Diabetes in nosečnost

Strokovnjaki so precej optimistični glede sposobnosti mladih z diabetesom, da imajo družino, zdrave otroke, uživajo v vsem, kar prinaša ljubezen in spol v življenje posameznika. Diabetes in nosečnost medsebojno negativno vplivata drug na drugega. Vsaka nosečnost postavlja povišane zahteve za njeno telo. Telo ženske s sladkorno boleznijo se s tem ne spopade vedno, ker že ima presnovne in hormonske motnje. Pogosto pri ženskah nastajajo zapleti sladkorne bolezni med nosečnostjo, kar lahko povzroči celo invalidnost. Zato je zelo pomembno, da se naučite, kako načrtovati nosečnost in odgovorno pristopiti k nadzoru ravni sladkorja v krvi pred in med situacijo. To je potrebno za rojstvo zdravega otroka in izogibanje zapletom pri materi.

Gestacijski diabetes

Kar se tiče sladkorne bolezni, ki se prvič pojavi ali prvič postane opazna med nosečnostjo, imenujemo gestacijski diabetes. Razvija se zaradi določenega hormonskega ozadja in presnovnih značilnosti nosečnosti. V 95% primerov ta sladkorna bolezen izgine po porodu. Za nekatere ženske pa ostaja približno 5 odstotkov. Če je ženska med nosečnostjo imela sladkorno bolezen, se tveganje za kasnejšo obliko sladkorne bolezni, ki je običajno tipa 2, poveča za njo.

Po statističnih podatkih se gestacijski tip razvije pri približno 3% nosečnic, poleg tega pa je pogostejši pri ženskah, starejših od 25 let. Torej, če imate takšne dejavnike tveganja, kot so: dednost ali prekomerna telesna teža, načrtovanje nosečnosti do 25 let zmanjša tveganje za razvoj te bolezni.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo so običajno blagi in ne ogrožajo življenja ženske. Vendar pa lahko to stanje povzroči težave za dojenčka, vključno s hipoglikemijo (nizek krvni sladkor) in sindromom respiratorne depresije. Tudi ženske s sladkorno boleznijo pogosteje trpijo zaradi toksikoze, smrtno nevarne za mater in otroka.

Za nadzor ravni glukoze v krvi morajo nekatere ženske v kritičnem obdobju jemati insulin, vendar večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 in telesno vadbo lahko obvladajo sladkorno bolezen.

Dodatni pregledi

Ultrazvočni pregledi vam omogočajo, da preverite razvoj zarodka in ocenite njegovo velikost in težo. Te informacije omogočajo, da se lahko odločite, ali boste otroka rodili na običajen način ali če boste potrebovali carski rez.

Potrebno je narediti elektrokardiogram za preverjanje stanja srca, teste, ki spremljajo delovanje ledvic, prisotnost ketonov v urinu. Redno izvajajte preglede oči, da preprečite razvoj diabetične retinopatije. Ženske, ki že imajo zmerno ali hudo retinopatijo, je treba pregledati vsaj enkrat na mesec, ker nosečnost redko pospešuje razvoj te bolezni.

Za ugotavljanje možnih okvar hrbtenice se lahko predpišejo tudi posebni testi za sladkorno bolezen, kot je raven alfa fetoproteina.

Na splošno ženske z običajno sladkorno boleznijo ali nosečo sladkorno boleznijo potrebujejo večjo pozornost od zdravnikov, zlasti za nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​zapletov, povezanih z nosečnostjo.

Možni zapleti nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Pri sladkorni bolezni pogosteje kot pri ljudeh, ki nimajo te bolezni, pride do patološkega poteka nosečnosti:

  • pozna toksikoza;
  • neuporaba;
  • polihidramnij

V različnih fazah sladkorne bolezni, tudi v fazi pred-sladkorne bolezni, je pogoste smrti plod. V posameznih klinikah se giblje od 7,4 do 23,1%. Vendar pa je pri ocenjevanju izida nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo treba upoštevati stanje kompenzacije presnovnih motenj med nosečnostjo. Z nadomestilom, doseženim pred 28 tedni nosečnosti, je bila smrt ploda 4,67%. Pogostnost smrti ploda se je močno povečala, če je bila po 28 tednih nosečnosti dosežena kompenzacija in je znašala 24,6%. V skupini nosečnic z dekompenzirano diabetesom mellitus neposredno v porodnišnico je bila plodna smrt 31,6%. Z nadomestilom, doseženim v prvem trimesečju nosečnosti in trdno držanim v naslednjih obdobjih, se je smrt plodov zmanjšala na 3,12%. Smrt fetusov pri nosečnicah z dekompenzirano sladkorno boleznijo je med nosečnostjo dosegla povprečno 12,5%.

Eden od glavnih vzrokov pogostejše smrti plodov pri ženskah z diabetesom mellitusom je razvoj funkcionalnih in morfoloških sprememb v placenti, ki običajno korelirajo s patološkimi spremembami v materinem telesu. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pogosto vzporedno z razvojem velikih plodov, povečanjem mase posteljice; Obstajajo dokazi o povečanju ravni placentnega laktogena v krvi.

Elektronsko mikroskopske študije omogočajo zaznavanje odebelitve kapilarne membranske membrane v placenti. Razvija degenerativne in degenerativne spremembe, ki ogrožajo življenje otroka. Prognostični neželeni simptom v življenju ploda je padec ravni placentnega laktogena v krvi in ​​zmanjšanje izločanja estriola z urinom.

Diabetična fetopatija

Diabetična fetopatija je, ko glukoza v krvi prehaja skozi placentno pregrado in vstopi v plod. Skupna količina tekočine v telesu se zmanjša, po rojstvu pa se zaradi povečane delitve glikogena tekočina premakne iz vaskularne plasti v medprostorski prostor, kar pojasnjuje edem podkožnega tkiva. V odgovor na to se pri plodu začne hiperplazija trebušne slinavke. Ker pa ima insulin anabolični učinek, se otroci praviloma rodijo veliki, zaradi hiperinzulinemije se razvije hormonsko neravnovesje, ki je nesorazmerno:

  • z velikim ramenom;
  • majhen možganski del glave;
  • napihnjena

Ne ustrezajo njihovi gestacijski dobi, to pomeni, da zaostajajo v razvoju za 2-3 tedne.

Otroci matere s sladkorno boleznijo imajo pri rojstvu bolj izrazito metabolno acidozo kot zdravi otroci, njihov proces presnove pa traja dlje. Huda acidoza je običajno kombinirana s hipoglikemijo, ki presega fiziološko hipoglikemijo novorojenčka. Pri hudi hipoglikemiji se lahko pojavijo različni nevrološki simptomi:

Te motnje običajno izginejo po dajanju glukoze. Da bi preprečili hipoglikemična stanja pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen, je priporočljivo dajati raztopino glukoze skozi usta vsaka 2 uri. Najpogostejše motnje pri otrocih, ki se rodijo pri ženskah s sladkorno boleznijo, so bolezni dihal. Hijalinske membrane pljuč se pogosto razvijejo, kar lahko privede do smrti novorojenčkov. Smrtnost v prvih dneh življenja teh otrok je 4-10%. Lahko se znatno zmanjša s popravljanjem presnovnih motenj pri novorojenčkih in skrbno kompenzira sladkorno bolezen pri materi med nosečnostjo do 1%.

Novorojenci matere s sladkorno boleznijo se bistveno razlikujejo od zdravih otrok. Lahko imajo malformacije, povečano jetra, neenakomerno zorenje različnih organov. Njihova prilagoditev se zmanjša, pljučno tkivo je nerazvito, insulin se proizvaja več kot je potrebno, pojavlja se hipoglikemija. Odpuščajo se nekje na 10. dan, nekatere pa se prenesejo v nadaljnjo zdravstveno nego v druge bolnišnice.

Insulin med nosečnostjo

V prvih treh mesecih večina nosečnic ne čuti nobene potrebe po spremembi predpisane količine insulina, vendar se pri nekaterih ženskah v tem obdobju razvije hipoglikemija in njihova dodana količina insulina se mora zmanjšati.

Pod vplivom hormonskih sprememb v naslednjih mesecih nosečnosti se lahko opazi odpornost na inzulin, zato je treba njeno količino povečati za vzdrževanje ravni krvnega sladkorja s 4 na 6 mmol / l. Do konca nosečnosti se lahko količina insulina v nekaterih primerih poveča za 2-3 krat v primerjavi s količino pred nosečnostjo. Konec koncev je dobro znano, da se lahko raven krvnega sladkorja spremeni tudi pri nosečnicah, ki nimajo sladkorne bolezni.

Sklepi

Med nosečnostjo je treba preveriti ne samo raven krvnega sladkorja, temveč tudi količinsko vsebnost ketonov v urinu. Pojav ketonskih teles v urinu pomeni njihovo povišano raven v krvi. Na precej visokem nivoju lahko preidejo skozi placento in vstopijo v sistem krvnega obtoka ploda, vplivajo na razvoj njegovih možganov in z veliko količino ketonov v krvi lahko plod umre. To je še en razlog, zakaj je stroga kontrola sladkorja v krvi tako pomembna med nosečnostjo.

Za večjo zanesljivost lahko greste v bolnišnico, kjer so ženske pod stalnim nadzorom zdravnikov, zato so možnosti za ohranitev nosečnosti in zdravi otroci s sladkorno boleznijo močno povečane. Trenutno večina ginekologov meni, da zdravijo dva bolnika hkrati: mater in njen otrok. Zdravnik mora redno spremljati ne le zdravstveno stanje nosečnice, temveč tudi razvoj ploda: ali raste in se normalno razvija, preverja srčni utrip in gibanje otroka. V ta namen se uporabljajo posebne naprave, s katerimi zdravniki dobijo natančne podatke o naravi razvoja ploda.

Med nosečnostjo je zelo pomembno, da spremljate svojo telesno težo. Prekomerna polnost nikoli ne barva ženske, ampak diabetiki, ki so prisiljeni strogo nadzorovati vsebnost sladkorja v krvi, je tudi nevarno za zdravje. V prvih treh mesecih nosečnosti je lahko povečanje telesne mase od 1 do 2 kilograma.

Nosečnost pri sladkorni bolezni - nevarnosti in značilnosti

Hitri prehod na strani

Diabetes mellitus je resna bolezen, ki poslabša ne samo kakovost življenja bolnika, temveč tudi njeno sposobnost, da nosi otroka. Ima dve vrsti: v enem primeru telo ne more proizvajati zadostne količine insulina (diabetes tipa 1), v drugem - telesna tkiva ne kažejo zadostne občutljivosti na insulin, sproščen v normalnem volumnu (diabetes tipa 2).

Ker je bolezen med endokrinimi, bo imela tudi velik vpliv na nosečnost in zdravstveno stanje nosečnice in bo zahtevalo stalen zdravstveni nadzor, vključno z bolnišnično oskrbo za celotno obdobje nosečnosti.

Kaj je nevarno za sladkorno bolezen med nosečnostjo?

Prenašanje otroka s sladkorno boleznijo obeh vrst daje telesu veliko breme. Pogosto obstajajo spontani splavi do 8 tednov, ko se raven sladkorja nosečnice v kratkem času dvigne na izredno visoke ravni.

Pogosto se pojavljajo mrtvorojeni otroci, pri katerih dojenček umre v maternici med kontrakcijami, ki sprožijo povečanje sladkorja. Poleg tega so ginekologi opazili številne druge nevarnosti, ki lahko čakajo na sladkorno bolezen med nosečnostjo:

  • Razvoj polihidramnij
  • Povečano tveganje za pozno toksikozo (gestoza)
  • Anomalije fetalnega razvoja
  • Tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri otroku
  • Kardiovaskularni zapleti v daljšem obdobju nosečnosti.

V nekaterih primerih je nosečnost sploh kontraindicirana. Na primer, če je sladkorna bolezen slabo popravljena z insulinom ali če sta oba zakonca diabetika.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1

Diabetes mellitus tipa 1 kaže na nezadostno proizvodnjo insulina in posledično na zvišanje ravni sladkorja v krvi. Lahko se podeduje, če pa je bolna le mati, potem primeri dedovanja bolezni ne presegajo 2%.

Glavna značilnost nosečnosti pri sladkorni bolezni tipa 1 je treba obravnavati kot izrazitejše spremembe v presnovi ogljikovih hidratov, kot je to pri ženskah v normalnem, ne nosečem stanju. Druga nevarnost je lahko razvoj ledvične odpovedi, ki jo povzroči poškodba ledvičnih žil.

Tak resen problem služi kot indikacija za prekinitev nosecnosti ali za zgodnjo porod, ce je plod dosegel starost, ki je sposobna preživetja. Za nadzor delovanja telesa bo zdravnik predpisal naslednje diagnostične postopke:

  • Splošni in biokemični krvni test
  • Analiza urina (skupno in dnevno, za beljakovine)
  • Krvni test za strjevanje
  • Ultrazvok vsaj 1-krat v 3 tednih
  • Dopplerno študijo od 22 tednov, vsaj 4-krat pred koncem nosečnosti
  • CTG 1-krat na teden v tretjem trimesečju

Nekateri od teh testov se lahko predpisujejo pogosteje, kot je navedeno, še posebej, če ima ženska v preteklosti spontane splave in mrtvorojene otroke.

Vpliv na materino telo

Tudi pred spočetjem se mora bodoča mati zavedati, kako bo nosečnost, ki jo poglablja sladkorna bolezen, vplivala na njeno telo. To bo omogočilo sprejetje nekaterih preventivnih ukrepov, ki bodo v prihodnosti pomagali zdravnikom, da stabilizirajo stanje vitalnih organov matere.

  • Ketoacidoza je zaplet, ki je posledica povečanja koncentracije acetona v urinu in krvnih preiskavah.

To stanje je posledica nestabilnosti presnove ogljikovih hidratov in lahko povzroči ketoacidno komo, ki se razvija več dni. Redni urinski testi bodo pomagali nadzorovati povečanje acetona. Koma se pojavlja le v primerih, ko ni bilo opazovanja dinamike testnih kazalcev ali ko zdravniški recept ni bil izpolnjen.

  • Poslabšanje delovanja krvnih žil - lahko vpliva na organe vida in ledvice. Poleg tega se lahko poškodujejo majhne žile in živci.
  • Visoko tveganje za razvoj eklampsije - ostra nihanja krvnega sladkorja lahko sprožijo razvoj preeklampsije in eklampsije.
  • Visoko tveganje rupture med porodom - povečanje sladkorja povzroči razvoj glivičnih bolezni vagine. Posledično postanejo njegove sluznice krhke, krvavijo in so pogosto izpostavljene visoki stopnji poškodb med naravnim porodom. Takšna patologija nosečnosti, kot je diabetes mellitus, je pogosto indikacija za epiziotomijo (kirurški zarez vhoda v nožnico, da bi se izognili neenakomernim prelomom).

Vpliv na telo ploda

Med nosečnostjo otrokovo telo ne prenaša nič manj preobremenitve kot materino telo. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da mora rasti, in pogoji intrauterine razvoj so tako, da lahko ta proces spremljajo različne motnje.

  • Velika telesna masa - makrosomija. Tak otrok je videti veliko večji od običajnega novorojenčka, njegova teža ob rojstvu pogosto doseže pet ali več kilogramov. Obstaja izrazita oteklina, cianoza kože, ki ne mine v prvih minutah življenja.
  • Povečanje velikosti notranjih organov - rezultati ultrazvoka bodo pokazali povečanje vranice in jeter.
  • Prisotnost bolezni srca je pogost zaplet med otroki, ki se rodijo materam s sladkorno boleznijo tipa 1.
  • Poškodbe osrednjega živčnega sistema - visoke ravni sladkorja v krvi povzročajo nerazvitost možganov in hrbtenjače. To lahko pomeni zaostajanje v fizičnem razvoju v prvih letih otrokovega življenja.
  • Nezrelost pljuč - nekateri otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo tipa 1, potrebujejo mehansko prezračevanje (ALV) takoj po rojstvu. To je posledica splošne nezrelosti telesa v ozadju otroka s prekomerno telesno težo.

Pogosti ultrazvok in prednatalna injekcija deksametazona pomagata izogniti se resnim težavam z razvojem ploda in odprtju pljuč ter zdravnikom omogočiti, da se pravočasno odzovejo na poslabšanje otrokovega stanja.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 2

Če sladkorna bolezen tipa 1 kaže na visok krvni sladkor in nizko proizvodnjo insulina, je za tip 2 značilna normalna proizvodnja insulina. Vendar tkiva v telesu ne morejo absorbirati v ustrezni količini.

Glavna nevarnost med nosečnostjo pri sladkorni bolezni tipa 2 je, da lahko pacient med nosečnostjo znatno pridobi težo, kar bo otežilo delo z naravnim porodnim kanalom (saj bo tudi sam plod velik).

Med celotnim obdobjem mora nosečnica opraviti enake preiskave kot pri sladkorni bolezni tipa 1, vendar je posebna točka tedensko spremljanje telesne teže.

Vpliv na materino telo

Glavne težave, ki se bodo pojavile pri nosečnicah, so enake kot pri sladkorni bolezni tipa 1. Ker pa pri tipu 2 obstaja veliko tveganje za prekomerno telesno težo, je treba to posebno pozornost nameniti.

Če je prvo trimesečje povezano z močno toksikozo, tudi če kljub neobčutljivosti tkiva na insulin, bolnikova teža ne bo dodana. Lahko se celo zmanjša zaradi pogostega bruhanja v daljšem časovnem obdobju.

Takoj, ko se začne čas aktivne rasti ploda (od 20 tednov), bo ženska nagnjena k napadom hude lakote. Ponavadi se začne nenadoma, razvija se v nekaj minutah, nosečnica doživlja šibkost in močno željo, da bi jedla nekaj mokrega ali sladkega.

  • Pomembno je nadzorovati to željo. Če ležite 5 - 7 minut namesto hrane, bo napad sam po sebi izginil.

Vpliv na telo ploda

Če se je masa matere med nosečnostjo bistveno povečala, se enako dogaja z otrokom. To je polno ne le težkega poroda, ampak tudi drugih nevarnosti:

  • Intrauterina hipoksija ploda - je posledica zmanjšanja kakovosti delovanja krvnih žil, ki niso le v posteljici, temveč tudi v popkovini in so odgovorne za zagotavljanje otroka kisika. Zato je absolutna kontraindikacija nosečnosti pri sladkorni bolezni prisotnost resnih žilnih bolezni v zgodovini žensk.
  • Visoko tveganje za poškodbe otroka - zaradi velike mase telesa se lahko dojenčkov ramenski pas zatakne v rodni kanal in se ne vrti v smeri urinega kazalca, kot je bilo pričakovano, kljub epiziotomiji. Zato je najpogostejša poškodba pri teh otrocih zlomljena ključnica.
  • Apneja je eden glavnih vzrokov nenadne umrljivosti dojenčkov. Pri otroku, ki je rojen pri materi s sladkorno boleznijo tipa 2, se lahko pojavi ne samo zaradi velike telesne mase, ampak tudi zaradi znižanja ravni glukoze v krvi v prvih dneh po rojstvu.

Nosečnost in gestacijski diabetes

V nekaterih primerih se sladkorna bolezen pojavlja neposredno v procesu prenašanja otroka, kljub dejstvu, da ženska pred zanositvijo ni bila nikoli diagnosticirana in da je bila raven sladkorja normalna. To bolezen imenujemo gestacijski diabetes, ki se spontano pojavi med nosečnostjo in prav tako hitro izgine takoj po porodu.

Sladkorne bolezni pri nosečnicah ne smemo zamenjevati s primeri, ko se pri ženskah prvič odkrije le krčenje glukoze. Če sama bolezen ni izginila, to pomeni, da ima ženska resnično sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2. t

Če pred začetkom zanositve ali v prvih mesecih nosečnosti zdravnik sumi na kršitev tolerance glukoze, se ženska v nosečnosti pošlje na analizo za latentni diabetes, katere namen je oceniti materinski odziv na določen odmerek glukoze.

  • Nekateri zdravniki verjamejo, da je tak postopek škodljiv in ga ne potrebujete po nepotrebnem.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Če je sladkorna bolezen odvisna od insulina (tip 1), je treba insulin injicirati med nosečnostjo, čeprav z majhno korekcijo, ki jo mora dati zdravnik. Na splošno je pri sladkorni bolezni tipa 1 potreba po insulinu v I in III trimesečjih nekoliko zmanjšana.

Če je bil bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 od trenutka spočetja rešen, da je bil njen prenos na insulinske pripravke, ki ji niso bili predpisani, odpravljen.

Endokrinolog je v celotnem obdobju dolžan zagotoviti kompenzacijo izmenjave sladkorjev - to je ključ do uspešne nosečnosti in uspešnega razvoja ploda.

Diabetes in nosečnost

Diabetes

V zadnjem času večina zdravnikov kategorično ni priporočila ženskam s sladkorno boleznijo, da bi zanosile in rodile. Na kakšne trike ni bilo treba hoditi noseče matere, da bi rešile otroka, vendar je zelo pogosto nosečnost končala s spontanim splavom, smrtjo ploda ali rojstvom otroka z diabetičnimi nepravilnostmi v rasti in razvoju.

Dekompenzacija diabetesa pred ali med nosečnostjo je včasih povzročila hude posledice za zdravje žensk. Pomanjkanje sredstev za samokontrolo, pomanjkanje ozaveščenosti žensk in slaba kakovost opreme niso omogočali pravočasne medicinske pomoči. Zaradi tega je bila ženska za vedno prikrajšana za priložnost, da bi imela otroka.

Značilnosti poteka nosečnosti pri sladkorni bolezni

Skupne študije porodničarjev in endokrinologov so pokazale, da diabetes mellitus ni absolutna ovira za rojstvo zdravega otroka. Povišana raven sladkorja v krvi, ne pa sama bolezen, negativno vpliva na zdravje otroka, zato je za ugoden potek nosečnosti preprosto potrebno vzdrževati normalno raven glikemije. To uspešno spodbujajo sodobna sredstva samokontrole in dajanje insulina.

Obstajajo naprave za spremljanje ploda, da bi lahko spremljali kakršne koli spremembe, zato verjetnost, da bi imeli praktično zdravega otroka pri ženskah s sladkorno boleznijo, ni nižja od verjetnosti za katero koli drugo žensko brez presnovnih motenj. Vendar se nekaterim težavam in problemom v tem primeru ni mogoče izogniti, zato je treba pozorno spremljati zdravstveno stanje bodoče matere.

Najprej je treba načrtovati nosečnost s povišanim sladkorjem, zlasti če ni rednega spremljanja ravni sladkorja. Od trenutka nosečnosti do prepoznavnosti ponavadi traja 6-7 tednov, v tem času pa se plod skoraj povsem oblikuje: položijo se možgani, hrbtenica, črevesje, pljuča, srce začne utripati, črpa kri, skupno materi in otroku. Če v tem obdobju, mati večkrat povečala raven glukoze, je neizogibno prizadela otroka.

Hiperglikemija povzroča motnje v presnovnih procesih v razvijajočem se organizmu, kar vodi v napake pri polaganju otroških organov. Poleg tega je pojav nosečnosti na ozadju visokega sladkorja vedno povezan s hitrim razvojem in napredovanjem diabetičnih zapletov pri materi. Zato je takšna »nenadna« nosečnost destruktivna ne le za otroka, ampak tudi za žensko.

Idealna krivulja sladkorja mora izgledati takole:

  • na prazen želodec - 5,3 mmol / l;
  • pred jedjo - 5,8 mmol / l;
  • uro po zaužitju - 7,8 mmol / l;
  • dve uri po obroku - 6.7.mol / l.

Predhodna priprava

3-6 mesecev pred načrtovano zasnovo je potrebno še posebej resno skrbeti za svoje zdravje in popolnoma nadzorovati raven sladkorja v krvi - vsak dan uporabiti merilnik glukoze v krvi in ​​doseči polno nadomestilo za bolezen. Vsak primer hude hiperglikemije ali ketonurija škoduje zdravju ženske in možnega otroka. Daljša in boljša odškodnina pred spočetjem, bolj je verjetno, da bo normalno potekalo in da bo nosečnost zaključena.

Tisti s sladkorno boleznijo tipa 2 bodo morali spremeniti merjenje sladkorja v urinu v bolj informativne študije. V nekaterih primerih lahko zdravnik začasno svetuje (do konca dojenja) prehod s tablet za znižanje glukoze (ki lahko poškodujejo plod) na injekcije insulina. Še pred spočetjem se je potrebno posvetovati s številnimi strokovnjaki, saj je tudi uspešna nosečnost vedno veliko breme za telo in morate vedeti, kako bo to vplivalo na vaše zdravje.

Če je ženska prisiljena jemati zdravila (celo vitaminske komplekse), morate vnaprej vedeti za svojega zdravnika, če lahko škodljivo vpliva na plod in kaj ga lahko nadomesti. Večina kontraindikacij za nosečnost, ki izhajajo iz sladkorne bolezni, je mogoče odpraviti, če jo vzamemo resno. Dekompenzacija bolezni, nezmožnost izvajanja samokontrole glikemije, sočasna okužba z urinogeniko se popolnoma odpravijo.

Žal pa ishemična bolezen srca, odpoved ledvic (s proteinurijo, arterijsko hipertenzijo, povišane ravni kreatina v krvi) in huda gastroenteropatija (gastropareza, driska) ostajajo absolutne kontraindikacije, povezane z diabetesom mellitusom. Ko so vse manifestacije sladkorne bolezni kompenzirane in je klinični pregled končan, morate biti potrpežljivi in ​​prejemati družinsko podporo, preden začnete pogovor z ginekologom o odpravi kontracepcije.

Potem lahko kupite domače teste za ugotavljanje nosečnosti in takoj, ko eden od njih pokaže pozitiven rezultat, takoj obiščite zdravnika, da potrdite dejstvo nosečnosti s testom krvi ali urina za horionski gonadotropin.

Kako se izogniti zapletom

Celotno obdobje nosečnosti - od prvega dne do trenutka poroda - stanje bodoče matere stalno spremlja endokrinolog in porodničar-ginekolog. Izbira zdravnikov se mora obravnavati zelo resno: opazovanje visoko usposobljenega strokovnjaka bo zmanjšalo verjetnost resnih zdravstvenih težav. Prenašanje otroka s sladkorno boleznijo ima nekatere značilnosti, ki jih ne smemo pozabiti.

Najpomembnejši v smislu fetalnega zdravja je 1 trimesečje nosečnosti - od 1 do 12 tednov. V tem času dve majhni celici rodita novega človeka in njegovo zdravje in vitalnost sta odvisni od tega, kako se to zgodi. Stalno spremljanje stabilnih ravni sladkorja v krvi bo omogočilo pravilno oblikovanje vseh vitalnih organov ploda. Samokontrola ni nič manj pomembna za rast in razvoj placente.

Prihodnja mati se mora zavedati, da telo zdaj deluje v novem nenavadnem načinu. V zgodnjih fazah nosečnosti se občutljivost na insulin poveča, kar bo zahtevalo začasno zmanjšanje običajnih odmerkov. V tem primeru se lahko aceton v urinu pojavi tudi z rahlim povečanjem glukoze (že pri 9-12 mmol / l). Da bi preprečili hiperglikemijo in ketoacidozo, je treba glukometer uporabljati pogosteje 3-4 krat na dan.

Mnoge ženske imajo v prvem trimesečju slabost in bruhanje, vendar morajo ženske s sladkorno boleznijo v tem primeru vsekakor opraviti test urina za aceton. Če so napadi bruhanja obilni in pogosti, bo potrebno preprečiti hipoglikemijo: redno sladko pitje, v hudih primerih injiciranja glukoze. V prvih mesecih morajo biti obiski ginekologa vsaj enkrat na teden v normalnih razmerah in vsak dan v izrednih razmerah.

Najbolj prijetno je obdobje od 13 do 27 tednov - toksikoza je v preteklosti, telo se je prilagodilo novi državi in ​​je polno energije. Ampak od 13. tedna začne otrokova trebušna slinavka delovati, in če ima mama visok sladkor, dobi otrok preveč insulina, kar vodi do razvoja diabetične fetopatije (vseh vrst motenj rasti in razvoja). Po porodu v takem otroku hipoglikemija je neizogibna, zaradi prenehanja pretoka "sladke" krvi mater.

Do 20. tedna je treba znova prilagoditi odmerek insulina, saj je posteljica, ki je odrasla, začela sproščati kontraindularne hormone, potrebne za razvoj otroka, vendar zmanjšuje delovanje insulina, ki ga je vzela ženska. Med nosečnostjo se lahko potreba po insulinu poveča za 2 ali večkrat, s tem ni nič narobe, vse se bo normaliziralo v prvem dnevu po rojstvu. Popolnoma nemogoče je, da sami izberete odmerke - nevarnost je prevelika; To lahko hitro in natančno opravi le endokrinolog, ki ga mora obiskati pogosteje kot običajno.

Na 20. teden se ženska napoti na ultrazvok, da odkrije znake prirojene nepravilnosti ploda. Hkrati morate zopet obiskati okulista. Celotno tretje trimesečje vsake dva tedna se izvaja kontrolni ultrazvok. V zadnji fazi nosečnosti bo potreben večji vnos kalorij (za zagotovitev otroka z vsem potrebnim) in povečanje števila kruhov.

Do 36. tedna so ženske nujno hospitalizirane v oddelku za patologijo nosečnic, da se preprečijo kakršni koli zapleti, in izberejo način poroda. Če je vse v redu, vključno z velikostjo in položajem zarodka, opravljajte normalne naravne porode. Indikacije za carski rez so:

  • fetalna hipoksija;
  • velik sadje;
  • zapleti nosečnosti pri ženskah;
  • vaskularnih zapletov sladkorne bolezni.

Če v času rojstva bodoča mati ni razvila nobenih zapletov in raven sladkorja ne presega dovoljenih meja, je rojstvo tako dobro kot katera koli zdrava ženska in otrok se ne razlikuje od vrstnikov.

Vzorec seznama pregledov za odpravo diabetičnih (in drugih) motenj:

  • posvetovanje z endokrinologom;
  • popoln pregled pri ginekologu in skrbno zdravljenje okužb sečil (če obstajajo);
  • pregled s strani oftalmologa (z obveznim pregledom očesnega očesa), če je potrebno, pekoč občutek skozi prizadete temeljne žile, da se prepreči raztrganje in krvavitev;
  • celovito študijo delovanja ledvic;
  • posvetovanje z nevrologom, kardiologom in terapevtom.

Diabetes in nosečnost: od načrtovanja do rojstva

Relativno pred kratkim so zdravniki kategorično nasprotovali ženskam, ki se soočajo s sladkorno boleznijo in so rodile otroke. Menili so, da je v tem primeru verjetnost zdravega otroka premajhna.

Danes se je stanje v skorji spremenilo: v vsaki lekarni lahko kupite ročni merilnik glukoze v krvi, ki vam omogoča spremljanje dnevnega nivoja sladkorja v krvi in, če je potrebno, večkrat na dan. Večina posvetovanj in porodnišnic ima vso potrebno opremo za izvajanje nosečnosti in poroda pri diabetikih ter za oskrbo otrok, rojenih v takšnih razmerah.

Zaradi tega je postalo jasno, da sta nosečnost in sladkorna bolezen precej združljiva. Ženska s sladkorno boleznijo lahko ustvari popolnoma zdravega otroka in zdravo žensko. Vendar pa je v procesu nosečnosti tveganje zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo izjemno veliko, glavni pogoj za takšno nosečnost pa je stalen nadzor specialista.

Vrste sladkorne bolezni

Medicina razlikuje tri vrste diabetesa:

  1. Diabetes, odvisen od insulina, imenujemo tudi diabetes tipa 1. Razvija se praviloma v adolescenci;
  2. Diabetes, neodvisen od insulina, sladkorna bolezen tipa 2. Pojavlja se pri ljudeh, starejših od 40 let;
  3. Gestacijski diabetes med nosečnostjo.

Najpogostejša pri nosečnicah je tip 1, iz preprostega razloga, ker prizadene ženske v rodni dobi. Sladkorna bolezen tipa 2, čeprav je pogostejša sama po sebi, je veliko manj pogosta pri nosečnicah. Dejstvo je, da se ženske soočajo s to vrsto diabetesa veliko kasneje, tik pred menopavzo, ali celo po njenem začetku. Gestacijski diabetes je zelo redka in povzroča veliko manj težav kot katera koli vrsta bolezni.

Gestacijski diabetes

Ta vrsta sladkorne bolezni se razvija le med nosečnostjo in po rojstvu brez sledi. Njegov vzrok je povečana obremenitev trebušne slinavke zaradi sproščanja hormonov v krvni obtok, katerega učinek je nasproten insulinu. Ponavadi se trebušna slinavka spopade s to situacijo, v nekaterih primerih pa raven sladkorja v krvi opazno skoči.


Kljub dejstvu, da je gestacijski diabetes zelo redko, je priporočljivo poznati dejavnike tveganja in simptome, da v sebi izključite to diagnozo.

Dejavniki tveganja so:

  • debelost;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • sladkor v urinu pred nosečnostjo ali na začetku;
  • prisotnost sladkorne bolezni pri enem ali več sorodnikih;
  • sladkorne bolezni pri prejšnjih nosečnostih.

Več dejavnikov je v določenem primeru, večje je tveganje za razvoj bolezni.

Simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo praviloma niso jasno izraženi, v nekaterih primerih pa so popolnoma asimptomatski. Tudi če so simptomi jasno izraženi, je težko sumiti na sladkorno bolezen. Ocenite sami:

  • močna žeja;
  • občutek lakote;
  • pogosto uriniranje;
  • zamegljen vid.

Kot lahko vidite, se skoraj vsi simptomi pojavljajo med normalno nosečnostjo. Zato je potrebno redno in pravočasno opraviti krvni test za sladkor. Ko se raven poveča, zdravniki predpišejo dodatne raziskave. Preberite več o gestacijskem diabetesu →

Diabetes in nosečnost

Torej je bilo odločeno, da je noseča. Vendar pa pred nadaljevanjem izvajanja načrta ne bi bilo slabo razumeti temo, da bi si predstavljali, kaj vas čaka. Praviloma je ta problem pomemben za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 med nosečnostjo. Kot že omenjeno, ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 običajno ne iščejo več in pogosto ne morejo roditi.

Načrtovanje nosečnosti

Ne pozabite, da je enkrat za vselej, s katero koli obliko sladkorne bolezni, možna le načrtovana nosečnost. Zakaj? Precej očitno je. Če je nosečnost nenamerna, jo ženska izvede le nekaj tednov po zanositvi. V teh nekaj tednih se že oblikujejo vsi glavni sistemi in organi prihodnje osebe.

In če se v tem obdobju vsaj enkrat poveča raven sladkorja v krvi, se razvojnim patologijam ni več mogoče izogniti. Poleg tega v idealnem primeru ostri skoki v ravni sladkorja ne bi smeli biti v zadnjih nekaj mesecih pred nosečnostjo, saj lahko to vpliva na razvoj ploda.

Mnogi bolniki z blago sladkorno boleznijo ne opravljajo rednih meritev krvnega sladkorja in se zato ne spominjajo natančnih številk, ki veljajo za normo. Tega ne potrebujejo, dovolj je le, da opravijo krvni test in prisluhnejo zdravniški razsodbi. Vendar pa boste med načrtovanjem in obvladovanjem nosečnosti sami morali spremljati te indikatorje, zato jih morate zdaj poznati.

Normalna raven je 3,3-5,5 mmol. Količina sladkorja od 5,5 do 7,1 mmol se imenuje stanje pred sladkorno boleznijo. Če je raven sladkorja višja od 7,1, sem molil, potem pa že govorijo o eni ali drugi fazi diabetesa.

Izkazalo se je, da bi se priprava za nosečnost morala začeti v 3-4 mesecih. Vzemite žepni merilnik, da lahko kadar koli preverite raven sladkorja. Potem obiščite ginekologa in endokrinologa ter jih obvestite, da načrtujete nosečnost.

Ginekolog bo žensko pregledal zaradi prisotnosti soinfekcij sečil in bo po potrebi pomagal pri zdravljenju žensk. Endokrinolog vam bo pomagal izbrati odmerek insulina za kompenzacijo. Komunikacija z endokrinologom je obvezna in med nosečnostjo.

Posvetovanje z oftalmologom ne bo nič manj obvezno. Njegova naloga je pregledati žile na fundusu in oceniti njihovo stanje. Če so nekatere od njih videti nezanesljive, da bi se izognili vrzelim, se jih sprošča. Ponovno posvetovanje z oftalmologom je potrebno tudi pred porodom. Težave s krvnimi žilami lahko postanejo indikacija za carski rez.

Svetujemo vam, da obiščete druge strokovnjake, da ocenite stopnjo tveganja med nosečnostjo in se pripravite na možne posledice. Šele potem, ko bodo vsi strokovnjaki dali nosečnost, bo mogoče preklicati kontracepcijo.

Od tega trenutka je treba posebno skrbno spremljati količino sladkorja v krvi. Veliko je odvisno od tega, kako uspešno bo to storjeno, vključno z zdravjem otroka, njegovim življenjem in zdravjem matere.

Kontraindikacije za nosečnost s sladkorno boleznijo

Žal je v nekaterih primerih ženska s sladkorno boleznijo še vedno kontraindicirana za porod. Še posebej je kombinacija sladkorne bolezni z naslednjimi boleznimi in boleznimi popolnoma nezdružljiva z nosečnostjo:

  • ishemija;
  • odpoved ledvic;
  • gastroenteropatija;
  • faktor Rh.

Značilnosti poteka nosečnosti

V začetku nosečnosti, pod vplivom hormona estrogena pri nosečnicah z diabetesom mellitusom, opazimo izboljšanje tolerance za ogljikove hidrate. S tem se poveča sinteza insulina. V tem obdobju je treba zmanjšati dnevni odmerek insulina.

Od 4. meseca, ko je posteljica dokončno oblikovana, začne proizvajati kontrainsulinske hormone, kot so prolaktin in glikogen. Njihovo delovanje je enako kot inzulin, tako da je treba obseg injekcij ponovno povečati.

Poleg tega je treba od 13. tedna poostriti nadzor nad ravnjo sladkorja v krvi, saj to obdobje začne delovati. Začne se odzivati ​​na materino kri in če je v njej preveč sladkorja, se trebušna slinavka odzove z injekcijo insulina. Posledično se glukoza razgradi in se predela v maščobo, kar pomeni, da plod aktivno pridobiva maščobno maso.

Poleg tega, če je otrok med celotno nosečnostjo pogosto naletel na "sladkano" mater, je verjetno, da se bo kasneje soočil tudi s sladkorno boleznijo. Seveda je v tem obdobju nadomestilo za sladkorno bolezen preprosto potrebno.

Upoštevajte, da mora endokrinolog kadarkoli izbrati odmerek insulina. To lahko hitro in natančno izvede samo izkušeni strokovnjak. Medtem ko lahko neodvisni poskusi vodijo do katastrofalnih rezultatov.

Proti koncu nosečnosti se intenzivnost nastajanja kontinzulinskih hormonov ponovno zmanjša, kar povzroči zmanjšanje odmerka insulina. Kar se tiče poroda, je skoraj nemogoče napovedati, kakšna bo raven glukoze v krvi, zato se krvni nadzor izvaja vsakih nekaj ur.

Načela nosečnosti pri sladkorni bolezni

Povsem naravno je, da se bo upravljanje nosečnosti pri takšnih bolnikih bistveno razlikovalo od obvladovanja nosečnosti v vseh drugih primerih. Sladkorna bolezen med nosečnostjo povsem predvidljivo ustvarja dodatne težave za žensko. Kot je razvidno iz začetka članka, bodo težave, povezane z boleznijo, začele motiti žensko v fazi načrtovanja.

Prvič boste morali vsak teden obiskati ginekologa, v primeru kakršnihkoli zapletov pa se bodo vsakodnevno obiskali, ženska pa bo hospitalizirana. Toda tudi če bo šlo vse dobro, boste morali večkrat biti v bolnišnici.

Prvič hospitalizacijo imenujemo v zgodnjih fazah, do 12 tednov. V tem obdobju je popoln pregled ženske. Opredelitev dejavnikov tveganja in kontraindikacij za nosečnost. Na podlagi rezultatov ankete je odločeno, da se nosečnost obdrži ali jo prekine.

Drugič, ženska mora v bolnišnico ob 21-25 tednih. V tem obdobju je potreben ponovni pregled, med katerim se ugotovijo morebitni zapleti in patologije ter predpiše zdravljenje. V istem obdobju se ženska napoti na ultrazvočni pregled, nato pa jo tedensko prejme. Potrebno je spremljati stanje ploda.

Tretja hospitalizacija je 34-35 tednov. In v bolnišnici ostane ženska pred rojstvom. In spet, brez raziskave ne bo. Njegov cilj je oceniti stanje otroka in se odločiti, kdaj in kako bo prišlo do rojstva.

Ker sama sladkorna bolezen ne preprečuje naravnega poroda, ostaja ta možnost vedno najbolj zaželena. Vendar pa včasih sladkorna bolezen povzroči zaplete, ki onemogočajo čakanje na dokončno nosečnost. V tem primeru se spodbuja začetek delovne aktivnosti.

Obstajajo številne situacije, ki zdravnike prisilijo, da se zadržijo na različici carskega reza, v takšne situacije so:

  • velik sadje;
  • predstavitev medenice;
  • izraziti diabetični zapleti pri materi ali plodu, vključno z očesom.

Porod s sladkorno boleznijo

Med rojstvom ima tudi svoje značilnosti. Najprej morate najprej pripraviti porodni kanal. Če je to mogoče, se porod običajno začne s prebadanjem plodov. Poleg tega lahko za povečanje delovne aktivnosti vnesete potrebne hormone. Obvezna sestavina v tem primeru je anestezija.

S pomočjo CHT se obvezno spremlja glukoza v krvi in ​​srčni utrip ploda. Pri slabšanju delovne aktivnosti nosečnice se oksitocin daje intravensko in z ostrim dvigom sladkorja, insulinom.

Mimogrede, v nekaterih primerih, skupaj z insulinom, lahko dajemo tudi glukozo. Glede tega ni nič zaskrbljujočega in nevarnega, zato se ni treba upreti takšni potezi zdravnikov.

Če se po vnosu oksitocina in odprtja materničnega vratu znova začne blediti delovna aktivnost ali se pojavi akutna fetalna hipoksija, lahko porodničar zateče k uporabi klešče. Če se hipoksija začne že pred odprtjem materničnega vratu, se bo po vsej verjetnosti porodil s carskim rezom.

Ne glede na to, ali bo rojstvo potekalo na naraven način ali s carskim rezom, je možnost zdravega otroka precej visoka. Glavna stvar je, da bodite pozorni na svoje telo, in pravočasno, da se odzovete na vse negativne spremembe, in strogo upoštevajte zdravniške predpise.

Nosečnost s sladkorno boleznijo: posledice za ženske in otroke

Rojstvo ženskega telesa ni enostavno. Sladkorna bolezen med nosečnostjo je velika nevarnost za nosečnico in otroka. Pri ženskah s to boleznijo je pomembno podrobneje preučiti problem, se naučiti kontraindikacij in nasvetov zdravnikov pred spočetjem otroka. Če se v fazi načrtovanja nosečnosti obnašate pravilno in sledite priporočilom strokovnjakov skozi vse življenje, se lahko izognete zapletom in postanete mati zdravega otroka.

Nosečnost in sladkorna bolezen

Bolezen, povezana s pomanjkanjem insulina v telesu, se imenuje diabetes mellitus (DM). Bolezen se kaže v povečanem apetitu, žeji, povečanem izločanju urina, omotici, šibkosti. Insulin je hormon trebušne slinavke, ki sodeluje v procesu presnove glukoze. Sintetizirajo ga beta celice, ki so vključene v človeški endokrini sistem.

Na podlagi diabetesa pri nosečnicah povečuje tveganje zapletov, kot so odpoved ledvic, kap, slepota, miokardni infarkt ali gangrena okončin. Pri ostrih skokih krvnega sladkorja je možen razvoj hipo-ali hiperglikemične kome. Določite prisotnost te bolezni je lahko tako znotraj sten bolnišnice, kot tudi samostojno doma, če sledite spremembam v kazalnikih ravni glukoze. Za to se uporablja glukometer.

Na prazen želodec so kazalniki 3,3–5,5 mmol / l normalni. 2 uri po obroku se lahko vrednost poveča na 7,8 mmol / l. Moteno toleranco za glukozo diagnosticiramo pri vrednosti 5,5–6,7 mmol / l na tešče in 7,8–11,1 mmol / l po jedi. Če so indeksi sladkorja še višji, je osebi diagnosticirana sladkorna bolezen in zdravljenje z insulinom ali zdravili.

Bolezen povzroča kršitev presnove ogljikovih hidratov in maščob, kar je zelo nevarno za mater in bodočega otroka. Huda posledica bolezni je diabetična koma, ki povzroča hiperglikemijo. Nosečnice s sladkorno boleznijo se lahko pojavijo poškodbe kože, ki se kažejo v srbenju, suhosti in draženju. Pogosto ti bolniki razvijejo ketoacidotično komo, ki jo povzročajo toksini, ki se nahajajo v telesu. Glavni simptom ketoacidoze je vonj acetona iz ust. Nevarna zapletenost sladkorne bolezni pri nosečnicah je nefropatija (okvara ledvic).

Poškodbe krvnih žil zaradi bolezni vodijo do diabetične mikroangiopatije. Za patologijo je glede na območje poškodbe značilna bolečina v telečjih mišicah ali notranjih organih. Tudi nosečnice s sladkorno boleznijo lahko razvijejo nevropatijo (moteno delovanje živčnega sistema, povezano s poškodbami kapilar). Napredovanje nevropatije in angiopatije med nosečnostjo otroka lahko vodi do razvoja diabetične noge (kompleks anatomskih sprememb zaradi nepravilnega obtoka).

Pogosto se diabetična retinopatija (poškodbe mrežnice) razvije v ozadju diabetesa pri nosečnicah. Hkrati se poškodujejo oci v ocih in vid pade. Zapleti se razvijejo pri 47% vseh bolnikov. Nosečnice s prvo vrsto sladkorne bolezni so še posebej dovzetne za to. Huda retinopatija se lahko razvije v ozadju dolgotrajne endokrine bolezni in najbolj prizadenejo kapilare očesa.

Upoštevati moramo tudi posledice gestacijskega diabetesa za otroka. Glede na materino bolezen lahko plod razvije diabetično fetopatijo. Za to patologijo je značilna polisistemska lezija, težave s presnovo, kardiovaskularni, prebavni in endokrini sistem otroka. Poleg tega spreminja videz novorojenčka. Za take otroke je značilen lunast obraz, otekle oči in kratek vrat.

Pred uporabo insulina pri zdravljenju sladkorne bolezni ženske niso imele možnosti pozitivnega razreševanja nosečnosti. Le 5% bolnikov je lahko spočilo otroka, vendar je bilo to pogosto usodno. Fetalna smrt ploda je bila opažena v 60% primerov. Zdravljenje z insulinom, načrtovanje nosečnosti in stalno spremljanje zdravnikov dajejo večini žensk možnost, da imajo zdrave otroke.

Preden začnete zdraviti sladkorno bolezen v nosečnosti, je pomembno prepoznati vrsto bolezni. Razlikujejo se naslednje različice endokrine patologije:

  1. Insulin-odvisen diabetes mellitus prvega tipa. To je avtoimunska bolezen, ki se pojavi pri mladostnikih. Patologija se razvije zaradi pomanjkanja insulina v telesu, ki je posledica disfunkcije trebušne slinavke.
  2. Insulin-neodvisni sladkorna bolezen tipa II. Ta bolezen se nanaša na presnovne bolezni, ki se razvijejo zaradi imunosti telesnih celic na insulin. Diagnozo praviloma postavimo bolnikom z debelostjo, starejšo od 40 let.
  3. Gestacijski diabetes. Razvija se pri ženskah med nosečnostjo. Patologija povzroča oster skok v ravni glukoze v krvi pri prenašanju otroka.

Skupine tveganj

Prisotnost sladkorne bolezni pri ženskah je pogosteje znana pred nosečnostjo. V nekaterih primerih se postavi diagnoza, ko prenašate otroka. Predispozicija za razvoj bolezni je naslednja:

  • diabetes pri obeh starših;
  • debelost;
  • diabetes v identičnem dvojčku;
  • nosečnost in rojstvo predhodno velikega sadja (več kot 4,5 kg);
  • visok pretok vode;
  • glukozurija (odkrivanje prekomernega sladkorja v bolnikovem urinu);
  • spontanih spontanih splavov pri bolnikih med predhodnimi nosečnostmi.

Simptomi

Če se je pri nosečnicah razvila sladkorna bolezen, je težko takoj ugotoviti bolezen. Patologija se razvija počasi in se morda ne manifestira. Spremljanje telesne teže bolnika, redno testiranje urina in krvi bo pomagalo določiti prisotnost bolezni. Glavni simptomi sladkorne bolezni so:

  • visok krvni tlak (krvni tlak);
  • pomembna izguba teže;
  • pogosta želja po uriniranju;
  • huda utrujenost;
  • stalna žeja.

Kaj je nevarno

Zdravniki morajo nujno opozoriti bodočo mamo na možne zaplete bolezni za njo in otroka. Posledice sladkorne bolezni v nosečnosti so lahko naslednje:

  • toksikoza (edemi, beljakovine v urinu, visok krvni tlak);
  • visok pretok vode;
  • fetalna fetalna smrt;
  • težave s pretokom krvi;
  • razvojne motnje, fetalna hipoksija;
  • prirojene deformacije pri otroku;
  • atonija maternice (pomanjkanje tonusa);
  • odpoved ledvic;
  • preeklampsija (pozna toksikoza nosečnosti);
  • zamegljen vid;
  • makrosomija (povečanje telesne mase ploda več kot 4 kg);
  • napadi bruhanja;
  • izguba zavesti
  • razkroj posteljice;
  • predčasna dostava;
  • zlatenica pri otroku.

Kontraindikacije

Sladkorna bolezen lahko povzroči resne zaplete kardiovaskularnega, endokrinskega, prebavnega in živčnega sistema. Toda velika večina nosečnic lahko nosi in nosi otroke pod strogim nadzorom zdravnikov. Pojavljajo se tudi kontraindikacije, ki so predstavljene spodaj: t

  • sladkorno bolezen odporna proti insulinu (druga vrsta bolezni), ki vključuje nagnjenost ketoacidoze;
  • negativni faktor matere Rh;
  • nezdravljena tuberkuloza;
  • huda ledvična odpoved;
  • bolezni srca;
  • pri obeh starših.

Načrtovanje nosečnosti

Ne glede na obliko sladkorne bolezni pri ženskah je nosečnost s to diagnozo možno le načrtovano. V nasprotnem primeru se lahko prihodnji otrok v zgodnjih fazah razvije zaplete. Močni skoki v ravni sladkorja v krvi negativno vplivajo na zdravje otroka, zato je pomembno, da začnete s kontrolo glukoze nekaj mesecev pred nosečnostjo s sladkorno boleznijo.

Priprava naj začne 90–120 dni pred zanositvijo. Spodaj so predstavljeni ukrepi za načrtovanje nosečnosti:

  1. Dnevno merjenje sladkorja. Naslednji kazalniki so normalni: 3,3–5,5 mmol / l. Zvišanje vrednosti na 7,1 mmol / l velja za stanje pred sladkorno boleznijo. Kazalniki nad 7,1 kažejo na prisotnost bolezni.
  2. Obisk ginekologa in endokrinologa. Priprava na nosečnost je pomembna pod strogim nadzorom. Pacient preveri prisotnost okužb genitalnih in sečil, če je potrebno, zdravljenih. Endokrinolog pomaga nosečnici izbrati natančen odmerek insulina za zdravljenje sladkorne bolezni.
  3. Obisk oftalmologa. Zdravnik ocenjuje stanje krvnih žil očesnega predela bolnika. Če se pojavijo težave, kapilare gorijo, da bi se v prihodnje izognili vrzelim. Ponavljajoče se posvetovanje se opravi pred dostavo. Težave z fundusnimi žilami so indikacija za carski rez.

Poleg tega lahko žensko pošljejo tudi drugim strokovnjakom, da ocenijo, ali je diabetes v nosečnosti nevarna. Prekinitev kontracepcije in priprava na spočetje bo možna šele po pridobitvi odobritve vseh zdravnikov. Pomembno je, da bolnik sledi prehrani, se drži pravilnega načina življenja, pozorno spremlja količino sladkorja v krvi.

Vodenje nosečnosti pri sladkorni bolezni

Ženske s to diagnozo morajo zdravniki ves čas nadzorovati. Osnovna pravila za zdravljenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo so:

  • redni obiski strokovnjakov za pričevanje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, nevrolog);
  • pregled očesnega očesa pri oftalmologu (1-krat na trimesečje);
  • dnevno spremljanje glukoze v krvi;
  • dietna hrana;
  • redno spremljanje ketonov v urinu;
  • jemanje insulina v pravem odmerku;
  • raziskave, vključno s stacionarnimi.

Bolniki z drugo vrsto bolezni zahtevajo dodatno spremljanje ravni glikiranega hemoglobina. Ta kazalnik odraža resnost bolezni in stopnjo nadomestila v zadnjih treh mesecih. Hemoglobin se meri vsakih 4-8 tednov. Najboljši kazalnik je do 6,5%. Poleg tega se urin testira z albuminurijo. Analiza se izvaja za oceno delovanja ledvic, ugotavljanje prisotnosti okužbe v telesu in acetona v bolnikovem urinu.

Raven glukoze v krvi med nosečnostjo se lahko zmanjša le s pomočjo insulina. Vse tablete za droge se prekličejo, saj lahko negativno vplivajo na razvoj zarodka. Priporočljivo je, da uporabite gensko spremenjen insulin. Nanesite kratko delujoče zdravilo (pred obroki) in dolgoročno (1-2 krat na dan). To zdravljenje se imenuje osnova-bolus.

Za korekcijo krvnega tlaka bolnikom svetujemo, da jemljejo Dopegit, ki je dovoljen za nosečnice. Strogo prepovedano za bodoče matere zaviralci ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Zdravila za hipertenzijo iz te skupine povzročijo pri otroku prirojene okvare. Poleg tega so steani (rosuvastatin, atorvastatin), zaviralci receptorjev angiotenzina II (irbesartan, losartan) prepovedani za nosečnice. Ženske v zgodnjih fazah predpisujejo zdravila za obnavljanje telesnih hranil (kalijev jodid, folna kislina, magnezij B6).

Diet

Raven glukoze v krvi nosečnice se lahko spremlja s pomočjo prehrane in inzulinske terapije. Osnovna pravila prehrane za nosečnice so predstavljena spodaj:

  • dnevni obrok mora imeti energetsko vrednost 2000 kcal (1600–1900 za debelost);
  • priporočene delne obroke 5-6 krat na dan;
  • prepovedano je uporabljati nadomestke za sladkor;
  • prehrana mora vključevati 55% ogljikovih hidratov, 15% beljakovin, 30% maščob;
  • Vsi vitamini in minerali, potrebni za telo, morajo biti prisotni v zaužiti hrani.

Bistvo diabetične diete je drastično omejevanje ogljikovih hidratov s povečanjem deleža beljakovin, vlaknin in rastlinskih maščob. Maksimalno zmanjšajte količino zaužitih sladkarij, kruha, moke, čebule, paradižnika. S pomočjo glukometra morate nadzorovati raven sladkorja. Insulin se uporablja pred obroki v pravem odmerku, če prehrana ne pomaga zmanjšati ravni glukoze.

Nadzor sladkorja

Pomembno je omeniti, da je potreba po nosečnicah s sladkorno boleznijo pri insulinu odvisna od trimesečja. Za prvo in tretje je značilno izboljšanje občutljivosti insulinskih receptorjev. V tem času se odmerek insulina zmanjša. V drugem trimesečju antagonisti (glukagon in kortizol) zvišajo raven glukoze v krvi. Odmerek insulina se mora v tem obdobju zvišati. Endokrinolog prilagodi odmerek. Praviloma se potreba po insulinu pri nosečnicah zmanjša za 20-30%.

Nosečnost pri sladkorni bolezni zahteva pozorno spremljanje glukoze. Da bi se izognili nenadnim skokom sladkorja, priporočamo šport in hojo. Zmerna vadba pomaga doseči naslednje rezultate:

  • povečanje učinkovitosti zdravljenja z insulinom;
  • kontrolna teža;
  • povečanje gostote kosti;
  • normalizira krvni tlak;
  • izboljšati splošno blaginjo;
  • normalizira čustveno stanje
  • hitro znižajo raven glukoze v krvi.

Poleg tega se lahko obrnete na tradicionalno medicino. Za zmanjšanje glukoze lahko uporabite naslednje recepte:

  1. Vzemite 1 čebulo, narežite, napolnite z vrelo vodo (200 ml). Pustite tinkturo 2 uri. Končni izdelek je razdeljen na 3 dele in jemlje pred obroki 30 minut.
  2. Sveži listi ali cvetovi detelje (1 žlica. Spoon) sesekljite mešalnik. Nastala zmes se zlije z 1 skodelico vrele vode. Pustimo 3 ure. Vzemite tinkturo pred obroki za ½ skodelice.

Hospitalizacija

Nosečnost pri sladkorni bolezni omogoča zdravnikom stalno spremljanje bolnikovega stanja. Bolnišnica nosečnice v več fazah:

  1. V zgodnjem obdobju (do 12 tednov) se pacienta pošlje v bolnišnico, da ugotovi morebitne zaplete, grožnje življenju in zdravju ženske. Bolnišnica opravi celovit pregled, po katerem se odloči, da zapusti nosečnost ali jo prekine.
  2. Do 25 tednov se pacienta postavi v bolnišnico na ponovni pregled. Treba je ugotoviti zaplete in možne patologije. Poleg tega zdravniki prilagodijo prehrano in odmerek insulina nosečnice. Predpisan ultrazvok. Po raziskavi se redno ponavlja v razmikih po 7 dni. Ukrep je namenjen pravočasnemu odkrivanju mutacij in malformacij pri plodu.
  3. V 32-34 tednu se izvede tretja hospitalizacija nosečnice. V tem primeru zdravniki postavijo natančen datum rojstva otroka. Bolnik ostane v bolnišnici do razrešitve nosečnosti.

Porod s sladkorno boleznijo

Ženska s takšno diagnozo mora biti pod nadzorom zdravnika v celotni nosečnosti. Strokovnjaki ocenjujejo stanje in izberejo način rojstva otroka. Indikacije za carski rez so naslednje:

  • okvare ledvic;
  • poškodbe mrežnice;
  • masa sadja več kot 4 kg;
  • žilne spremembe
  • hipoksija ploda do razkritja maternice.

Če je bila nosečnost nemirna in se bolnik počuti dobro, ji je predpisan naravni porod. Po potrebi je možno spodbujanje delovne aktivnosti. Na določen dan ženska ne sme jesti ali prejeti injekcije insulina. Bodite prepričani, da nadzor ravni sladkorja, saj lahko razburjenje povzroči ostre spremembe v učinkovitosti.

V prvi fazi nosečnice pripravijo porodni kanal. To naredite tako, da prebodete plodovko in vbrizgate hormone intravensko. Bodite prepričani, da rodi ženska prejme odmerek zdravil za bolečino. Med porodom se stalno nadzira srčni utrip nerojenega otroka, raven sladkorja v krvi matere. Ko se zmanjša porod, bolniku dajemo oksitocin. Če se raven glukoze v krvi dvigne, se uporabi odmerek insulina.

Čeprav stanje ženske pri delu nenehno spremljajo strokovnjaki. Med porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

  • prezgodnje prelome vode;
  • fetalna hipoksija;
  • oslabitev dela (primarno ali sekundarno);
  • krvavitev;
  • Asfiksija ploda (v zadnji fazi postopka).

Dogodki za novorojenčke

Po uspešni rešitvi nosečnosti pri sladkorni bolezni je pomembno, da skrbimo za otroka. Ukrepi za oživljanje so mu dodeljeni ob upoštevanju zrelosti, stanja novorojenčka in ukrepov, sprejetih za njegovo rojstvo. Pogosto se otroci v tem primeru rodijo z znaki diabetične fetopatije, zato jih strokovnjaki potrebujejo posebno skrb in nadzor. Načela oživljanja za dojenčke so naslednja:

  • simptomatsko zdravljenje;
  • natančno spremljanje otrokovega stanja;
  • preprečevanje hipoglikemije;
  • nadzor telesne teže otroka.