telesna temperatura;
  • Chills;
  • Tahikardija pri materi;
  • Fetalna tahikardija;
  • Gnojni izcedek iz nožnice;
  • Povečana levkocitoza v krvi;
  • Bolečine pri palpaciji maternice;

Horioamnianitis se pogosto pojavi, ko brezvodno obdobje traja več kot en dan. V enem od petih primerov bolezen vstopi v vnetje endometrija, to je po porodu endometritis, čeprav obstaja verjetnost drugih infekcijskih manifestacij. Če se razvije horioamnionitis, je treba nemudoma prekiniti generično dejanje. S svojim nadaljevanjem v času razvoja te bolezni je nevarnost infektivno-toksičnega šoka zelo visoka. Takoj, ko se diagnosticira horioamnionitis, se sprejmejo ukrepi za intenzivno porod.

Zakaj se horioamnionitis razvije med nosečnostjo in rojstvom otroka, kako nevarno je to stanje?

Če se noseča ženska nenadoma počuti slabše, se je temperatura zvišala in taki simptomi so se pojavili po odvajanju vode, ko so se kontrakcije ustavile za nekaj ur, lahko kaže na razvoj chorioamnionitisa. Bolezen je precej pogosta. Registrirana je pri štirih ali petih od sto žensk, ki so poročale o nosečnosti do 36–40 tednov, v prezgodnjih porodih pa v 67% primerov.

Kaj je horioamnionitis? Ta izraz se imenuje vnetje membran in tekočine (plodovnica), ki obdaja plod. Njeni vzroki so bakterije, ki prodrejo iz zunanjih spolnih organov ali iz jajcevodov nosečnice, ki so manj pogosto pripeljane v maternico s krvnim tokom iz vnetih notranjih organov.

Chorioamnionitis povzroča prezgodnje porodne bolezni, vnetje stene maternice, h kateremu so povezane okužene membrane. Lahko povzroči poporodno krvavitev in povzroči hude okužbe notranjih organov novorojenčka. Zdravljenje bolezni - uvedba antibiotikov in porod. Če se horioamnionitis diagnosticira ob rojstvu otroka, bodo zdravniki spodbujali naravno delo, ne pa ustavili porod in prešli na carski rez.

Kaj povzroča patologijo?

Vzroki za nastanek horioamnionitisa so bakterije ali njihova združenja:

  • anaerobi (tisti, ki potrebujejo brezzračno okolje za življenje in razmnoževanje) - večinoma Fuzobakterii;
  • streptokoki;
  • enterokoki;
  • stafilokoki;
  • listerija;
  • E. coli;
  • hemophilus bacillus;
  • mikoplazma in ureaplazma.

Pogosto patologija ni posledica prvega, ampak več mikrobov (najpogosteje - 2), od katerih je eden bolj agresiven in vodi v takšnem svežnju.

Ko bolezen povzročajo gnojni mikroorganizmi (streptokok, enterokoki, staphylococcus, escherichia), zaradi katerih postanejo membrane ploda in stene maternice nasičene z gnojem, se to imenuje gnojni horioamnionitis.

Kako bakterije pridejo do membran, ker naj bo noseča maternica zaprta pred zunanjimi vplivi z zaprtim cervikalnim kanalom in zamaškom v notranjosti?

Chorioamnionitis med nosečnostjo se pojavi, ko ženska razvije bakterijsko vnetje nožnice, zunanjih spolnih organov ali sečil in se okužba dvigne do materničnega vratu. Vnetje mikrobov, ki sega iz jajcevodov, lahko povzroči tudi vnetje membran. Včasih se amnijske membrane in tekočine okužijo, ko krvni obtok vnaša bakterije iz drugačnega žarišča (npr. Pljučnica, pielonefritis ali vnetje vrelcev posteljice).

Bolezen se razvije tudi med fetalno hipoksijo, ko se sprosti mekonij (prvotni iztrebki): več mekonialnih delcev, večja je možnost razvoja korionamnionitisa.

Predvidite razvoj bolezni:

  • ponavljajoče se vaginalne preiskave;
  • bakterijska vaginoza;
  • kronično vnetje materničnega vratu;
  • potrebo po invazivnih študijah plodu ali plodovnici: amniocenteza, amnioskopija, vzorčenje krvi fetusa za analizo, notranja tokografija;
  • povečana aktivnost maternice, ko ženski po rezultatih ultrazvoka rečemo, da ji grozi nosečnost;
  • cervikalna insuficienca, če maternični vrat ni popolnoma zaprt;
  • prezgodnje trganje membran.

Zgoraj smo govorili o akutnem horioamnionitisu, prav tako pa oddajajo kronično, počasnejše, vnetje membran ploda in plodovnice. Njegov točen vzrok je neznan, pogosto pa ga najdemo s herpetično okužbo, sifilisom, toksoplazmozo, rezus-konfliktom matere in plodom materine hipertenzije.

Chorioamnionitis se pri porodu pojavi, ko se plodove membrane predčasno raztrgajo, delovna aktivnost se razvije zgodaj. Najpogosteje bolezen sledi dolgemu obdobju med izpuščanjem plodovnice in videzom otroka v svet: ko mehur „prekriva“ glavo ploda, otrok postane odprt za okužbe. Dlje kot je suho obdobje (več kot 6 ur), večja je možnost razvoja akutnega horioamnionitisa.

Klinične manifestacije

Horinaminitis nima vedno izrazitih kliničnih manifestacij in se lahko manifestira samo s povišano telesno temperaturo. V primeru hudega vnetja bo opaziti več simptomov. Lahko se razvijejo ob rojstvu otroka in med nosečnostjo (najpogosteje v zadnjem trimesečju):

  • bolečina maternice pri sondiranju;
  • mrzlica;
  • palpitacije srca;
  • poslabšanje splošnega stanja nosečnice;
  • tahikardija, odkrita med pregledom ali kardiotokografijo (palpitacije) ploda;
  • gnojni izcedek iz nožnice.

Kako potrditi diagnozo?

Popolna krvna slika žensk s sumom na horionamnionitis kaže visoko stopnjo levkocitov in pospešen ESR, vendar to kaže na prisotnost bakterijskega vnetja v telesu, ne da bi določili lokalizacijo. Potrditev prisotnosti bolezni med nosečnostjo omogoča študijo plodovnice, zbrane s pomočjo katetra, vstavljenega skozi maternični vrat. Nastalo tekočino je treba pregledati za določitev bakterij z neposredno kvantitativno metodo.

Tudi v amnijski tekočini določi raven glukoze: njena vsebnost je manjša od 14 mg / dl, kar kaže na okužbo v tkivih. Tudi če ni izolirana z bakteriološko metodo, zmanjšanje ravni glukoze omogoča vzpostavitev diagnoze horionamnionitisa in začetek zdravljenja.

Horioamnionitis, ki se je razvil ob rojstvu otroka, je določen z rezultati histološke preiskave placente. Preverjanje placente pod mikroskopom, ki jo piše histolog, je povzročilo placentni horioamnionitis ali pa je bil del membran, ki ni bil v bližini placente (parietalni horioamnionitis) vnet, ali je bila decidualna membrana vneta (deciduitis) in kje točno je bilo vnetje placente (placente). njeno vilo (villusite).

Če se pojavijo znaki vnetja amnijskih, horionskih membran, histolog prav tako kaže, da je fokalni horioamnionitis (obstaja eno ali več področij vnetja) ali difuzna (membrane so vse vnetje).

Ta študija placente s plodnimi membranami je zelo pomembna, kljub temu, da je "otroški sedež" že ločen. Če so na njej ali na membranah našli vnetje, se bo začelo zgodnje zdravljenje endometritisa, ki se bo še vedno razvil kot zaplet horionskega amnionitisa. V tem primeru se bo mogoče izogniti hudi hipotonični krvavitvi in ​​sepsi.

Zapleti

Dodelite učinke horioamnionitisa otroku in materi.

Pojavljajoče se pri nosečnicah, lahko patologija povzroči:

  • prezgodnji porod, ki je nastal v 1/3 primerih akutnega horionamnionitisa. Spodbujajo jih mikrobni encimi - fosfolipaze, ki se sproščajo v krvni obtok in prispevajo k nastajanju prostaglandinov. Slednji skrajšajo maternico in raztezajo njen vrat;
  • raztrganje plodovnice, ko obe telesi, mati in otrok, še nista pripravljeni za porod. To naredijo levkociti, ki so se "borili" z bakterijami: izločajo encime elastaze in kolagenaze, ki vodijo do pretrganja membran;
  • šibka delovna sila;
  • poporodna hipotonična krvavitev;
  • endometritis;
  • bakterijsko vnetje medeničnih organov.

Fetalna poškodba zaradi horioamnionitisa je odvisna od tega, kako dolgo se je bolezen razvila, kakšen je mikrob (ki ima različne lastnosti), kako aktivno je zaščiten materinski organizem. Če se otroci rodijo materam, ki postanejo ob rojstvu otroci, imajo veliko verjetnost, da se bodo rodili popolnoma zdravi, in ta verjetnost je višja v primeru naravnega poroda kot pri carskem rezu.

Če se akutni horioamnionitis razvije v tretjem trimesečju, lahko otroci dobijo te zaplete:

  1. Rojen prezgodaj. V prvem mesecu po rojstvu imajo največje tveganje za smrt.
  2. Rojen z intrauterino sepso (zastrupitvijo krvi).
  3. Pri porodu se lahko razvije asfiksija (zadušitev), po kateri otroka ni mogoče vedno oživiti. Poleg tega je pri reanimiranih otrocih napoved zdravja pogosto slaba.
  4. Intrauterina pljučnica.
  5. Hipoksija z lezijami osrednjega in perifernega živčnega sistema, ki izhaja iz njega.
  6. Zaostalost rasti ploda zaradi insuficience posteljice.

Kako se spopasti z boleznijo?

Zdravljenje horioamnionitisa se začne takoj po postavitvi diagnoze. Sestavljajo ga ukrepi za intenzivno dostavo hkrati z začetkom zdravljenja z antibiotiki.

Predlagani so naslednji antibiotiki za horioamnionitis: Augmentin, Sumamed, Rovamycin, ki so dovoljeni za doječe matere. Če se vnetje izrazito izrazi (glede na rezultate histološke preiskave placente in splošnega krvnega testa), so potrebni antibiotiki, ki niso združljivi s hranjenjem: metronidazol, ceftriakson in druge injekcije.

Ukrepi za intenzivno dostavo se sprejmejo glede na klinično situacijo. Torej je lahko carski rez, in morda - stimulacija naravne delovne aktivnosti. V obeh primerih se rojstvo skrbno spremlja za plod, pri čemer se stalno spremlja pogostost njegovega srčnega utripa.

Antibakterijsko zdravljenje se izvede in po nepotrebnem po porodu, ženska pri porodu pa se ne izprazni niti 3 ali 5 dni, pri čemer opazuje njeno stanje, krvni tlak, temperaturo, količino dnevnega urina. Ženska se lahko odpusti le, ko se vsi kazalniki vrnejo v normalno stanje. Otroci, ki se rodijo matere s horioamnionitisom, se odvajajo le, če so prepričani, da je varen.

Chorion med nosečnostjo

Za popolno in pravilno obnašanje prihodnjega zdravega otroka je narava preudarno ustvarila vse pogoje. Otrok, ki je še v maternici, mora po načrtu narave redno prejemati vse, kar je potrebno za njegov razvoj v celoti. V tem primeru je potrebno oskrbo s kisikom. V ta namen sta v nosečnosti dva najpomembnejša edinstvena organa - placenta in horion.

Kaj je horion?

Chorion je zunanja membrana zarodka, ki obdaja zarodek in se oblikuje v prvih fazah nosečnosti. Dolge posode choriona, ki so na njem prisotne v velikem številu, prodirajo skozi stene maternice. Ker se nosečnost razvija, te žile tudi ustrezno rastejo, postopoma se zgostijo in spremenijo v tako imenovane horionske resice. Za doseganje popolne presnove med plodom in materjo so odgovorne horionske resice. Chorion, to je lupina zarodka, pri 13 tednih doseže precejšnjo debelino, kar mu omogoča, da se postopoma preoblikuje v placento. Placenta je začasni organ, ki zagotavlja nosečnost otroka med nosečnostjo.

Na prvi seji ultrazvočnega pregleda se določi pravilna vezava horionskega vili, ki ima za plod izjemno pomembno vlogo. Obstajajo tri vrste pritrditve horiona, od katerih nobena ni patološka: do zadnje stene maternice, do sprednje stene maternice, nizke pritrditve. Struktura samega zora je bel obroč z valovitimi obrisi, ki se nahaja ob zgornjem robu zarodka. Na začetku nosečnosti se debelina horiona meri v milimetrih in je približno enaka številu tednov nosečnosti.

Chorion deluje med nosečnostjo

Chorion začne izvajati svojo funkcijo že v najzgodnejših fazah razvoja zarodka. Funkcije choriona so naslednje.

  • chorion zagotavlja izmenjavo plina med materjo in otrokom,
  • varuje plod pred virusi in okužbami
  • opravlja izločilno in trofično delo.

Kaj lahko pokaže ultrazvok?

Po prejemu rezultatov ultrazvoka ostane noseča ženska zmedena, ne ve pa natančno, kaj pomenijo vsi ti neznani izrazi in imena. Dajemo najpogosteje uporabljene.

  • Chorionov obroč. Ta oznaka za obliko horiona, v tem primeru je normalna in se ohranja v tej obliki do 9 tednov nosečnosti. Po tem je korion preoblikovan v gladko in razvejano za nadaljnjo transformacijo v placento.
  • Cistni horion. Pojavlja se kot posledica vnetja. Mesto vnetja je ločeno od posteljice in se ne oskrbuje s krvjo. Cista nima posebej negativnega vpliva na potek nosečnosti.
  • Horionska hiperplazija. To širjenje kapilar in povečanje njihovega števila. Zaradi tega se življenje otroka ohrani, če se dostava ne izvede pravočasno.
  • Heterogena struktura horiona ali hipoplazije. Horionske vilije se ločijo od sten maternice, ki grozi, da bodo odstranili jajčne celice in splav.

Prevladujoča tedenska nosečnost

Zdravje in življenje bodočega otroka sta odvisna od številnih dejavnikov.

Predstavlja vlogo dednosti, obnašanje matere med nosečnostjo, njeno prehrano, način dneva, prisotnost nalezljivih bolezni, prirojene razvojne motnje.

Vendar ne vse nosečnice vedo, da je uspeh prenašanja otroka odvisen od narave pritrditve zarodka na steno maternice.

Največkrat bodo o tem spoznale bodoče matere, saj se soočajo z diagnozo »predstavitev horiona«.

Kaj je horion

Chorion je ena izmed plodov, ki obdajajo otroka v maternici in zagotavlja komunikacijo z materinim organizmom. Ta struktura zagotavlja prehrano in dihanje otroka, kot tudi odstranjevanje njegovih presnovnih produktov.

Je tudi nekakšna ovira, ki ščiti majhno telo pred škodljivimi vplivi.

Obdobje aktivnega delovanja choriona je prvo trimesečje nosečnosti, kasneje ga nadomesti posteljica, ki bo zagotovila komunikacijo med materjo in otrokom do rojstva.

Kako je horion pritrjen na steno maternice

Chorion ima številne vilične procese, ki so vgrajeni v steno maternice. Vdirajo jih gosta mreža kapilar in pridejo v stik z materinimi krvnimi žilami.

Običajno je horion pritrjen na dno maternice ali njene stene v zgornjem delu.

Ta ureditev je najbolj ugodna: ko se maternica raztegne med rastjo otroka, ne bo poškodovan ali luščen niti horion v prvem trimesečju niti placenta v naslednjih fazah, krvne žile pa bodo ohranile integriteto in zagotovile neprekinjeno prehrano in dihanje otroka.

Kaj je predstavitev horiona

Pri nekaterih ženskah je horion pritrjen na dno maternice. V tem primeru se pogovorite o predstavitvi. Po naravi svoje lokalizacije oddaja:

1 Nizka lokacija - horion pritrjen na spodnji del maternice, vendar se ne prekriva s cervikalnim kanalom (to pomeni, da ne blokira načina, kako se bo otrok premikal med porodom).

2 Delna predstavitev - v tem primeru je tako premaknjena navzdol, da delno prekriva cervikalni kanal maternice. To je polno zapletov med nosečnostjo in porodom.

3 Celotna predstavitev pomeni, da je lumen cervikalnega kanala maternice popolnoma blokiran, potek nosečnosti je veliko bolj zapleten, naravni porod pa je kontraindiciran.

Včasih se položaj horiona in placente v maternici med nosečnostjo naključno spremeni. Ta pojav imenujemo migracija posteljice.

Pri ženskah, ki imajo predstavitev pred zgodnjim obdobjem, je to najboljši potek dogodkov, saj se mesto pritrditve plodov premakne navzgor, problem pa je rešen sam.

Zapleti nosečnosti s horionsko predstavitvijo

V primerih, ko se migracija ne pojavi in ​​če ostane nepravilna lokacija placente v maternici v celotnem obdobju nosečnosti, mora biti ženska pripravljena na težave pri nošenju otroka:

1 Ker otrok raste in se stene maternice raztezajo, lahko prekinemo povezavo s posteljico. V tem primeru se krvne žile raztrgajo in občasno se pojavijo krvavitve različne jakosti.

2 To stanje pogosto povzroči ablacijo posteljice.

V tem primeru se lahko pojavi huda krvavitev, nemogoče je hranjenje in dihanje zarodka. Priporoča se carski rez.

3 Trajna motnja v komunikaciji med posteljico in materinim organizmom lahko povzroči hipoksijo ploda (stresanje s kisikom), rast in razvojno zamudo, v hujših primerih pa smrt.

4 Čeprav se nizka lokacija placente šteje za najmanj nevarno za mater in otroka med vsemi možnostmi za predstavitev, lahko povzroči zaplete pri delu.

S polno predelu placente povzroča vaginalna indukcija močno krvavitev, ki lahko privede do smrti matere in ploda.

Zato je edino razumno rešitev carski rez.

6 Pri popolni in delni predstavitvi vaginalni pregled pri pregledu medenice ni priporočljiv, saj lahko povzroči krvavitev.

Torej, predplodnica posteljice, še posebej polna, je resnično nevaren pojav, ki povzroča veliko težav.

Če pa se ta težava odkrije pravočasno, v zgodnjih fazah nosečnosti, ima ženska veliko možnosti, da ima zdravega otroka. Vendar pa bi moral biti nadzor nad stanjem prihodnje matere in njenega otroka tesnejša.

Vzroki Chorion hlače

Morda zdravnik ne bo mogel ugotoviti dejavnika, ki je imel ključno vlogo na napačni lokaciji placente. Najpogostejši vzroki za predstavitev so:

1 Prirojene nenormalnosti strukture maternice, brazgotine in okvare sten, ki jih povzročajo predhodne operacije, carski rez ali pogosti vnetni procesi.

2 Pogosteje se pojavlja previja pri ženskah z velikim številom otrok ali pri tistih, ki so imeli to težavo med prejšnjo nosečnostjo.

3 Ženska starost, starejša od 35 let, je tudi dejavnik tveganja, verjetnost prevlade placente se poveča, če ima ženska slabe navade (kajenje je še posebej nevarno).

Kaj čaka noseča ženska, če ima diagnozo horionske predstavitve

Nosečnica se mora zavedati, da bi morala biti v primeru predela posteljice bolj previdna in pozorna. Najverjetneje bo nekaj časa preživel v bolnišnici.

Zdravnik vam bo priporočil, da gredo v bolnišnico, če so redne krvavitve, tudi manjše. V kasnejših obdobjih je potrebna tudi hospitalizacija, ki je bližja času dostave.

S takšno diagnozo morajo nekatere ženske preživeti v bolnišnici že kar nekaj časa, vendar je zdravje otroka bolj pomembno, zato morate biti potrpežljivi.

Te diagnoze ni mogoče odpraviti z zdravljenjem. Če sama posteljica med nosečnostjo ne spremeni svoje lokacije, to ne vpliva na zunanje dejavnike.

Vsa zdravila, ki so ženski predpisana med predstavitvijo, so namenjena odpravi zapletov (npr. Ustavitev krvavitve) ali ohranitvi stanja matere in otroka (pogosto se priporočajo multivitamini, ki lahko zmanjšajo tveganje za upočasnitev razvoja).

Ženska med celotno nosečnostjo mora upoštevati bolj benigni režim dneva, počivati ​​bolj, izogibati se je telesnemu in duševnemu stresu, kar lahko povzroči krvavitev. Pogosto je prepovedano in seks. Ko pride do krvavitve, priporočamo, da počivate v postelji.

Če upoštevate priporočila zdravnika, se tveganje za spontani splav, prezgodnji porod in smrt otroka bistveno zmanjša. Zato si mora noseča ženska zapomniti svojo odgovornost in skušati narediti vse, da se otrok rodi živ in zdrav.

Chorioamnionitis: okužba med nosečnostjo

Kaj je horioamnionitis?

Chorioamnionitis je bakterijska okužba, ki se pojavi pred ali med porodom. Ime se nanaša na chorius (zunanja membrana) in amnion (vrečka, napolnjena s tekočino). Te membrane obdajajo plod. Chorioamnionitis se pojavi, ko bakterije okužijo chorion, amnion in tekočino okrog ploda (plodovnica).

Stanje lahko privede do prezgodnjega poroda ali resne okužbe pri materi in otroku. Horioamnionitis je najpogostejši pri nedonošenčkih. To se zgodi pri približno 2-4% nujnih porodov.

Chorioamnionitis je znan tudi kot amnionitis ali intraamniotic okužbe.

Kaj povzroča horioamnionitis?

Horioamnionitis se običajno razvije zaradi okužbe. Do okužbe lahko pride, ko se bakterije, ki so navadno prisotne v vagini, dvignejo v maternico, kjer se nahaja plod. Amnionska tekočina in placenta - kot otrok - se lahko okužita. E. coli, streptokoki skupine B in anaerobne bakterije so najpogostejši vzroki za nastanek horioamnionitisa.

Kakšni so simptomi horioamnionitisa?

Chorioamnionitis ne povzroča vedno simptomov, nekatere ženske pa se lahko pojavijo:

  • vročina
  • hitro bitje srca
  • občutljivost maternice
  • brezbarvnega vaginalnega vonja
AdvertisingAdvertisingAdvertising

Kateri so dejavniki tveganja za horioamnionitis?

Najpogostejši dejavniki tveganja za horioamnionitis so:

  • mlajša starost matere (mlajša od 21 let)
  • nizek socialno-ekonomski status
  • prve nosečnosti
  • dolgo delo
  • membran, ki so se raztrgale (voda je bila prekinjena) dolgo časa
  • prezgodnji porod
  • več vaginalnih preiskav med porodom (samo za ženske z rupturi)
  • že obstoječe okužbe spodnjega genitalnega trakta
  • pretirano spremljanje ploda ali maternice

Morda imate večje tveganje za nastanek horioamnionitisa, če imate enega ali več teh dejavnikov tveganja.

Kakšni so zapleti horioamnionitisa?

Chorioamnionitis se običajno šteje za nujno medicinsko pomoč. Stanje lahko povzroči resne zaplete, vključno z:

  • bakterijemija (okužba v krvnem obtoku)
  • endometritis (okužba v sluznici maternice)
  • carski rez
  • huda izguba krvi z dovajanjem krvnih strdkov v pljučih in medenici
  • Bakterije najdemo v 3-12% okuženih žensk.

Chorioamnionitis prav tako poveča potrebo po carskem rezu. 8% žensk, ki imajo carski rez, se razvijejo v okužbo rane, približno 1% pa zboli na medenični absces (zbiranje gnoja na medeničnem območju).

Dojenčki, ki se dobavljajo materam s horioamnionitisom, so resno zapleteni. Chorioamnionitis lahko povzroči okužbo sluznice možganov in hrbtenjače, imenovano meningitis. Vendar pa se to zgodi pri manj kot 1 odstotku dojenčkov, ki so dostavljeni pred datumom zapadlosti.

Med 5 in 10 odstotki okuženih otrok se lahko razvije pljučnica (blaga okužba) ali bacteremija. Vendar pa je bakterijemija pogostejša pri nedonošenčkih. V redkih primerih lahko zapleti, povezani z horioamnionitisom, ogrozijo življenje prezgodnjega novorojenčka.

Kako se diagnosticira horioamnionitis?

Zdravnik lahko običajno diagnosticira horioamnionitis z opravljanjem fizičnega pregleda. Laboratorijski testi lahko potrdijo diagnozo horioamnionitisa.

Amniocenteza je lahko potrebna, če ste v zgodnjem delu. V tem prenatalnem testu se za testiranje odstrani majhna količina plodov. Pri amniotski tekočini, ki ima nizko koncentracijo glukoze (sladkorja) in visoko koncentracijo belih krvnih celic in bakterij, lahko pride do chorioamnionitisa.

Kako se zdravi horioamnionitis?

Takoj, ko boste imeli diagnozo chorioamnionitis, boste takoj zdravljeni, da preprečite zaplete. Zgodnje zdravljenje lahko zmanjša vročino, skrajša čas obnovitve in zmanjša tveganje za okužbe in zaplete pri otroku.

Antibiotiki se običajno uporabljajo za zdravljenje horioamnionitisa. Običajno se dajejo preko IV in nadaljujejo, dokler ne dostavite svojega otroka. Lahko dobite nekaj naslednjih antibiotikov:

  • penicilin (PenVK)
  • gentamicin (garamicin)
  • klindamicin (cleocin)
  • metronidazol (Flagyl)
  • Po izginotju okužbe lahko prenehate uporabljati antibiotike in zapustite bolnišnico. Večina ljudi ne potrebuje peroralnih antibiotikov ambulantno.

Kakšna je dolgoročna prognoza za ljudi s horioamnionitisom?

Dolgoročne napovedi za matere s horioamnionitisom so odlične. Prihodnja rodnost je redko ogrožena. Zelo dobra je tudi perspektiva dojenčkov, ki se dobavljajo okuženim materam. Vendar imajo lahko nekateri dojenčki, zlasti nedonošenčki, dolgotrajne zaplete. Ti zapleti lahko vključujejo bolezni pljuč ali okvarjeno delovanje možganov.

Kako preprečiti horioamnionitis?

Zdravnik bo storil vse, kar je v njegovi moči, da prepreči razvoj okužbe. To lahko storijo na več načinov, na primer:

preiskavo za bakterijsko vaginozo (vaginalno vnetje) v drugem trimesečju

  • , zato preverite okužbo s streptokoki
  • za skupino B, takoj ko dosežete 35-37 tednov od nosečnosti, zmanjšate število vaginalnih pregledov, ki jih opravljajo med porodom
  • , zmanjšanje pogostosti notranjega spremljanja
  • Pomembno je, da se z zdravnikom udeležite rednih pregledov in rešite vaša vprašanja in pomisleke.