Aritmije med nosečnostjo

Nosečnost ima vedno dodatno obremenitev za srce ženske, zato je nosečnost zarodka pogosto spremljana s pojavom aritmij. Ne kažejo vedno na bolezni srca, saj so razlog za njihov videz lahko fiziološke spremembe v hormonskem ozadju in delovanje avtonomnega živčnega sistema, pa tudi bolezni drugih sistemov in organov.

V skoraj polovici primerov so odkrite motnje srčnega ritma med nosečnostjo povezane s funkcionalnimi motnjami, ki ne kažejo na prisotnost organske patologije srca. Pri nosečnicah z boleznimi srčno-žilnega sistema opazimo aritmije v 21,2% primerov in le pri 3,7% žensk je huda patologija.

Obstajajo dokazi, da lahko srčne aritmije negativno vplivajo na plod in nosečnost. Spontani splavi, ogroženi splav, pozna toksikoza, fetalna hipoksija, oslabljena kontraktilnost maternice med porodom in poporodno krvavitev so lahko grožnja bodoči materi in otroku.

Če se med nosečnostjo pojavijo srčne aritmije, je treba upoštevati njihovo resnost, možno nevarnost za zdravje nosečnice in otroka ter primernost uporabe antiaritmikov. Pri nekaterih oblikah aritmije zdravljenje ni potrebno. Zdravljenje z zdravili ni predpisano za:

  • redke ekstrasistole v odsotnosti bolezni srca;
  • bradiaritmije 40-60 utripov na minuto, ki jih ne spremlja motena hemodinamika;
  • sinoaurikularna blokada;
  • atrioventrikularni blok I stopnja;
  • pospešen idioventrikularni ritem;
  • ritem atrioventrikularnega stičišča z normalnim številom srčnih utripov.

V članku opisujemo vzroke, glavne oblike srčnih aritmij in načine zdravljenja aritmij, ki se pojavljajo v tem ključnem obdobju v življenju ženske.

Razlogi

Da bi učinkovito odpravili aritmije in ocenili njene možne posledice, je treba ugotoviti vzrok njegovega pojava. Med nosečnostjo lahko povzročijo taki dejavniki:

  • patologija kardiovaskularnega sistema;
  • genetska predispozicija;
  • endokrine motnje;
  • prebavne motnje;
  • patologija živčnega sistema;
  • anemija;
  • bolezni dihal;
  • presnovne motnje;
  • slabe navade (kajenje, uživanje alkohola in drog);
  • čustveno prenapetost;
  • slaba prehrana;
  • pretirano vadbo.

Sinusna tahikardija

Z pojavom sinusne tahikardije pri nosečnicah se pojavljajo težave s palpitacijami. Ponavadi niso povezane s patologijami srca in se pojavijo po dolgem bivanju v zamašeni sobi, prehranjevanju, ležanju, skrbi ali fizičnem naporu. Takšne aritmije so naravne med kontrakcijami in poskusi. Tudi sinusna tahikardija je lahko posledica anemije ali tirotoksikoze. Če je v anamnezi prišlo do srčnih nenormalnosti, se lahko zaradi zgoraj navedenih razlogov pojavi sinusna tahikardija ali pa kaže na pojav motenj cirkulacije.

Glavni simptom takšne motnje ritma je srčni utrip. Preostanek klinične slike se lahko dopolni z znaki vzrokov ali bolezni, ki so povzročile sinusno tahikardijo.

Zdravljenje

V večini primerov sinusne tahikardije, ki jih ne povzročajo bolezni srca, ne potrebujejo zdravljenja in izginejo same, kadar se vzrok odpravi (izpraznitev želodca, zagotavljanje svežega zraka itd.) Ali zdravljenje osnovne bolezni. Dober rezultat lahko dosežete po zaužitju sedativov:

  • infuzijo ali tablete baldrijana;
  • infuzijo trave maternice.

Imenovanje antiaritmikov se izvaja individualno in je indicirano le, če obstaja dokaz o srčnem popuščanju. To lahko storite tako:

  • Digoksin;
  • Izolanid;
  • Digitoksin;
  • Kalijev klorid;
  • Panangin;
  • Verapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Da so ekstrasistole pogostejše med nosečnostjo. V večini primerov niso skupine, ampak posamezne in se pojavijo v tretjem trimesečju, ko se diafragma dvigne zaradi rasti maternice. Ekstrasistole so lahko nodalne, atrijske ali ventrikularne, včasih prihajajo iz različnih žarišč.

Emocionalna preobremenitev, bolezni živčnega ali endokrinega sistema lahko prispevajo k njihovemu videzu v kateri koli fazi nosečnosti. Med porodom je ekstrasistola fiziološka, ​​njen videz pa izzovejo krči in poskusi, bolečina, strah in refleksni učinki pretoka krvi iz kontraktivne maternice. Takoj po rojstvu takšne motnje ritma izginejo.

V večini primerov ekstrasistole med nosečnostjo povzročajo organske bolezni srca (miokarditis, bolezni srca, kardiomiopatija itd.). Pogoste kršitve takšne narave lahko vodijo v nastanek napada angine, srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije. V prihodnosti bo potek nosečnosti in njegov rezultat odvisen od resnosti osnovne bolezni srca.

Zdravljenje

Redko pojavljanje in posamezne ekstrasistole ne zahtevajo predpisovanja antiaritmikov. Če so motnje ritma takšne narave pogoste, skupinske ali polipotične in povzročajo neprijetne občutke, potem je ženski predpisana terapija z zdravili. Lahko vključuje takšne droge:

  • infuzijo maternice ali valerijane;
  • Kalijev klorid;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Nosečnicam ni priporočljivo predpisati antiaritmičnih zdravil, ki vsebujejo beladonno ali atropin.

V nekaterih primerih se lahko zaradi prevelikega odmerka srčnih glikozidov razvijejo ritmi. Za zaustavitev takšnih aritmij je potrebna ukinitev teh zdravil in predpisovanje zdravila Difenin.

Pri polipotičnih in skupinskih prezgodnjih utripih se priporoča predpisovanje takšnih zdravil:

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija med nosečnostjo je manj pogosta kot prezgodnji utrip. Pojav njenih napadov je značilen za drugo polovico nosečnosti in se lahko zabeleži v primeru bolezni srca in v njihovi odsotnosti.

Med epizodami paroksizmalne tahikardije se pri nosečnicah pojavijo naslednji simptomi in pritožbe:

  • nenaden srčni utrip;
  • povečan srčni utrip do 130 (160) -200 utripov na minuto;
  • občutek neugodja v območju srca.

Pri dolgotrajnem napadu lahko ženska doživlja bolečino za sternokardno naravo, omotico in hudo šibkost. Če paroksizmalna tahikardija nastopi na ozadju srčnih bolezni, se v nosečnici pojavi navzea in bruhanje.
Napadi se lahko ponovijo večkrat na dan, njihovo trajanje pa lahko traja od nekaj sekund do nekaj dni.

Če ženska nima bolezni srca, potem nenadne pojave paroksizmalne tahikardije nimajo negativnega učinka na nosečnost in plod. Toda med dolgotrajnim napadom se lahko pojavijo nepravilnosti v srčnem delovanju zarodka in maternica lahko postane bolj razdražljiva, kar lahko prispeva k splavu. Takšne napade je treba čim prej odpraviti.

Zdravljenje

V odsotnosti bolezni srca nosečnice s paroksizmalno tahikardijo je priporočljivo:

  • jemanje pomirjevala: infuzija Valeriana, Seduxen, Elenium;
  • zadrževanje dihanja z napenjanjem med vdihavanjem;
  • stiskanje zrk za 5 sekund;
  • baloniranje;
  • energična masaža v območju karotidnih arterij 5-10 sekund.

Če ni učinka, se priporoča uporaba takšnih zdravil:

  • Propranolol;
  • Isoptin;
  • Natrijev adenozin trifosfat.

Ko pride do napada pri nosečnicah s srčnimi boleznimi, se srčni glikozidi uporabljajo za lajšanje napada paroksizmalne tahikardije:

Če ima bolnik hipotenzijo, ji predpiše intravensko ali intramuskularno dajanje Novocainamida.

V ventrikularnih oblikah so kontraindicirani paroksizmalna tahikardija, srčni glikozidi, isoptin ali natrijev adenozin trifosfat. V takšnih primerih se priporoča vnos lidokaina in novokainamida.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija se pojavlja le pri prirojenih ali revmatičnih srčnih okvarah in včasih s tirotoksikozo. Njene epizode so opazili pri ženskah pred nosečnostjo, lahko pa se pojavijo prvič in v ozadju nosečnosti. V nekaterih primerih se atrijska fibrilacija razvije po opravljeni mitralni komisurotomiji, ki se izvaja med nosečnostjo ali ob poslabšanju revmatizma, ki jo spremlja kršitev hemodinamike.

Kardiologi razlikujejo tri oblike takšne aritmije:

  • tahizistolični (90-200 utripov na minuto);
  • normosistolični (60-90 utripov na minuto);
  • bradysystolic (manj kot 60 utripov na minuto).

Med atrijsko fibrilacijo opazimo atrijsko trepetanje in, redkeje, ventrikularno fibrilacijo. V prihodnosti lahko te motnje povzročijo srčno popuščanje v fazi II-III.

Noseča ženska morda ne čuti nobenih epizod atrijske fibrilacije, simptome te motnje ritma pa je mogoče zabeležiti le ob poslušanju zvokov srca ali drugih diagnostičnih postopkov. Ta vrsta aritmije povzroča postopno poslabšanje srčnega popuščanja in povečuje tveganje za razvoj trombembolije, ki je usodna. Takšna motnja srčnega ritma pri nosečnicah z mitralno stenozo je še posebej nevarna. Po statističnih podatkih umre vsaka peta nosečnica ali vsaka druga otrok s to patologijo zaradi zapletov atrijske fibrilacije.

Podaljšanje nosečnosti v primeru atrijske fibrilacije, ki se razvije pred 12. tednom nosečnosti, ni priporočljivo. Po tem obdobju se odločitev o prekinitvi odloči individualno, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja ženske in ploda.

Za porod nosečih žensk je bolje opraviti carski rez. V nekaterih primerih je priporočljivo, da se vaginalni porod z vključitvijo poskusov in temeljito anestezijo poroda. Priprava na rojstvo otroka in dostava naj bi potekala le v pogojih specializiranih bolnišnic z reanimacijskimi enotami in s sodelovanjem kardiologov.

Zdravljenje

Trajno atrijsko fibrilacijo je težko popolnoma odpraviti s predpisovanjem zdravljenja z zdravili. Za zmanjšanje učinkov so dodeljeni srčni glikozidi, ki pripomorejo k odpravi tahizistole in odpovedi cirkulacije. Prvič, ta zdravila se dajejo v višjih odmerkih, nato pa bolniku dajemo vzdrževalne odmerke. Terapija srčnega glikozida se lahko dopolni s kalijevim kloridom in rezerpinom.

Verapamil se uporablja za upočasnitev srčnega utripa, v odsotnosti učinka njegove uporabe pa je predpisan propranolol ali digoksin. Med paroksizmom atrijske fibrilacije se uporablja novokainamid. Če uporaba tega zdravila ni dovolj, se Panangin in Isoptin uporabljata pod stalnim nadzorom krvnega tlaka.

Med atrijsko fibrilacijo obstaja tveganje za trombembolijo. V zvezi s tem je treba bolniku predpisati antikoagulante in antitrombocitna zdravila (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental).

Da bi preprečili ponavljajoče napade atrijske fibrilacije, lahko bolniku priporočamo tedenski vnos Novocainamida. Kinidin in Cordarone se med nosečnostjo ne predpisujeta, saj imata negativen učinek na plod.

Z razvojem paroksizma atrijskega trepetanja je bolje, da izvajamo električno defibrilacijo. Če ta tehnika ni na voljo, je predpisana terapija z zdravili, ki je indicirana za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Ta sindrom je opažen pri nosečnicah s patologijo srca ali okvar, v njihovi odsotnosti pa je zelo redka. Spremlja ga paroksizmalna tahikardija ali druge vrste aritmij. S kombinacijo Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma in atrijskega trepetanja se lahko pojavi ventrikularna fibrilacija, ki povzroči smrt nosečnice.

Pogosti napadi tahikardije vodijo do progresivne cirkulacijske dekompenzacije. Pri kombiniranem sindromu s hipertrofično kardiomiopatijo pri nosečnicah je lahko smrtno.

Ni značilnih simptomov tega sindroma in se lahko odkrije le med EKG. V večini primerov Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ne ogroža ženske, vendar mora nosečnica stalno nadzorovati zdravnik, saj lahko hormonske spremembe v telesu povečajo tveganje za razvoj aritmij.

Zdravljenje

Zdravljenje s sindromom Wolf-Parkinson-White je predpisano le, če pride do epizod aritmij. Ko se pojavi paroksizem supraventrikularne tahikardije, bolniku dajemo novokainamid ali propranolol. Če je možno, je uvedba teh zdravil bolje nadomestiti elektropulzno terapijo.

Za preprečevanje uporabe zdravil pri nosečnicah z aritmijami se priporočajo novokainamid in digoksin. Če zdravljenje z zdravili nima pričakovanega učinka, se bolniku priporoča implantacija umetnega spodbujevalnika.

Razvoj aritmij med nosečnostjo je zelo pogost, vendar z ustreznim opazovanjem, v večini primerov jih je mogoče uspešno konzervativno zdraviti. Za to so ženskam predpisana antiaritmična zdravila, katerih odmerjanje in izbiro je treba izvesti ob upoštevanju njihovega učinka na plod. Zdravljenje takšnih nosečnosti je treba izvajati v tesnem sodelovanju z porodničarji-ginekologi, kardiologi in pediatri.

Aritmija med nosečnostjo

Aritmija je motnja srčnega ritma, ki se kaže v spremembi pogostosti in moči srčnih kontrakcij. Aritmija je znak nekaterih okvar srca. Med nosečnostjo lahko ta patologija povzroči hude motnje cirkulacije tako pri ženskah kot pri otroku.

Razlogi

Razvoj aritmij vodi do različnih stanj. Motnje srca se lahko pojavijo z ali brez poškodb organskih tkiv. V slednjem primeru spremembe morda niso tako izrazite in običajno potekajo precej ugodno.

Možni vzroki za aritmijo:

  • bolezni srca (ishemična bolezen, kronično srčno popuščanje, bolezni srca, miokarditis, kardiomiopatija);
  • hipertenzija;
  • prirojena patologija srčnega prevodnega sistema;
  • bolezni ščitnice;
  • patologija nadledvične žleze (vključno s feokromocitomom);
  • diabetes;
  • zastrupitev z alkoholom in drugimi toksini;
  • jemanje nekaterih zdravil.

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti točnega vzroka za aritmijo. Takšne motnje v delovanju srca se imenujejo idiopatska aritmija.

Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje patologije:

  • stres;
  • telesna dejavnost;
  • prenajedanje;
  • uživanje alkohola;
  • motnje prebavnega trakta (driska ali zaprtje).

Nosečnost sama po sebi je dejavnik tveganja za aritmijo. Čakanje na otroka poveča obremenitev srca in krvnih žil, kar neizogibno vpliva na njihovo delovanje. Aritmija se razvija predvsem pri ženskah, ki so nagnjene k tej patologiji in imajo različne kronične bolezni.

Aritmija je stanje, ki ga nikoli ne smemo prezreti. Če srce premaga hitro ali počasi, ni sposobno v celoti delovati. Posledično notranji organi ne prejmejo dovolj kisika, potrebnega za življenje, kar seveda vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Ko se pojavijo prvi znaki aritmije, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Simptomi

Pojav aritmije je lahko zelo raznolik:

  • povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa;
  • prekinitve v srčnem delu;
  • kratka sapa;
  • omotica;
  • šibkost;
  • utrujenost;
  • omedlevica.

V začetnih fazah bolezni čutimo le spremembo srčnega utripa. Če aritmija traja dolgo časa, se oseba postopoma navadi na to in preneha čutiti nelagodje. Če se ne zdravi, se sčasoma pojavijo znaki srčnega popuščanja (zasoplost, omotica, otekanje nog). Takšne prekinitve v delovanju srca so pogosto opažene v drugi polovici nosečnosti zaradi povečanja obremenitve „ognjenega motorja“.

Oblike aritmije

Glede na vrsto srčnih motenj obstaja več vrst aritmij.

Motnje avtomatizma

Običajno srčni utrip sproži sinusni vozel, ki se nahaja v steni desnega atrija. Električni impulz, ki prehaja skozi atrije do prekatov, sproži srce. Pri patologiji, povezani z delom sinusnega vozlišča, se pojavijo naslednji pogoji:

  • sinusna tahikardija (povečana srčna frekvenca nad 90 utripov / min z normalnim sinusnim ritmom);
  • sinusna bradikardija (HR zmanjšana za manj kot 60 utripov / min);
  • sinusna aritmija (nastajanje nepravilnega srčnega ritma);
  • motnje heterotropnega avtomatizma (stanja, pri katerih nastajajo srčne kontrakcije zunaj sinusnega vozlišča).

Takšna stanja se čutijo kot povečanje ali zmanjšanje srčne frekvence (HR). Morda pojava šibkosti, vrtoglavice, zasoplosti.

Motnje vzbujanja

Z razvojem estrasistole se pojavijo motnje v delovanju srčne mišice. Ženska čuti tresenje in nekakšno bledenje nad prsnico.

V primeru paroksizmalne tahikardije so prisotni napadi nenadnega srčnega utripa s frekvenco do 160 utripov / min. Napade lahko ustavite sami ali z zdravili.

Motnje prevodnosti

Z motnjami prevodnosti električni impulz ne more iti skozi običajno pot od sinusnega vozlišča do atrij in naprej v ventrikule. Pojav takšnih sprememb je lahko zelo raznolik in odvisen od lokalizacije patološkega procesa.

Aritmija med nosečnostjo

Nosečnost je fiziološki stres za žensko telo. V tem obdobju niso izključene prekinitve v delovanju srca in različne motnje prevajanja srčnega impulza. Povečanje prostornine krvnega obtoka, povezava placente s sistemskim obtokom - vse to vodi v povečanje obremenitve srčno-žilnega sistema in neizogibno vpliva na zdravje nosečnice.

Pojavi patologije se pojavijo v kateri koli fazi nosečnosti. Najpogosteje se morajo zdravniki ukvarjati z ekstrasistolo. Pri mnogih nosečnicah je to stanje asimptomatsko, odkrije se le med pregledom in praktično nima vpliva na stanje ploda. Pri nekaterih ženskah se pojavijo motnje v delovanju srca, bolečine v prsih, izrazito nelagodje. To stanje ne dodaja miru nosečnici in običajno postane razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Med nosečnostjo je zelo verjetna paroksizmalna tahikardija. To je lahko nova patologija in povečanje števila napadov z obstoječo boleznijo. Taktike zdravljenja bodo odvisne od resnosti in pogostosti napadov. Če povečano srčno frekvenco spremlja izrazita kršitev ženskega stanja (padec tlaka, zasoplost, omotica), morate poklicati rešilca ​​in se pripraviti na hospitalizacijo v specializirani bolnišnici.

Atrijska fibrilacija je še ena pogosta patologija, ki se pojavi med nosečnostjo. Pogosto pri tej bolezni so odkrili različne okvare srca, poškodbe ščitnice in drugih notranjih organov. V hudih primerih lahko atrijska fibrilacija povzroči placentno insuficienco in splav.

Med nosečnostjo se pri rutinskem pregledu pogosto ugotovi atrioventrikularna blokada. V mnogih primerih so te blokade prirojene in asimptomatske. Z razvojem hude bradikardije (srčne kontrakcije) se pokaže kirurška korekcija patologije - implantacija umetnega spodbujevalnika. Takšne intervencije se izvajajo predvsem v obdobju 26-30 tednov nosečnosti.

Nosečnostni zapleti in posledice za plod

Aritmija je stanje, ki vodi do motenega normalnega krvnega obtoka. Patološki proces vpliva na vse organe in tkiva, vključno s placento. Zaradi aritmije se razvije placentna insuficienca, stanje, pri katerem placenta ne more v celoti delovati. Plod ne prejme dovolj hranil in kisika. To stanje naravno povzroča hipoksijo ploda in zakasnitev njegovega intrauterinskega razvoja.

Hude aritmije lahko kadar koli povzročijo prekinitev nosečnosti. Pri porodu lahko motnje ritma negativno vplivajo tudi na potek procesa. Nekatere oblike aritmije so indikacije za carski rez.

Diagnostika

Običajno je srčni utrip 60-80 utripov na minuto. Pri aritmiji se spremeni pogostost in ritem srčnih kontrakcij. Sumna patologija je lahko zdravnik med začetnim pregledom bolnika. Vrednotenje srčnega utripa je vključeno v seznam obveznih preiskav med nosečnostjo. Spremljanje srčnega utripa je treba opraviti na vsakem sprejemu.

Za pojasnitev diagnoze se opravi dodatni pregled:

  • EKG;
  • echoCG (ultrazvok srca);
  • dnevno spremljanje EKG;
  • popolna krvna slika;
  • biokemična analiza krvi s koncentracijo lipidov;
  • določanje ščitničnih hormonov;
  • Ultrazvok ščitnice.

Vse te metode nam omogočajo, da določimo vzrok aritmije in določimo obliko in resnost bolezni.

Metode zdravljenja

Aritmijo zdravi splošni zdravnik ali kardiolog. V mnogih primerih lahko strokovnjaki delajo brez uporabe drog. Popravek življenjskega sloga in odpravo dejavnikov, ki izzovejo aritmijo, vam omogoča, da se soočite s patologijo in se izognete razvoju resnih zapletov.

Zelo pomembna pri preprečevanju epileptičnih napadov je prehrana:

  1. Omejite sol na 5 gramov na dan.
  2. Povečanje prehrane sveže zelenjave.
  3. Poudarek je na živilih, bogatih s kalijem: med, suho sadje, črni ribez, banane, peteršilj, zelje, krompir.
  4. Uporaba izdelkov, ki vsebujejo kalcij in magnezij: mleko, skuta, stročnice, ajda, oreški, avokado, bučna semena in sončnice.
  5. Omejite sladkor in živalske maščobe.
  6. Redno držanje dni na tešče (samo ob posvetovanju z zdravnikom).

Zdravljenje z zdravili se izbere glede na obliko bolezni in trajanje nosečnosti. Za zdravljenje aritmij se uporabljajo srčni glikozidi, simpatikomimetiki in druga zdravila. V nekaterih primerih so zdravila predpisana samo za lajšanje napadov aritmije, v drugih pa se uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje skozi celotno nosečnost. Točen odmerek in trajanje sprejemanja določi zdravnik po popolnem pregledu bolnika.

Kirurška korekcija se izvede z nekaterimi blokadami srčnega prevodnega sistema in drugimi hudimi aritmijami. Optimalni čas za kirurško zdravljenje je 26-30 tednov. Operacija se lahko iz zdravstvenih razlogov izvede v kateri koli fazi nosečnosti.

Aritmija med nosečnostjo: simptomi in zdravljenje

Ko je ženska noseča, opazimo fiziološke spremembe. Vsi sistemi začnejo energično izvajati svoje funkcije, namenjene ohranjanju ploda. V določeni fazi je to delo moteno. Pogosto se to zgodi s srčno-žilnim sistemom. Če ima ženska med nosečnostjo aritmijo, jo je treba spremljati. Skupaj z porodničarjem-ginekologom se pripravi načrt za upravljanje in dostavo pacientov.

Vzroki za aritmijo med nosečnostjo

Motnje v ritmu srčne aktivnosti vodijo do različnih stanj. Nekateri so organskega izvora. Aritmija pri nosečnicah, ki niso povezane z boleznimi, je benigna. Zdravljenje je najpogosteje predpisano simptomatsko. Motnje srčnega ritma imajo naslednje razloge:

  • primere;
  • ishemična bolezen;
  • kardiomiopatija;
  • miokarditis;
  • srčno popuščanje;
  • arterijska hipertenzija;
  • patologija ščitnice;
  • disfunkcija živčnega sistema (vegetativna distonija);
  • diabetes;
  • bolezni nadledvične žleze;
  • oslabljen metabolizem;
  • patologija dihalnega sistema;
  • pomanjkanje kalijevih, magnezijevih in natrijevih soli;
  • jemanje določenih skupin zdravil;
  • genetska predispozicija;
  • zastrupitev z alkoholom in drugimi toksini.

Čustvena in pretirana vadba sta med predisponirajočimi dejavniki tega stanja. Če se režim ne upošteva, se lahko pri nosečnicah pojavi aritmija. Pri blagi resnosti se mnogi med njimi počutijo zadovoljive. Odstopanja so prvič odkrita med rutinskim pregledom, na ginekološkem imenovanju.

Napake

Pri nosečnicah se med načrtovanim pregledom prvič odkrije srčna bolezen. Patologijo spremljajo anatomske spremembe v strukturi organa. Kadar je prirojeno poreklo bolezni pogostejše kršitve v pregradah, ki povezujejo atrije in prekate. Obstajajo žilne napake, pri katerih se lumen zoži, pretok krvi pa je moten.

Aritmijo med nosečnostjo pogosto sprožajo prirojene nepravilnosti - to je Fallotova tetrada. Združuje stenozo pljučne arterije, nenormalen položaj aorte, napako v septumu med prekati in hipertrofijo (povečanje velikosti kardiomiocitov) miokarda v levi votlini.


Pomanjkljivost, pridobljena med življenjem, je pogosteje povezana s porazom ventilne naprave ali posod. Dekle lahko zboli po revmatizmu. Pri starejših nosečnicah je glavni vzrok aritmij aterosklerotična lezija.

Večina žensk, še pred spočetjem zarodka, že ve o svoji bolezni. Diagnozo ugotavljamo v otroštvu, če ima patologija prirojeno poreklo. Deklica iz zgodnjega otroštva je v ambulanti. Pri načrtovanju nosečnosti gre skozi vrsto študij. To omogoča izbiro taktike upravljanja za vsakega bolnika posebej.

Hipertenzija

Skoraj pri 8% žensk je srčna aritmija zabeležena med nosečnostjo, v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo. Diagnoza je lahko glavni vzrok za cerebrovaskularne nesreče, smrt ploda ali odmik mrežnice. Bolezen je nevarna tako za mater kot za otroka. V zgodnjih fazah fizioloških procesov v placenti so moteni. Pomanjkanje kisika, hranilnih snovi in ​​kopičenje toksinov vodi v hipoksijo in upočasni razvoj zarodka.

Simptomi in nevarni znaki

Nosečnica v tem obdobju je najbolj dovzetna za neželene učinke. Srce in drugi organi delujejo pod velikim stresom. Sinusni ritem se vzdržuje dolgo časa, organ pa samostojno opravlja svoje funkcije. Po določenem obdobju se pojavijo prve spremembe različne jakosti.

V odsotnosti pomoči ženske opazijo naslednje simptome:

  • palpitacije srca, ki se počutijo v mirovanju;
  • omotica;
  • pospešen pulz;
  • težko dihanje.

Normalni srčni utrip se ne čuti. Pod vplivom različnih dejavnikov pride do prekinitev. Bolniki jih opisujejo kot občutek bledenja. Po kratkem premoru je lahko prva stavka močna. Bolj pozorne bodoče matere med njimi so opazile izjemna znižanja.

Ta ritem se imenuje ekstrasistoličen in to je norma. Patološko stanje se upošteva, ko je žensko zdravstveno stanje moteno. Pomanjkanje pomoči lahko vodi do posledic, ki so nevarne za razvoj zarodka.

Učinek aritmije na plod

Blaga motnja miokarda ne predstavlja nevarnosti za otroka. Spremlja se stanje otroka in bodoče matere. Z napredovanjem ženske je treba zdraviti v bolnišnici.

Aritmija med nosečnostjo vodi v moteno cirkulacijo ploda. V procesu vnosa hranil, kisika in izločanja strupenih spojin se pojavijo napake. To ogroža razvoj otroka in njegovo življenje.

V zgodnji ali pozni nosečnosti je to stanje nevarno. Kršitev srčnega ritma v odsotnosti zdravljenja vodi do naslednjih rezultatov:

  1. Grožnja s spontanim splavom.
  2. Hipoksija ploda.
  3. Pozna toksikoza.
  4. Zapletena porod (krvavitev, oslabljena kontraktilnost maternice).

Zgodnja terapija vam omogoča, da se izognete zapletom in ugotovite tveganja za razvoj otroka.

Diagnoza aritmije

Nekatere ženske še pred nosečnostjo vedo za prisotnost neuspehov v delovanju srca. Skupaj s kardiologom se pripravi individualni načrt za upravljanje bolnikov in poseben seznam diagnostičnih postopkov.

Težave se pojavljajo pri ženskah, ki jih zdravnik le redko vidi v celotnem obdobju nošenja otroka, ali pa se ne držijo predpisov. V zgodnjem obdobju je treba opraviti potrebne raziskave. Diagnoza "aritmije" se ugotovi po prejemu rezultatov naslednjih postopkov: t

  1. Pregled in pregled. Ocenjujejo se pritožbe, njihova dinamika, stanje ženske med objektivnim pregledom.
  2. Informacije, pridobljene iz zgodovine življenja. Pomembno je slediti dedni predispoziciji, preteklim boleznim, stopnji dela in počitka.
  3. Indikatorji biokemijske analize. Ženska mora opraviti raziskave na prazen želodec. Da dobimo podroben rezultat, dobimo kri in urin.
  4. EKG (elektrokardiografija).
  5. Dnevno spremljanje EKG. Če je potrebno, je za žensko nameščena prenosna naprava. Ves dan in noč zapisuje podatke, ki jih zdravnik nato oceni.
  6. EchoCG (ehokardiografija). Kardiologu je lažje najti vzrok aritmije. Študija podaja popolno sliko stanja miokarda, pretoka krvi. V primeru težav pri diagnozi je mogoče odkriti očitne ali manjše kršitve.
  7. MRI (magnetna resonanca). Ta diagnostična metoda se obravnava, kadar zgornjega ni mogoče izvesti. Slednja možnost velja za najbolj moderno in preprosto za uporabo.

Po študiji zdravnik predpiše zdravljenje. Če je mogoče, uporabite zdravljenje brez zdravil. Prisotnost fibrilacije ali atrijske fibrilacije je indikacija za celovit pristop za celotno obdobje nosečnosti. Po potrebi se nadaljuje po dostavi.

Zdravljenje

Če ženska dobi diagnozo "aritmija pri nosečnicah", je ni mogoče samozdraviti. Kaj storiti naslednje - zdravnik se bo odločil. Taktike obvladovanja imajo določene razlike, v primerjavi z bolniki zunaj obdobja nosečnosti. Ko je katera koli stopnja resnosti predpisana prehrana. Nosečnica mora upoštevati naslednje smernice:

  1. Jejte dnevno sveže sadje in zelenjavo.
  2. Omejite sladko, mastno hrano. Popolnoma izključiti iz prehrane ostre, prekajene jedi.
  3. Upoštevajte režim dela in počitka. Vadbo je treba odmeriti.
  4. Pijte vitamine samo po dovoljenju zdravnika.

Pozitiven učinek dajejo fizioterapevtski postopki, akupunktura. Po potrebi predpišejo zdravila (antiaritmiki in sedativi na osnovi rastlin). Do 8 tednov nosečnosti je tveganje zapletov večje kot v poznejših obdobjih. Pomembno je upoštevati vzroke za aritmijo.

Vsak bolnik mora opraviti celo vrsto študij. Večina jih ima anemijo in v primerjavi z njo obstaja veliko tveganje za motnje srčnega ritma. Zdravljenje na recept blagodejno vpliva na miokard.

V hujših primerih je potrebna kirurška korekcija (ablacija). Optimalni čas zdravljenja je 25-30 tednov nosečnosti. Zaradi zdravstvenih razlogov se lahko pacienta kadarkoli usmeri v operacijsko sobo.

Napoved

Z zgodnjim zdravljenjem ženske z zdravnikom in vodenjem celotnega kompleksa študij se stanje lahko stabilizira. Neučinkovita terapija je indikacija za kirurško zdravljenje. Ta metoda korekcije omogoča ohranjanje zdravja bolnika in preprečevanje negativnega vpliva na razvijajoči se plod.

Aritmija med nosečnostjo zahteva posebno pozornost. Dekleto je treba stalno spremljati. Zdravljenje se začne s pristopom brez zdravil. Glede na pričevanje predpisanih zdravil. Najprej se da minimalni dovoljeni odmerek, da bi se izognili nevarnosti zapletov.

Aritmije pri nosečnicah

Aritmija je eden od najpogostejših sindromov v kardiološki praksi, za katero je značilna motena produkcija in vodenje srčnega impulza, ki se kaže v spremembi pogostosti, pravilnosti in moči srčnih kontrakcij. Zaradi večje psiho-emocionalne labilnosti in vpliva spolnih hormonov na procese repolarizacije miokarda so ženske bolj dovzetne za te motnje.

Med nosečnostjo se število aritmogenih dejavnikov poveča:

  • moč srčnih kontrakcij se poveča, kar pomeni, da se poveča napetost miokarda (neodvisen aritmogeni faktor);
  • poveča se število kateholaminov;
  • povečuje se količina estrogenskih in placentnih hormonov.

Vse to vodi k dejstvu, da so tudi pri normalni nosečnosti (nosečnosti) možne različne vrste nepravilnosti v srčnem utripu. V primeru srčne patologije (kardio-distrofija, hipertenzija, kardiopatija) ali kroničnih bolezni (endokrinološka, ​​ledvična, pljučna patologija) se poveča verjetnost za aritmije.

Vsebina

  • Aritmije pri nosečnicah
  • Kaj je sinusni ritem pri nosečnicah
  • Variabilnost srčnega utripa pri nosečnicah
  • Aritmije v zgodnjih fazah
  • Pozne aritmije
  • Sinusna aritmija med nosečnostjo - kaj to pomeni?
  • Atrijska fibrilacija med nosečnostjo
  • Ekstrasistola pri nosečnicah
  • Paroksizmalne tahikardije pri nosečnicah
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom pri nosečnicah
  • Priporočila za dostavo pri bolnikih s srčnimi aritmijami

Kaj je sinusni ritem pri nosečnicah

Srce je glavni, nenehno delovni organ krvnega obtoka. Srce deluje po svojem srčnem spodbujevalniku. Impulze, ki vodijo do krčenja srca, proizvajajo posebne celice desnega atrija, ki se nahajajo v njegovem zgornjem delu in se imenujejo sinusno vozlišče (Flack-Keithovo vozlišče). Podobne skupine celic obstajajo tudi v drugih delih srca, vendar je normalno krčenje srca zagotovljeno le z delovanjem impulzov vozlišča Flac-Keith.

Glavne značilnosti sinusnega ritma so:

  • pogostost utripov na minuto - od 60 do 90;
  • pravilnost - vsak impulz sledi enakemu časovnemu obdobju;
  • zaporedje - z vsakim impulzom, vzbujanje zaporedno prehaja iz atrij v prekat;
  • sposobnost spreminjanja glede na fiziološke razmere (spanje, budnost, stres).

Sinusni ritem je srčni ritem, ki se pojavi pod vplivom impulzov iz vozlišča Flac-Keith. Ta ritem je značilen za vse zdrave ljudi, vključno z nosečnicami.

Variabilnost srčnega utripa pri nosečnicah

Variabilnost je obseg sprememb v okolju in v telesu, v katerem lahko oseba obstaja brez tveganja za homeostazo. Variabilnost označuje rezervno zmogljivost organizma.

Kardiovaskularni sistem temelji na načelu podrejenosti, kjer nižje delitve regulacije delujejo avtonomno, višje pa so povezane le, če nižje ne morejo opravljati svojih funkcij. Srce deluje avtonomno, vendar pod spremenjenimi okoljskimi pogoji (stres, stres, bolezen) vplivajo živčni in humoralni dejavniki, ki svoje delo prilagaja novim razmeram.

Največji vpliv na delo srca ima ANS (avtonomni živčni sistem). Simpatična delitev, ki se manifestira skozi delovanje na beta-adrenoreceptorje, pospešuje srčni ritem, parasimpatična delitev upočasni delovanje srca s holinergičnimi receptorji.

Dejanje dihanja, ki je kompleksen fiziološki proces, ureja tudi ANS. Ko vdihnete, je vaginalna inervacija zavrta - hitrost srčnega utripa postane hitrejša, ko izdihnete, je vagus razdražen - srčni utrip se upočasni.

Če analiziramo spremenljivost srčnega utripa, lahko rečemo, koliko lahko telo obvladuje vse spreminjajoče se dejavnike. Nosečnost, čeprav je fiziološko stanje, zahteva povečanje telesnih zahtev. Variabilnost srčnega utripa kaže, kako telo izpolnjuje te zahteve.

Aritmije v zgodnji nosečnosti

Žensko telo je podvrženo največji fiziološki obremenitvi v zgodnjih fazah nosečnosti. To je posledica hormonskega in funkcionalnega prestrukturiranja celotnega organizma. Skoraj vsaka ženska se sooča s funkcionalnimi vrstami aritmij, ki jih povzročajo:

  • zmanjšanje splošne odpornosti telesa na stres;
  • zvišan tonus simpatičnega živčnega sistema;
  • motnje metabolizma elektrolitov zaradi zgodnje toksikoze.

Te aritmije ne škodujejo niti materinemu telesu niti razvijajočemu se plodu. Za zmanjšanje resnosti teh simptomov se priporoča, da ženske:

  • biti bolj zunaj;
  • pravilno in pravočasno jesti;
  • odpraviti vpliv takšnih škodljivih dejavnikov, kot je kajenje (celo pasivno) in alkohol.

Vendar pa je stanje možno, kadar se povečana obremenitev telesa kaže v predhodno latentnih (skritih) boleznih, vključno z boleznimi srčne krogle (kardiopatija, miokardna distrofija). V teh primerih je možen pojav takšnih hudih vrst aritmij:

  • šibkost sinusnega vozlišča;
  • ventrikularne tahikardije;
  • kršitev procesov na različnih ravneh.

Te vrste aritmij, ki ogrožajo življenje matere, ne morejo vplivati ​​na proces nastajanja ploda in razvoj različnih patologij v prihodnosti. V primerih, ko aritmije ogrožajo življenje nosečnice, se pojavi vprašanje o prekinitvi nosečnosti. Toda pogosteje je ženska postavljena v bolnišnico, predpisana individualno izbrana antiaritmična terapija.

Aritmije v pozni nosečnosti

V poznejših fazah nosečnosti ima ženska ne le funkcionalni, temveč tudi fizični napor:

  • povečana telesna masa zaradi naraščajoče teže ploda in placente;
  • funkcionalna hipervolemija (povečan volumen krvi);
  • pospešena presnova;
  • hormonska aktivnost placente;
  • na dnu razširjene maternice je pritisk na srce in velike žile.

Vsi ti aritmogeni dejavniki vodijo do dejstva, da skoraj vsaka ženska v pozni nosečnosti doživlja napade sinusne tahikardije.

Pri materi in plodu srčni utrip manj kot 110 utripov na minuto ni nevaren. Če se pojavijo hude motnje ritma, bolnika postavimo v bolnišnico. V tej fazi nosečnosti, ko so glavni sistemi in organi zarodka že oblikovani, lahko zdravniki uporabijo večji arzenal antiaritmičnih zdravil in metod. Glavna stvar, s katero se soočajo, je tveganje tromboembolije in fetalne ishemije, da bi se izognili temu, da bi se napad takoj ustavil, čemur sledi antikoagulantna terapija.

Sinusna aritmija in njene vrste pri nosečnicah

Sinusna aritmija je najbolj značilen tip aritmije pri nosečnicah. To se zgodi, ko se v sinusnem vozlišču spremeni pravilnost generiranja impulzov:

  • z naraščanjem izstopajočih pulzov iz sinusne vozlišča se pojavi sinusna tahikardija;
  • pri njihovem zmanjšanju - sinusna bradikardija;
  • če so impulzi nastali neenakomerno, govorijo o sinusni aritmiji.

Najpogosteje je povezan z delovanjem ANS in je funkcionalne narave.

Pri sinusni tahikardiji se bolnik pritožuje zaradi palpitacij, tesnobe, slabega spanja, včasih povišanega krvnega tlaka.

Ko sinusna bradikardija zaznamuje šibkost, šibkost in omotičnost, hladnost, solzljivost, znižanje krvnega tlaka.

Antiaritmično zdravljenje, ti pogoji ne zahtevajo. Ženskam se dajejo splošna priporočila, lahki sedativi, priporočajo avtogeni trening, zelo temeljito razložijo varnost teh aritmij, tako za nosečnico kot za njen nerojeni otrok.

Če so sinusne aritmije posledica srčne patologije ali se pojavijo na ozadju srčnega popuščanja, potem so v teh primerih predpisani majhni odmerki preparatov digitalisa, blokatorjev adrenergičnih receptorjev (beta-blokatorji), pripravki, ki vsebujejo kalij.

Atrijska fibrilacija med nosečnostjo

Atrijska fibrilacija nastopi pod vplivom velikega števila živčnih impulzov, ki povzročajo vsesplošno krčenje posameznih mišičnih skupin, zaradi česar je nemogoče dosledno zmanjšati atrije.

Prisotnost atrijske fibrilacije pri nosečnicah kaže na hudo bolezen srca, najpomembnejše zaplete, ki so kršitve hemodinamike in tromboembolije, nevarne za mater in plod.

Če je atrijska fibrilacija obstajala pred nosečnostjo in je kronična, se subjektivno morda ne čuti. V primeru prvega paroksizma se bolniki pritožujejo:

  • srčni utrip;
  • nereden srčni utrip;
  • kratka sapa;
  • občutek strahu.

Prvi paroksizem običajno preide samostojno. Če se to ne zgodi, se izvede elektrokardioverzija ali ablacija katetra, ki je pred tem zaščitila plod s svinčeno predpasnikom. Nadzor nad pogostostjo prekatov v primerih ogroženosti zaradi hemodinamskih zapletov se izvaja s pomočjo preparatov digitalisa ali adrenergičnih zdravil v majhnih odmerkih.

Zelo težko vprašanje je antikoagulacijska terapija. V teh primerih uporabite zdravila, ki ne prodrejo skozi placento (heparin). Opravljanje nosečnosti in poroda z atrijsko fibrilacijo je težka naloga, zato je varnejše opraviti ablacijo (postopek obnavljanja ritma) v fazi načrtovanja nosečnosti.

Ekstrasistola pri nosečnicah

Med nosečnostjo, pod vplivom različnih vzrokov (hormoni, elektrolitske motnje, povečana simpatična aktivnost), se v srcu pojavijo ognjišča, ki so sposobna generirati električne impulze, kar povzroča dodatne kontrakcije srčne mišice, ki znižujejo ritem.

Običajno so funkcionalne atrijske in nodalne ekstrasistole, ventrikularne ekstrasistole pa so lahko posledica patologije organov. Čeprav je prehod prezgodnjih utripov prekatov v ventrikularne ritme sporno vprašanje, pa prisotnost velikega števila ekstrasistol, skupine in polipotičnosti, povzroča električno nestabilnost miokarda.

Pritožbe z ekstrasistolom so lahko zelo različne. Včasih se bolniki pritožujejo: ostre prekinitve srčnih kontrakcij, ki jih spremlja občutek strahu, pomanjkanje zraka, neprijetne boleče občutke v perikardialnem predelu. V drugih primerih lahko manjkajo pritožbe.

Ekstrasistola običajno ne zahteva antiaritmičnega zdravljenja. Če ženska subjektivno ne prenaša ekstrasistolov, predpiše sedativno terapijo in nizke odmerke zaviralcev beta. V primerih skupinskih in politopičnih ventrikularnih ekstrasistolov je predpisan Lidokain ali Novocainamid.

Paroksizmalne tahikardije pri nosečnicah

Paroksizmalne tahikardije so skupina aritmij, za katere so značilni posamezni nenadni epizodi. Hkrati je visok srčni utrip - do 200 utripov na minuto. Trajanje napadov je lahko drugačno.

Po mehanizmu razvoja so paroksizmalne tahikardije podobne ekstrasistolom in pred njimi so vedno. Osnova paroksizmalne tahikardije je kroženje pulzne vzburjenosti, včasih pa vzrok paroksizmalne tahikardije postane dodatni poudarek vzbujanja.

Paroksizmalna tahikardija se pogosto pojavi po 22 tednih nosečnosti, lahko se pojavi tako pri bolezni srca kot v njegovi odsotnosti.

Kratkoročni paroksizmi zdravljenja ne zahtevajo in ne ogrožajo niti zarodka niti matere.

Podaljšani napad lahko povzroči moteno hemodinamiko.

To je resno stanje, ki se kaže v:

  • zmanjšanje iztisne frakcije pod 40% in znaki odpovedi cirkulacije;
  • zmanjšanje krvnega obtoka v srcu in znaki ishemije;
  • zmanjšanje krvnega obtoka možganov in različnih nevroloških simptomov;
  • različne avtonomne motnje;
  • možen razvoj hudih aritmij.

Prenehanje napada se lahko zgodi spontano z zmanjšanjem fizičnega napora in blagim sedativnim zdravljenjem.

Lajšanje napada se začne z vagalnimi vzorci (pritisk na zrke, napenjanje, induciranje bruhanja).

Če te tehnike niso pomagale, se injicirajo intravensko:

Če to ni prineslo rezultatov, se izvede transezofagealni pekač.

Pri nestabilni hemodinamiki se takoj izvede električna kardioverzija.

Pojav najbolj nevarnih oblik paroksizmalne tahikardije - ventrikularne paroksizmalne tahikardije - med nosečnostjo ni tipičen. Obstajajo kratki napadi (do 30 sekund) brez okvarjene hemodinamike in daljši z okvarjenim krvnim obtokom in hudimi ventrikularnimi aritmijami. To stanje zahteva takojšnjo defibrilacijo in kardiopulmonalno oživljanje.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom pri nosečnicah

Za sindrom WPW je značilna prisotnost Kentovega žarka - dodatnega kanala za vodenje električnih impulzov. Sam sindrom ne daje nobene klinike, ampak predisponira razvoj različnih vrst aritmij, od katerih je najbolj nevarno atrijska fibrilacija. S tem sindromom pogosto postane vzrok za ventrikularno fibrilacijo. Zato vse nosečnice s tem sindromom opazuje kardiolog.

Priporočila za dostavo pri bolnikih s srčnimi aritmijami

Pri funkcionalnih aritmijah, ki so se pojavile med nosečnostjo, se porod rodi na običajen način. Po rojstvu preidejo vse funkcionalne aritmije.

Rojstva pri nosečnicah s patologijo srca so lahko smrtno nevarna. Zato je pomembno, da se takšno rojstvo načrtuje vnaprej.

Carski rez ne zmanjšuje tveganja smrti. Navedbe za takšno dostavo so jasno določene.

Prikazan carski rez:

  • z infektivnim endokarditisom;
  • z okvarami srca z levostranskim srčnim popuščanjem;
  • s kombinirano porodniško in srčno patologijo.

Absolutna kontraindikacija za carski rez je visok tlak v pljučnem obtoku.

Vse ostalo kaže naravna dostava. Rojstva pri ženskah s srčno patologijo izvaja razširjena skupina zdravnikov.

Takšni rodovi se izvajajo pod nadzorom kardiomonitorja.

Dostava pri ženskah s srčnimi boleznimi je najbolje opraviti v sedečem ali ležečem delu na eni strani, s čimer se zmanjša venski vračanje srca. Rojstva morajo biti čim bolj brez bolečin, anesteziolog izbere metodo in metodo lajšanja bolečine. Da bi čim bolj skrajšali obdobje dela, uporabite različne stimulanse.

V prvi fazi poroda, med kontrakcijami, se obremenitev srca dramatično poveča, zato je možen pojav akutnega srčnega popuščanja, ki se najpogosteje kaže v pljučnem edemu. V teh primerih se generična dejavnost prekine do konca oživljanja.

V času izbruha glave vbrizgana zdravila za preprečevanje hipotonične krvavitve.

Najbolj nevarno za žensko je konec druge faze poroda in sam začetek poporodnega obdobja: pritisk v trebušni votlini močno pade, kar spremlja hipotenzija (padec krvnega tlaka). Takšno stanje lahko vodi v razvoj kardiogenega šoka, zato se po pojavu novorojenčka takoj izvede kompleks antishock terapije.

Tretje obdobje po porodu se izvaja z največjo previdnostjo, tako da ne povzroči refleksnega padca tlaka ali nastanka nevarnih aritmij.

Hormonske in hemodinamične spremembe med nosečnostjo pogosto povzročajo pojav aritmij. Večina od njih ni nevarna. Vendar pa obstaja skupina aritmij, katerih videz lahko ogrozi življenje matere in ploda. Zato se razvijajo in uvajajo nove antiaritmične droge, metode aretacije aritmij, nove metode vodenja in anestezija poroda.

Srčna aritmija med nosečnostjo

Aritmija med nosečnostjo

Medtem ko otrok čaka, lahko ugotovimo, da imajo tako noseča ženska kot tudi plod motnje srčnega ritma. Glede na to, da je to obdobje v vsakem primeru stresno za materino telo, se lahko mnoge ženske pred zanositvijo pripišejo možni skupini tveganja. Obstoječe težave s kardiovaskularnim sistemom je treba odpraviti v fazi načrtovanja nosečnosti, saj bo kmalu ob hormonskih premikih, povečanem stresu na živčni sistem in srce telo ne bo moglo dobiti potrebne pomoči, ker je zdravljenje v tem času izredno škodljivo za plod.

Še posebej pomembno je, da spremljamo stanje žensk, ki imajo različne srčne napake, saj tudi po zdravljenju niso zavarovane pred razvojem aritmij med nosečnostjo.

Da bi zaščitili žensko pred morebitnimi zapleti v obdobju rodenja, mora zdravnik diagnosticirati možne bolezni srca in ožilja, pljuč, bronhijev, ščitnice in drugih nepravilnosti v telesu, ki lahko sprožijo motnjo srčnega ritma.

Aritmija med nosečnostjo se pojavlja pri približno eni petini žensk. Hkrati pa je nevarnost takega stanja precej visoka, saj lahko ob hudih kršitvah nastanejo resni problemi z zdravjem matere in ploda. Tudi prisotnost aritmij lahko pomembno vpliva na koncentracijo različnih zdravil v krvi, kar bo oviralo zdravljenje tistih nosečnic, ki imajo kakršnokoli patologijo.

Približno 20% nosečnic trpi za srčno aritmijo.

Vzroki za aritmijo med nosečnostjo:

  • Vpliv zunanjih dejavnikov na živčni sistem. Ti vključujejo močan fizični in čustveni stres, nezdravo prehrano in slabe navade.
  • Bolezni srčno-žilnega sistema.
  • Bolezni dihal, če opazimo respiratorno odpoved.
  • Bolezni centralnega živčnega sistema.
  • Težave s prebavnim traktom.
  • Kršitve v metabolizmu elektrolitov.
  • Bolezni, povezane z dednostjo.
  • Težave z endokrinim sistemom.

Eden od vzrokov za aritmijo je pogosta uporaba kave, čaja in drugih kofeinskih pijač.

Zdravljenje aritmije med nosečnostjo

Prva stvar, ki jo mora narediti zdravnik, je, da določi vzrok nepravilnosti v srcu. Poleg tega so fiziološki dejavniki odpravljeni - nosečnici je prepovedano kaditi, piti alkohol in kofein, ne priporočamo, da ste živčni in fizično preobremenjeni. V večini primerov nevtralizacija teh vzrokov vodi do pozitivnih rezultatov, zdravljenje nosečnice pa po tem ni potrebno. Preostale ženske bi morale biti podvržene intervenciji, pred tem pa bi moral strokovnjak skrbno pretehtati vse pozitivne vidike odsotnosti aritmije z možnimi zdravstvenimi zapleti ploda, ki so povezani s toksičnostjo zdravil. Znano je, da neškodljivi antiaritmiki v tem času ne obstajajo, saj vsi prodrejo skozi posteljico do otroka.

Zdravljenje aritmije med nosečnostjo

Antiaritmično zdravljenje med nosečnostjo je težko zaradi škodljivih učinkov na plod.

Med nosečnostjo je izbira odmerka antiaritmikov odvisna od njihovega farmakološkega učinka in koncentracije snovi v krvnem serumu. Obstaja več dejavnikov, ki otežujejo vzdrževanje terapevtske ravni zdravila v krvi med nosečnostjo.

Prvič, povečanje BCC, povezane z nosečnostjo, poveča odmerek, ki je potreben za doseganje zahtevane koncentracije v krvnem serumu.

Drugič, zmanjšanje ravni beljakovin v krvi zmanjša količino beljakovinskih vezi z zdravilom, kar vodi do zmanjšanja koncentracije.

Tretjič, povečanje ledvičnega pretoka krvi, ki je povezano s povečanjem srčnega izliva, poveča izločanje zdravila.

Četrtič, povečana presnova v jetrih pod vplivom progesterona lahko privede do večje odstranitve zdravil iz telesa.

Petič, gastrointestinalna absorpcija zdravil se lahko spremeni zaradi sprememb v želodčnem izločanju in črevesni gibljivosti, kar vodi do povečanja ali zmanjšanja koncentracije snovi v krvnem serumu.

Ker ni popolnoma varnega zdravila, se je treba med nosečnostjo izogibati. Po drugi strani pa, če je zdravljenje z zdravili nujno potrebno, ga je treba opraviti hitro in učinkovito (z učinkovitim odmerkom). Glavna skrb bolnika in zdravnika je plod. Teratogeno tveganje je zelo visoko v obdobju zarodka, v prvih 8 tednih po oploditvi (10 tednov po zadnji menstruaciji). Po tem je organogeneza skoraj popolna in nevarnost za plod se zmanjša. Z nekaterimi izjemami se antiaritmična zdravila štejejo za dokaj varna. Večina jih spada v kategorijo C Združenih držav Amerike za hrano in zdravila (FDA). To pomeni, da se neželeni učinki pojavijo pri živalih, vendar niso potrjeni pri ljudeh ali niso nadzorovani s poskusi na živalih in ljudeh. Med antiaritmiki obstajajo tisti, ki jih jemljemo med nosečnostjo. Na splošno velja za zdravila, ki so najdlje uporabljana, največ informacij o njihovi varnosti. Po porodu se lahko zdravilo jemlje v obdobju dojenja.

Po klasifikaciji Vaughana Williamsa (VW) je razred zdravil (blokatorji natrijevih kanalov) razdeljen na 1A (povzroči pozno depolarizacijo), 1B (majhen učinek ali krajši čas repolarizacije) in 1C (zmanjša prevodnost). Med zdravili razreda 1A je kinidin (kinidin) najvarnejši med nosečnostjo. Prokainamid (prokainamid) se prav tako šteje za varnega, ga dobro prenašajo s kratkotrajnimi odmerki (meseci) in ima prednost intravenskega dajanja. Zato je to najboljša možnost, zlasti za zdravljenje akutne nediagnosticirane tahikardije. Razred 1B vključuje lidokain, ki velja za varen, kadar ga dajemo intravensko. Fenitoin (fenitoin) se običajno uporablja za zdravljenje aritmij pri odraslih, vendar je kontraindiciran med nosečnostjo zaradi svojega teratogenega delovanja (prirojene okvare - FDA razred X).

Zdravila razreda 1C, kot je flekainid propafenona veljajo za relativno varne, čeprav je njihova uporaba omejena.

Stopnja 2 (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) se pogosto uporabljajo med nosečnostjo. V randomiziranih študijah ne potrjujejo učinka teh zdravil na intrauterino zaviranje rasti. Prav tako ne povzročajo bradikardije, apneje, hipoglikemije in hiperbilirubinemije. Čeprav propranolol (propranolol) povzroča rahlo intrauterino zaviranje rasti, je to najpogosteje uporabljeno zdravilo.

Študije kažejo, da so kardio selektivna zdravila, kot so metoprolol (metoprolol) in atenolol (atenolol), manj povezana z b. 2 - receptorje in tako ne povzročajo vazokonstrikcije in povečajo tonusa maternice.

Za zdravila stopnje 3 je značilno, da zavirajo repolarizacijo. Sotalol je že dolgo opazen zaradi visoke učinkovitosti v ventrikularnih aritmijah med nosečnostjo. To zdravilo velja za dokaj varno, čeprav obstaja tveganje za torsades de pointes (polimorfna ventrikularna tahikardija s podaljšanim intervalom QT). Sotalol (sotalol) pa je lastnost zaviralcev beta. Amiodaron (amiodaron) je bil malo raziskan. Opisani so takšni neželeni učinki na plod, kot so hipotiroidizem, intrauterina zastoj rasti, prezgodnji porod. Zato je treba amiodaron pustiti le kot zadnjo možnost. Učinek bretilija med nosečnostjo ni znan. Eden od njegovih stranskih učinkov je dolgotrajna hipotenzija, ki lahko poslabša hemodinamiko, zato jo je treba pustiti le v skrajnem primeru.

Na splošno so zaviralci kalcijevih kanalčkov (razred 4 s strani VW), zlasti verapamil (verapamil), pridobili veliko popularnost pri zdravljenju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije in je še posebej učinkovita pri zdravljenju aritmij pri nosečnicah. Včasih so bili opisani primeri bradikardije pri materi in / ali plodu, srčni blok, hipotenzija in zatiranje kontraktilnosti. Obstaja tudi sum na inhibicijo dovajanja krvi maternice. Iz teh razlogov je treba omejiti uporabo verapamila, zlasti kadar je na voljo adenozin. O diltiazemu (diltiazem) je znano manj, vendar se lahko domneva, da ima enake neželene učinke.

Digoksin (digoksin) in adenozin (adenozin), ki nista vključeni v klasifikacijo VW, sta koristna blokatorja AV vozlišč pri zdravljenju supraventrikularnih aritmij. Digoksin se že desetletja uporablja za zdravljenje aritmij pri materi in otroku. Čeprav digoksin po klasifikaciji FDA spada v skupino C, je verjetno najvarnejše zdravilo za zdravljenje aritmij med nosečnostjo. Koncentracijo serumskega digoksina je lahko težko določiti v tretjem trimesečju, ker Snov, podobna digoksinu, kroži v krvi, kar zmanjšuje radioimunski test. Tako lahko običajni odmerek zdravila povzroči domišljijski sum toksičnosti in tako izzove zdravnika, da odloži odmerek zdravila.

Adenozin je endogeni nukleozid z razpolovnim časom, krajšim od 2 sekund, pri ne-nosečih ženskah. Čeprav se razpad adenozina med nosečnostjo zmanjša za 25%, se njegova moč ne poveča, ker te spremembe se izravnajo s povečanjem skp. Adenozin za zdravljenje supraventrikularnih aritmij pri ženskah se daje intravensko po 6-18 mg in celo do 24 mg (posamezno), pri čemer je gotovo, da ne deluje na srce otroka.

V enem samem poročilu so med zdravljenjem supraventrikularne tahikardije dokazani depresija fetalnega srčnega utripa, povezana z moteno hemodinamiko.

Stopnja "agresivnosti" pri zdravljenju akutnega napada tahikardije mora biti odvisna od resnosti aritmije in hemodinamskih parametrov. Ustrezno je konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz pregleda, počitka, počitka. "Vagal" postopki, kot so karotidna masaža, Valsalva vnos, škropljenje z ledeno vodo, so dobro prenašani in so koristni med diagnozo in zdravljenjem. Bolnik je udoben. Ležeči položaj lahko poslabša srčni pretok zaradi obstrukcije pretoka krvi skozi spodnjo veno.

Metoda "esophageal" je nefarmakološka metoda za zdravljenje supraventrikularnih aritmij. Ta metoda zahteva poseben stimulator, ki lahko proizvaja impulze zahtevane frekvence in amplitude, da stimulira atrij skozi požiralnik. Ta metoda lahko povzroči nelagodje, vendar nekateri bolniki to zelo mirno prenašajo.

Endokardialna stimulacija (začasna ali trajna) se uporablja v vseh obdobjih nosečnosti. Čeprav se ta metoda običajno uporablja za zdravljenje bradiaritmij, se uporablja tudi za tahiaritmije, vključno z refrakturno ventrikularno tahikardijo. Ni podatkov o transkutani stimulaciji med nosečnostjo. To bi bil dober most za stimulacijo endokardije, čeprav problem hitre dostave ni izključen.

Elektro-impulzno zdravljenje (do 400 J) se uporablja za zaustavitev supraventrikularne in ventrikularne aritmije med celotno nosečnostjo brez kakršnihkoli zapletov. Po drugi strani pa so opisani primeri prehodne disritmije ploda. Zato je treba pred in po zdravljenju spremljati plod. Pomemben vpliv na plod ponavadi ni pričakovati. fetus sesalcev ima visok prag fibrilacije, sila iztoka, ki doseže maternico, je zelo majhna. Implantabilni defibrilator bo morda potrebovala ženska, ki bo kmalu rodila. Ta metoda je relativno varna.

V primeru zapletov je treba nemudoma izvesti kardiopulmonalno oživljanje (CRP). Pred 25 tedni nosečnosti (dokler plod ne postane uspešen) je treba CRC opraviti kot ne-nosečo žensko. Po 25 tednih je treba opraviti nujni carski rez (CS), da bi rešili plod. Izračunavanje časa pred začetkom operacije je zelo težko, vendar na splošno CS ne sme zamujati za več kot 15 minut.

Diagnoza in zdravljenje

Če je hemodinamika stabilna, je prvi korak pri zdravljenju dolgotrajne tahikardije postavitev diagnoze. Pri razširitvi kompleksa QRS mora diferencialna diagnostika vključevati ventrikularno tahikardijo in atrijske aritmije. Dvanajst-vodilni EKG je koristen za primerjavo kompleksa QRS s prejšnjimi kazalci, kot tudi za podrobnejšo analizo vala P in kompleksa QRS. Različne rešitve problema določanja mehanizma široko kompleksne tahikardije na EKG lahko uporabimo kot predpostavke, ne pa tudi diagnoze, dokler obstaja ventroatrijalna disociacija (P zob skozi hitri ventrikularni ritem, združitev ali registracija ločeno). Nadaljnji primeri atrioventrikularne disociacije se odkrijejo, ko jih pregleda zdravnik ali s pomočjo "esophageal" študij. Ezofagealna metoda je uporaba tankega bipolarnega katetra ali elektrode, ki se vstavi skozi nos ali usta in bolnik pogoltne. Elektroda se namesti v požiralnik tako, da se poveča amplituda atrijskega elektrokardiograma. Snemanje atrijske aktivnosti pomaga pri diagnozi atrijske ali ventrikularne tahikardije.

Med nosečnostjo se pogosto diagnosticira prezgodnje atrijske kontrakcije, ektopična atrijska tahikardija in podaljšana paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT). Čeprav je atrijska fibrilacija navadno redka (v odsotnosti strukturne bolezni srca), se PST ugotavlja precej pogosto. PSTV (pri bolnikih z ali brez predhodnega izzivanja) se lahko pojavi prvič med nosečnostjo ali pa se njegov potek poslabša, če je bila diagnoza že postavljena. Razlaga tega vprašanja obstaja samo v teoriji. Očitno hemodinamske, hormonske in čustvene spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo, odložijo svoj odtis. Povečanje volumna krvi med nosečnostjo lahko povzroči povečanje občutljivosti miokarda. Izboljšan sinusni ritem lahko povzroči spremembe v refraktornosti miokarda, s čimer se poveča ali stabilizira vračanje pulza. Estrogeni povečajo razdražljivost mišičnih vlaken maternice in predpostavlja se, da je enak učinek opazen tudi glede na srce. Čeprav se raven kateholaminov med nosečnostjo običajno ne spremeni, estrogeni povečajo svojo občutljivost za njih s povečanjem količine alfa adrenoreceptorjev v miokardu. Zdravljenje supraventrikularnih aritmij je odvisno od resnosti simptomov. Pri lahki obliki morate preveriti rezultate. Dolgoročno RHT lahko zdravimo z vagalnimi metodami, čeprav je adenozin običajno potreben za vse bolnike. Če adenozin ne pomaga, lahko vnesete verapamil ali prokainamid. Druga možnost zdravljenja je stimulacija požiralnika. Na koncu se lahko zatekate k elektropulzni terapiji. Praviloma kontinuirana terapija ni potrebna, čeprav je pri določanju te patologije potrebno uvesti digoksin pri bolnikih, ki nimajo delta valov. Zdravilo lahko predpišete tudi iz skupine zaviralcev beta. Prokainamid je primerno zdravilo za PFV in predhodno izzivanje. Blokatorji AV vozlišč povečujejo tveganje za povečan ventrikularni odziv pri novo ustanovljeni atrijski fibrilaciji.

Poleg atrijskih ekstrasistol se med nosečnostjo pogosto pojavijo ventrikularna ektopija in ventrikularna tahikardija. Faktorji, ki so bili opisani zgoraj, prispevajo tudi k ventrikularnim aritmijam. Posebna pozornost na to vprašanje prispeva k povečanju števila diagnoz, čeprav se poslabšanja tolerance zaradi nosečnosti ne sme zanemariti. Najpogostejša tahikardija, ki se pojavi pri bolniku z normalno srčno funkcijo, izhaja iz območja desnega prekata in se imenuje "ponavljajoča se monomorfna ventrikularna tahikardija." Ima morfološko značilnost blokiranja leve noge Guissovega snopa in ima normalno ali desno os. Ideopatska tahikardija levega prekata (z blokado desnega Hissovega snopa, leva os) se pojavlja tudi pri bolnikih z nespremenjenimi strukturami srca. Poleg ponavljajoče se monomorfne ventrikularne tahikardije se lahko idiopatska tahikardija levega prekata med nosečnostjo normalno prenaša in jo lahko tudi oteži. Manj pogosto je ventrikularna tahikardija povezana s sindromom naraščajočega intervala QT (Romano-Wardov sindrom). Edini primer te patologije je bil opisan, ko je bil bolnik uspešno ozdravljen s propranololom. Zelo redko so bolniki z ventrikularno aritmijo zaradi ishemične ali idiopatske dilatirane kardiomiopatije.

Zdravljenje ventrikularnih aritmij in zdravljenje supraventrikularnih aritmij sta odvisna od stanja hemodinamike. Konzervativno zdravljenje se lahko izvede v primeru simptomatske in enostavno prenašane ventrikularne ektopije, nestabilne ventrikularne tahikardije. Če ima bolnik razširjeno tahikardijo, se posvetujte s kardiologom. Zdravljenje za obstojno ventrikularno tahikardijo se mora začeti z uvedbo lidokaina. Če lidokain ne deluje ali če gre za diagnozo (supraventrikularna ali ventrikularna tahikardija), je treba prokainamid aplicirati intravensko. Takoj, ko stanje matere postane nestabilno, je treba takoj uporabiti elektropulzno terapijo.

Spremljanje farmakološkega učinka na aritmije mora vključevati 24-urno spremljanje. Sprva lahko vnesete zdravila iz skupine zaviralcev beta. V enem primeru so metoprolol in propranolol pomagali petim od šestih žensk z idiopatsko ventrikularno tahikardijo. Z neučinkovitostjo te terapije lahko vnesete antiaritmična zdravila razreda 1A (prokainamid). Druga možnost so zdravila razreda 1C (sotalol). Običajno elektrofiziološko testiranje, še bolj pa defibrilacija ni potrebna. Te metode se uporabljajo le kot zadnja možnost. Elektrofiziološko testiranje je opisano pod nadzorom ehokardiografije za postavitev katetra med nosečnostjo. Izogibajte se uporabi amiodarona čim dlje. Od takrat je treba farmakološki učinek in koncentracijo v plazmi jasno spremljati farmakokinetika zdravil med nosečnostjo je lahko različna.

Uspešno delovanje CS pod splošno anestezijo pri bolnikih s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo je bilo opisano zgoraj. Če pa je bolnik stabilen in plod uspešen (25 tednov), se lahko izvede indukcija poroda, kar bo olajšalo zdravljenje matere.

Simptomatska bradikardija redko oteži potek nosečnosti. V nekaterih primerih se sinusna bradikardija imenuje podaljšan hipotenzivni sindrom nosečnic s kompresijo spodnje vene s pomočjo maternice. To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce in počasnejšega srčnega utripa. Prirojeno srčno blokado lahko diagnosticiramo po naključju ali zaradi povečanja simptomov, ki jih povzročajo gestacijske spremembe. Pred porodom se bolnikom z asimptomatskim popolnim srčnim blokom dajo preventivne začasne stimulacije. Če je potrebno, lahko v vsakem trimesečju nosečnosti vsadimo stalni spodbujevalnik.

Zdravljenje nosečnic s srčnimi aritmijami zahteva spremembo standardne prakse zdravljenja za ta problem. Kardiolog naj bi skupaj z specialistom porodničarjem rešil problem zdravljenja, prav tako pa bi moral upoštevati učinek bolezni in zdravljenja, ki lahko vplivajo na otroka. Cilj terapije je zaščititi pacienta in plod med porodom, po katerem se lahko predpisuje trajno ali občasno zdravljenje.

Zdravljenje aritmij med nosečnostjo je zapleteno zaradi stalne skrbi in skrbi za zdravje zarodka. Čeprav ni povsem varnih zdravil, jih veliko dobro prenaša. Nefarmakološko zdravljenje vključuje vagalne tehnike in stimulacijo požiralnika. Začasna ali trajna stimulacija se lahko uporablja v celotni nosečnosti. CRC je zapleten zaradi učinka na plod, ki je po 25 tednih že izvedljiv. Diagnosticiranje vzrokov tahiaritmij se lahko izboljša z zvočnimi zaporedji ali posnetki požiralnika. Supraventrikularne in ventrikularne tahikardije se lahko pojavijo med nosečnostjo. Poleg tega, če simptomi niso nevarni, je dobrodošlo konzervativno zdravljenje. Supraventrikularne tahikardije dobro reagirajo na adenozin. Ventrikularne aritmije med nosečnostjo se pogosto pojavijo v odsotnosti strukturnih bolezni srca in so primerne za farmakološko zdravljenje. Varnost implantabilnega kardio defibrilatorja je bila opisana zgoraj.

Avtorji: Kinoshenko K.Yu. - Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje v Harkovu

Različica za tiskanje

V članku so opisana načela zdravljenja različnih vrst aritmij pri nosečnicah.

Ukvarja se z različnimi vrstami aritmije pri nosečnicah.

V primeru načel zdravilnega popravka drugih vizij aritmije v nihanjih.

Ključne besede / Ključne besede

aritmije, nosečnost, zdravljenje.

aritmija, nosečnost, zdravljenje.

aritmiki, vagnit, lykuvannya.

Nosečnost spremlja povečanje pogostnosti aritmij pri zdravih ženskah in ženskah s srčno boleznijo. To prispeva k številnim hemodinamičnim in hormonskim spremembam, do katerih pride med nosečnostjo. Povečanje volumna krvi za 40–50%, povečanje srčnega utripa za 10–15 utripov na minuto in povečanje ravni estrogenov, sinteza tiroidnega stimulirajočega hormona in ščitničnih hormonov prispevajo k povečanju miokardne vzburjenosti. Povečanje ravni progesterona in estrogena poveča občutljivost adrenergičnih receptorjev na hormone simpatoadrenalnega sistema. Razvoj fiziološke hipertrofije miokarda s povečanjem mišične mase za 10–30% lahko vpliva na pojav aritmij.

V obdobju brejosti se poveča aktivnost prokoagulantnih faktorjev v kombinaciji z zmanjšanjem antikoagulacijskega potenciala krvi. Razvoj aritmij, ki jih spremlja motena hemodinamika, v kombinaciji s trombofilijo nosečnic predstavlja grožnjo trombemboličnih zapletov.

Za zdravljenje aritmij se lahko uporabljajo ne-zdravilne, zdravilne, kirurške metode, kot tudi metode električnih učinkov na miokard.

Glede na pomembno vlogo funkcijskih dejavnikov v razvoju motenj ritma, je popravek psiho-emocionalnega statusa nosečnic v mnogih primerih tudi izogibanje predpisovanju zdravil in odpravljanje subjektivnih simptomov aritmije. Vagusne tehnike (vzorci Valsavy in Muller, karotidna sinusna masaža) se lahko uporabljajo za zdravljenje aritmij, katerih mehanizmi se pojavljajo v sinusnem vozlišču in AV-povezavi.

Antiaritmična zdravila so običajno razvrščena v skladu s priporočili E.Vaughana Williamsa, B. Singha, D. Harrisona (1998).

Razred I (blokatorji hitrih natrijevih kanalov):

- podrazred IA - zmerno zakasnitev prevajanja v strukturah z natrijevimi kanali, podaljša akcijski potencial in čas repolarizacije (kinidin, prokainamid, disopiramid, ajmalin);

- podrazred IB - minimalno upočasnitev v strukturah z natrijevimi kanali, skrajšanje akcijskega potenciala in čas repolarizacije (lidokain, meksiletin, fenitoin);

- podrazred IC - izrazito upočasnitev v strukturah z natrijevimi kanali, odsotnost pomembnega vpliva na čas repolarizacije (flekainid, propafenon, etmozin, etatsizin).

Razred II (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta): propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol, karvedilol itd.

Razred III (zdravila, ki podaljšajo akcijski potencial in čas repolarizacije - blokatorji kalijevih kanalov in / ali aktivatorji počasnih natrijevih kanalov): amiodaron, sotalol, dronedaron, ibutilid, dofetilid, vernakalant, nibentan.

Razred IV (zdravila, ki upočasnjujejo atrioventrikularno prevajanje):

- podrazred IVA - blokatorji počasnih kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem);

- podrazred IVB - aktivatorji kalijevih kanalov (adenozin, ATP).

Poleg zdravil, ki so navedena v razvrstitvi, se lahko za zdravljenje aritmij uporabljajo tudi digoksinske, kalijeve in magnezijeve soli.

Za zdravljenje hudo tekočih supraventrikularnih aritmij je možna radiofrekvenčna ablacija, ki jo je treba izvesti pred nosečnostjo ali v drugem trimesečju nosečnosti z vsemi previdnostnimi ukrepi za zaščito ploda.

Električne metode zdravljenja vključujejo kardioverzijo in elektrokardijsko stimulacijo. Električna kardioverzija se uporablja za zdravljenje hemodinamsko nestabilnih supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij. Različica električne kardioverzije, dokaj varna in učinkovita pri supraventrikularnih paroksizmalnih tahikardijah, je transezofagealni pacing (CPPS). Pri simptomatskih motnjah delovanja sinusnih vozlov se izvajajo AV-blokade stopnje II in III, začasna ali trajna stimulacija endokardije. Za zdravljenje hudih življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij je mogoče vsaditi kardioverter-defibrilator.

Uporaba antiaritmikov med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju, lahko škodljivo vpliva na razvoj ploda, poveča tveganje za teratogene zaplete. V Združenih državah je bila sprejeta klasifikacija varnosti zdravila, ki jo je priporočil FDA za zdravje zarodka. Po tej klasifikaciji so antiaritmična zdravila razdeljena na 5 razredov.

Razred A. Kontrolirane študije so pokazale, da uporaba drog ne predstavlja tveganja za plod.

Razred B. Obstaja potencialno tveganje za fetotoksičnost, vendar to ni pomembno. Rezultati randomiziranih kontroliranih preskušanj niso pokazali škodljivega učinka zdravil na plod, vendar je bil fetotoksični učinek zdravil pridobljen v poskusu ali pa eksperimentalne študije niso pokazale toksičnega učinka zdravil, vendar kliničnih študij pri nosečnicah ni bilo: lidokain, sotalol.

Razred C. Potencialni učinek zdravil odtehta možno tveganje za plod. Opravljene so bile vrednotenje toksičnosti za plod zdravila v randomiziranih kontroliranih študijah, vendar eksperimentalne študije so pokazale škodljivih učinkov na plod: kinidin, prokainamid, dizopiramid, meksiletin, flekainid, propafenon, propranolol, metoprolol, ibutilid, verapamil, diltiazem, digoksin, adenozin.

Razred D. Droge so nevarne, vendar se lahko predpišejo nosečnicam iz zdravstvenih razlogov. Eksperimentalne klinične študije so pokazale tveganje za uporabo za plod: atenolol, fenitoin, amiodaron.

Razred X. Tveganje za uporabo zdravil za plod presega možne koristi za nosečnico. Eksperimentalne in klinične študije so pokazale škodljiv učinek zdravil na plod.

Splošna načela zdravljenja nosečnic z motnjami v ritmu so dosledna ocena:

- naravo aritmije in hemodinamsko stabilnost bolnikov;

- prisotnost bolezni srca in drugih notranjih organov, ki vplivajo na naravo poteka in prognozo aritmije;

- prisotnost dejavnikov, ki izzovejo aritmijo: psihosocialne preobremenitve (občutek tesnobe, tesnoba, strah), uporaba alkoholnih pijač, narkotikov, kofeina, nikotina.

Najpogostejša oblika aritmije med brejostjo so supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, ki se po različnih avtorjih pojavljajo pri 28–67% oziroma 16–59% žensk. Večina je funkcionalnih aritmij, ki niso povezane s srčnimi boleznimi. Takšne motnje ritma lahko spremljajo občutki srčnega utripa, motnje v delovanju srca, vendar praviloma ne povzročajo hemodinamskih motenj. Odprava dejavnikov, ki izzovejo aritmijo (alkohol, kofein, nikotin), popravek psiho-emocionalnega stanja so pogosto dovolj za korekcijo srčnega ritma brez uporabe zdravil.

Paroksizmalna supraventrikularna in ventrikularna tahikardija (VT), atrijska fibrilacija (AF) se med nosečnostjo pojavljajo bistveno manj pogosto. Ventrikularne tahikardije so večinoma ugotovljene pri nosečnicah s strukturnimi srčnimi spremembami (prirojene in pridobljene srčne napake, kardiomiopatijo) ali prisotnostjo dolgih QT in Brugada sindromov. Srčne aritmije, ki jih spremljajo hemodinamične motnje, ki ogrožajo življenje matere ali ploda, zahtevajo nujno uporabo antiaritmikov ali izvajajo električno kardioverzijo ali defibrilacijo.

Razmislite o pristopih k zdravljenju nosečnic z različnimi vrstami motenj srčnega ritma.

Ekstrasistolična aritmija. Kot smo že omenili, je v večini primerov potreben popravek življenjskega sloga in psiho-emocionalni status, uporaba zdravil za zdravljenje antiaritmikov ni prikazana. Če simptomi aritmije ostajajo, pa tudi pojavljanje ekstrasistole pri nosečnicah s strukturnimi srčnimi spremembami (okvare srca, kardiomiopatija), je priporočljivo uporabljati b-blokatorje (metoprolol, betaksolol, propranolol) in če so neučinkoviti, sotalol, kinidin, prokainamid. Če je mogoče, se izogibajte predpisovanju teh zdravil v prvem trimesečju nosečnosti. Po A.I. Frolova et al. (2004), uporaba betaksolola v odmerku 5–20 mg zmanjšala za več kot 70% število supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol. Uporaba kratkodelujočega b-blokatorja metoprolola v odmerkih do 75 mg / dan je bila učinkovita pri 85,8% žensk s supraventrikularnimi ekstrasistolami (A. Dyadyk et al. 2004).

Supraventrikularne tahikardije vključujejo atrijske paroksizmalne tahikardije, paroksizmalne atrioventrikularne nodularne tahikardije (PAVURT) (v ozadju vzdolžne disociacije spojine AV) in atrioventrikularne recipročne tahikardije (ob prisotnosti dodatnih poti).

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije med nosečnostjo je treba izvesti v skladu s priporočili, določenimi v smernicah za srčnožilne med nosečnostjo (2011) (glejte tabelo 1), in slediti smernicam za zdravljenje bolnikov z supraventrikularnimi aritmijami (2003). 1).

Atrijske tahikardije se večinoma pojavljajo v ozadju organskih bolezni srca in pljuč, zastrupitve, elektrolitskih motenj. Med elektrofiziološkimi mehanizmi prevladujejo samodejni in sprožilni mehanizmi (združeni so v osrednji skupini), recipročni mehanizem aritmij pa je veliko manj pogost. V zvezi s tem je uporaba vaginalnih manevrov in transezofagalnega koraka praviloma neučinkovita. Pomembno je zdravljenje osnovne bolezni, korekcije elektrolitskih motenj. Uporaba sotalola (80 mg dvakrat na dan), propafenona (intravensko 0,5–1,0 mg / kg ali 150 mg per os 3-krat na dan), prokainamid ( 200–500 mg s hitrostjo 50–100 mg / min ali per os pri 500–1000 mg vsakih 4-6 ur), kinidin (200–300 mg 3–4-krat na dan). Ker imajo prokainamid in kinidin antiholinergične lastnosti, je treba hkrati predpisati zdravila, ki zavirajo AV-prevodnost, da bi preprečili izredno pogosto vzbujanje prekatov srca.

Da bi zmanjšali pogostost prekata, se uporabljajo zdravila, ki upočasnjujejo AV prevajanje: b-blokatorji, kalcijevi antagonisti (verapamil), srčni glikozidi (digoksin). Kadar se odporna na farmakološko kardioverzijo simptomatske atrijske tahikardije, se elektropulzna terapija izvaja z energijo razelektritve 100 J. Pri ponavljajočih se simptomatskih atrijskih tahikardijah je priporočljivo razmisliti o možnosti radiofrekvenčne ablacije, ki je relativno varna za drugo trimesečje nosečnosti.

Lajšanje paroksizmalne atrioventrikularne nodalne recipročne aritmije vključuje dosledno uporabo:

- uvedba adenozina (ATP). Adenozin se injicira / v (v roku 2 s) - 3 mg, dodatno - 6 mg v 1-2 minutah; uvedba ATP se izvaja v / v 10-20 mg (v 1-5 s);

- vnos verapamila, v / v 5-10 mg (vsaj 2 minuti).

V odsotnosti učinka zdravil prve izbire je priporočljivo uporabljati b-blokatorje, prokainamid, propafenon in digoksin. Zaradi možnega pojava asistole se je treba izogibati zaporednemu dajanju β-adrenergičnih zaviralcev in verapamila, prokainamida in verapamila.

V literaturi so podatki o možnosti in varnosti pri aretaciji pri CPE.

Huda simptomatska tahiaritmija, neodzivna na zdravljenje z zdravili, zahteva električno kardioverzijo (moč izpusta do 100 J).

Ponavljajoča se narava aritmije povzroča potrebo po profilaktičnem dajanju zdravil. Digoksin je najvarnejše in najučinkovitejše orodje (razred priporočil I, raven dokazov C). Temu sledijo b-blokatorji (metoprolol in propranolol), sotalol, prokainamid, kinidin, propafenon in verapamil. Za preprečevanje paroksizmalne atrioventrikularne nodalne recipročne aritmije, atenolola in amiodarona (priporočeni razred III, stopnja dokazov B in C) se ne sme uporabljati zaradi možnosti zaostajanja v razvoju, bradikardije, fetalne hipotenzije in prirojenega hipotiroidizma, če se uporablja amiodaron.

Paroksizmalne atrioventrikularne recipročne tahikardije, ki vključujejo dodatne poti (PAVRT), se med nosečnostjo pojavljajo manj pogosto kot PAVURT. Prekinitev PAVRT z ozkim kompleksom QRS (ortodromske tahikardije) poteka enako kot med napadom PAVUPT-a. Dosledno se lahko uporabljajo vagalne tehnike, v / v uvedbo adenozina (ATP), verapamila. Če ni učinka, je prikazana uporaba sotalola, prokainamida in propafenona. Tako kot pri PAVUPT-u je možno in zelo učinkovito uporabljati CPES. Neuspeh zdravljenja z zdravili in razvoj hemodinamskih motenj zahteva elektropulzno terapijo.

Treba je opozoriti na določeno potencialno nevarnost uporabe digoksina, verapamila in ATP v PAVRT. Adenozin (ATP) poveča tveganje za transformacijo PAVRT v atrijsko fibrilacijo, ki jo bo v kratkem refrakturnem obdobju dodatne poti spremljala visoka frekvenca prekata prekatov in razvoj hemodinamske nestabilnosti in ventrikularnih tahiaritmij. Digoksin in verapamil skrajšata refraktornost in dodatne poti atrijskega miokarda in, če pride do atrijske fibrilacije, povzroči enake posledice.

Zaustavljanje antidromičnih tahikardij s širokim ventrikularnim kompleksom ima nekaj posebnosti. Tako bo uporaba zdravil, ki zavirajo prevodnost pulzov v AV spojini, neučinkovita, če obstajata dve dodatni poti. V tem primeru bo izvedba antegradskega impulza potekala vzdolž ene od DP, retrogradna prevodnost pa vzdolž druge. Tako mehanizem za ponovni vstop deluje brez sodelovanja AV povezave. Glede na priporočila ACC / AHA / ESC so za antidromno paroksizmalno tahikardijo izbrana zdravila flekainid in prokainamid.

Za preprečevanje pogosto ponavljajočih se epizod PAVPT se priporočajo pripravki, ki zavirajo prevodnost v AV povezavi (b-blokatorji) in v strukturah z natrijevimi kanali (atrijski miokard, prekati in dodatne prevodne poti). V slednjem primeru je predlagana uporaba propafenona, flekainida in sotalola. Ta priporočila temeljijo predvsem na mnenju strokovnjakov, saj je večina izvedenih kliničnih preskušanj majhna in večinoma nerandomizirana.

Radiofrekvenčna ablacija se priporoča pred nosečnostjo, vendar se lahko v pogojih neučinkovitosti zdravljenja z zdravilom opravi tudi v obdobju brejosti (priporočilo razreda IIb, stopnja dokazljivosti C).

Med nosečnostjo je atrijska fibrilacija redka in je večinoma povezana s srčnimi obolenji (prirojene in pridobljene srčne napake, kardiomiopatijo) in drugimi organi (tirotoksikoza, pljučna embolija).

Smernice za zdravljenje atrijske fibrilacije med nosečnostjo (ACC / AHA / ESC smernice za bolnike s atrijsko fibrilacijo (2006)) temeljijo na določbah, ki zahtevajo hemodinamske učinke AF na mater in plod, pa tudi na oceno tveganja za trombembolične zaplete.

Kratkih, šibkih simptomov AF, praviloma ni potrebno zdraviti. Pozornost je namenjena odpravi možnih vzrokov (alkohol, kajenje, neravnovesje elektrolitov, motnje delovanja ščitnice).

Hemodinamične motnje, ki se pojavijo med AF med nosečnostjo, so indikacije za izvajanje nujne električne kardioverzije. To metodo zdravljenja lahko izberemo tudi pri hemodinamsko stabilnih bolnikih z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v 48 urah po nastopu AF (kasnejša kardioverzija zahteva antikoagulacijski pripravek).

V skladu s priporočili ACC / AHA / ESC (2006) zdravljenje nosečnic z AF vključuje:

1. Kontrolirajte pogostnost prekatov z uporabo digoksina, zaviralcev b-zdravil ali kalcijevih antagonistov (raven dokazov C).

2. Vodenje električne kardioverzije pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko (raven dokazov C).

3. Uporaba antitrombotikov (antikoagulant ali aspirin) med nosečnostjo, razen idiopatskega AF (raven dokazov C).

1. Izvajanje farmakološke kardioverzije z uporabo kinidina, prokainamida ali sotalola s stabilno hemodinamiko (raven dokazov C).

2. Uporaba heparina pri nosečnicah z visokim tveganjem za trombembolične zaplete v prvem trimesečju in v zadnjem mesecu nosečnosti (raven dokazov C). Nefrakcionirani heparin (NG) se daje z neprekinjenim IV injiciranjem v odmerkih, ki povzročajo podaljšanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) 1,5–2-krat v primerjavi s kontrolnimi vrednostmi, ali s subkutanimi injekcijami 10–20 tisoč. vsakih 12 ur, pri čemer doseže ciljno podaljšanje APTT 1,5-krat 6 ur po zadnji injekciji v primerjavi s kontrolno vrednostjo (raven dokazov B). V obdobju brejosti je možna injekcija nizkih odmerkov heparina (LMWH) (stopnja dokazljivosti C).

3. Pri bolnikih z visokim tromboemboličnim tveganjem je mogoče v drugem trimesečju nosečnosti dati antikoagulant (warfarin) per os (raven dokazov C).

Tako se hemodinamska stabilizacija nosečnic s tahizistolično obliko FP doseže z predpisovanjem digoksina, b-blokatorjev in ne-dihidropiridinskih kalcijevih antagonistov. Antagonisti digoksina in kalcija so kontraindicirani pri nosečnicah s prisotnostjo AF na ozadju sindroma WPW. Pri bolnikih s sistolično disfunkcijo LV (FV Vienna Guidelines Management Patients, nosečnost, raven dokazov