Negativni Rh faktor med nosečnostjo

O faktorju Rh, ki je prisoten v krvi vsake osebe, vsaj enkrat v življenju, so vsi slišali. Je beljakovina, ki zajema rdeče krvne celice, pri nekaterih ljudeh (približno 85% populacije Zemlje) je prisotna, v drugih pa je odsotna. Načeloma se Rh-negativni moški in ženske ne razlikujejo od drugih in ta lastnost njihovega telesa postane temeljna le v dveh primerih - če je potrebno, transfuziji krvi in ​​nosečnosti.

Pomembno je omeniti, da negativni Rh faktor sploh ni kontraindikacija za nosečnost, vendar pa bi se morale vse ženske s takšno značilnostjo zavedati tako nevarnega pojava kot je Rh-konflikt.

Kako nastane rhesus konflikt?

Rh faktor nerojenega otroka je odvisen od dejavnikov Rh njegovih staršev, vendar ga ni mogoče ugotoviti s točnostjo 100%. Vendar pa obstaja tabela, s katero je mogoče določiti bolj ali manj natančno in poleg tega napovedati tveganje konflikta med materjo in plodom.

Tudi vzrok konflikta je lahko krvna skupina bodočih staršev (ali bolje rečeno, značilen nabor beljakovin, ki jih ima vsak od njih). Verjetnost njegovega razvoja lahko določimo z drugo tabelo.

V odstotkih možnost konflikta Rhesus matere in otroke ni tako velika (v resnici se po statističnih podatkih pojavlja pri manj kot 1% nosečnic). Toda v primeru njegovega nastanka bo situacija tako resna, da bodo prihodnji starši deležni ustreznih raziskav in, če obstaja celo minimalno tveganje, je nujno, da se posvetujete z zdravnikom.

Kakšna so tveganja za resusni konflikt?

Negativna rhesus matere je lahko nevarna za "pozitivnega" otroka šele, ko njegove krvne celice vstopijo v krvjo matere. Njeno telo se na njih odziva kot vsa tuja telesa in jih takoj začne napadati.

Sprva povzročajo blago anemijo pri plodu, kasneje pa preprosto nimajo časa za proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, ki bi nadomestile uničene, kar lahko privede do razvoja resnih bolezni in patologij:

  • hemolitična bolezen, anemija;
  • hepatitis in druge motnje v jetrih;
  • lezije osrednjega živčnega sistema;
  • zabuhlost in vodenica.

V najhujših primerih Rh-konflikta lahko povzroči spontani splav, smrt bodočega otroka v maternici ali rojstvo mrtvega otroka.

Video - nosečnost in rezus-konflikt: tveganja za mater in otroka

Kdaj je otrok v nevarnosti?

Negativni faktor Rh v prvi nosečnosti običajno ne ogroža ploda, zlasti v primerih, ko je nosečnost neenakomerna. Če pa pride do druge nosečnosti ali zgodovine ženske, obstajajo nekateri neugodni dejavniki, potem v teh primerih zdravniki govorijo o pojavu, imenovanem preobčutljivost.

To pomeni, da je določena količina krvi z nasprotnim rezusom že vstopila v krvni obtok matere, njeno telo je »seznanjeno« z zunanjimi eritrociti otroka in začelo je zanje proizvajati nevarna protitelesa. Preobčutljivost se običajno pojavi po:

  • naravni porod;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • carski rez;
  • splavov in splavov;
  • zapletene nosečnosti (prekinitev posteljice itd.);
  • abdominalne poškodbe med nosečnostjo;
  • šivanje na materničnem vratu (na primer pri nošenju dvojčkov);
  • izvajanje invazivnih postopkov: kordocenteza, amniocenteza itd.;
  • pri dekletih se senzibilizacija včasih pojavi že pred rojstvom (v teh primerih, če v krvni obtok v krvi pridejo krvne celice Rh pozitivne matere).

Za te ženske velja, da so ogrožene, zato potrebujejo posebno spremljanje v obdobju prenašanja otroka.

Vsi na svetu vedo, da je splav nevaren. Toda z negativnim Rh nosijo dvojno tveganje, saj so zaradi njene preobčutljivosti vse njene poznejše nosečnosti avtomatično ogrožene.

Kako je diagnosticiran konflikt rezusov?

Nevarnost situacije je v tem, da se z naraščanjem kritične mase protiteles v telesu nosečnice skoraj nič ne počuti, to pomeni, da ne more identificirati sprememb, ki se pojavljajo z otrokom. Včasih lahko nosečnica čuti nekaj slabosti, ponavadi pa jo obtožujejo "zanimivo" pozicijo.

Znaki dejstva, da je mati in otrok začela Rh-konflikt, se lahko določi z ultrazvokom. V tem primeru ima plod naslednje simptome:

  • kopičenje tekočine v nekaterih votlinah telesa;
  • huda oteklina;
  • »Buda«, za katero je značilen velik trebuh in okončine;
  • povečanje srca in drugih organov;
  • zgostitev žil placente in popkovine.

Da bi ugotovili tveganje za plod čim prej in preprečili vse zaplete, tudi v zgodnjih fazah nosečnosti, bi morali nosečnica in oče opraviti krvni test za določitev Rh faktorja.

Če obstaja nevarnost konflikta, bo v naslednjih 9 mesecih nenehno pod strogim nadzorom strokovnjakov. Približno od 18. do 20. tedna (če je bilo že takih primerov Rh-konfliktov, potem prej), bo treba v nosečem krvnem testu opraviti še en krvni test, ki naj razkrije koncentracijo protiteles. Norma je rezultat (titer) manj kot 1 do 4 - v tem primeru lahko zdravniki rečejo, da za otroka ni nevarnosti. Tudi če je količina protiteles v krvi minimalna, bo morala redno obiskovati zdravnika, opraviti vse vrste raziskav in spremljati stanje otroka. Ponavljajoča se analiza opravi na začetku tretjega trimesečja, nato pa se zdravnik odloči za nadaljnjo taktiko.

Kako zaščititi otroka?

Da bi zmanjšali konflikt Rhesus, je priporočljivo, da nespecifično desenzibilizirajoče zdravljenje uporabljamo za vse nosečnice (opravljene v tednih 10-12, 22-24 in 32-34), ki ga sestavljajo vitaminski pripravki, pripravki kalcija in magnezija, presnovni in antihistaminiki, terapija s kisikom itd d.

Če so študije pokazale, da je titer protiteles dovolj visok, se v žensko vnese posebno cepivo, ki se imenuje anti-rezusni imunoglobulin. On je sposoben nevtralizirati protitelesa, ki so se že razvila v materinem telesu, tako da je tveganje za zdravje otroka bistveno zmanjšano. Običajno se prvi odmerek daje od 28. do 34. tedna, drugi odmerek pa ne manj kot 3 dni po rojstvu, da se prepreči tveganje za nastanek Rh-konflikta med možnimi nosečnostmi v prihodnosti.

V najresnejših situacijah plod potrebuje postopek intrauterine transfuzije, da bi nadomestil pomanjkanje krvnih celic, ki so jih uničila protitelesa ženskega telesa. Če gestacijsko obdobje presega 32-34 tednov, zdravniki postavljajo vprašanje nujnega carskega reza, saj lahko nenehno "bombardiranje" otrokovega telesa z ženskimi protitelesi ogrozi njegovo življenje.

Obstajajo družine, v katerih se je zaradi tega neprijetnega pojava več nosečnosti končalo s spontanimi splavi, smrtjo ploda ali rojstvom mrtvih otrok. Edini izhod v takšnih primerih je IVF postopek: oploditev jajčeca se ne izvaja v maternici, temveč v epruveti, po kateri se zarodki pregledajo na prisotnost določenega gena in v maternico se vstavijo le tisti z negativnim Rh faktorjem.

Preprečevanje konfliktov Rhesus

Žal je skoraj nemogoče popolnoma izogniti se konfliktu Rh negativnih žensk, vendar lahko sprejme nekatere previdnostne ukrepe. Najprej mora zdravje vzeti zelo resno in, če je potrebno, transfuzije krvi morajo zdravnike obvestiti o negativnih rhesusih. Poleg tega se je treba, kadar je to mogoče, izogibati splavom (še posebej, če je nosečnost prva), med otrokovo nosečnostjo pa moramo biti zelo pazljivi, da zmanjšamo tveganje zapletov, kot je razpadanje posteljice.

Toda tudi če je prva nosečnost končana na naraven način in je otrok popolnoma zdrav, je v vsakem primeru priporočljivo injicirati imunoglobulin, ki lahko v prihodnosti bistveno zmanjša tveganje za senzibilizacijo.

Protitelesa pri nosečnicah z negativnim rezusom

Rhesus konflikt med nosečnostjo

Kako lahko zagotovim stanje?

Zato je treba vnaprej pripraviti na prihajajočo nosečnost. Če veste, da imate Rh negativno kri, potem morate narediti analizo za prisotnost protiteles v krvi v faktorju Rh. Potem postane jasno, ali se vaš imunski sistem aktivira s Rh pozitivno krvjo. Takšna študija se izvede pred 28. tednom nosečnosti, saj se lahko v tem obdobju začne sinteza protiteles.

Če je vaša kri Rh-negativna in ni aktivirana s protitelesi, ste morda noseči z Rh pozitivnim otrokom. Nato boste dobili približno približno 28 tednov injekcijo imunskega antiregusnega imunoglobulina.

Ko je ženska v obdobju brejosti krvavila ali je prišla do amniocenteze (injekcije v mehur, ki obdaja plod), so imunoglobulini proti Rh dobili v 7 mesecih nosečnosti, ponovno v treh dneh po rojstvu otroka in diagnozi njegove pozitivne krvi.. Uvedba imunoglobulina ne bo omogočila tvorbe protiteles proti faktorju Rh. Zaščita traja 12-14 tednov. Zaradi te injekcije poznejše nosečnosti ne bodo povzročile nobenih zapletov.

Če imate partnerja in imate Rh Rh negativno, morate o tem obvestiti nadzornega ginekologa. V tem primeru uvedba anti-Rh imunoglobulina ni potrebna. Takšne injekcije so obvezne v porodniški praksi po splavih, spontanih splavih in zunajmaternični nosečnosti.

Ženska-porodničarka lahko določi faktor Rh za nerojenega otroka z amniocentezo ali horionsko biopsijo. Krvne preiskave nosečnic za prisotnost protirezijskih protiteles v njej omogočajo, da sledi moči njenega imunskega odziva na bodočega otroka Rh pozitivno kri. Ko se odkrijejo protitelesa, zdravnik natančneje in pogosteje spremlja stanje zarodka. To pomeni, da lahko specialist predpiše dodatne ultrazvok, materine krvne preiskave.

V primeru konflikta Rh lahko zdravljenje vključuje cordocentesis - intrauterino transfuzijo krvi nerojenemu otroku skozi popkovino. Takšna manipulacija lahko nadomesti pojav anemije. Glede na rezultate opazovanja bolnika, ginekolog odloči, ali lahko ženska otroka obvesti pred predpisanim časom ali pa je treba spodbujati prezgodnji porod.

Koncentracija rezusov pri nosečnicah

Rhesus konflikt med nosečnostjo nastane zaradi nezdružljivosti krvi matere in ploda z Rh faktorjem. Ta proces se razvije, ko pride pri Rh-negativni krvi nosečnice v stik s Rh pozitivno krvjo zarodka. Patologija zahteva natančno opazovanje s strani zdravnika in posebne teste. Če se pojavijo znaki konflikta, je predpisano ustrezno zdravljenje, v nekaterih primerih pa se opravi predčasna porod.

Vzroki spora

Večina nosečnic (približno 75%) ima v krvi specifično beljakovino - rhesus antigen. Nahaja se v rdečih krvnih celicah in definira kri kot pozitivno. Negativni rhesus med nosečnostjo je določen pri preostalih 15% žensk.

Če imata oba starša Rh negativno krvno skupino, bo nosečnost potekala brez zapletov.

V tem primeru otrok ne bo imel faktorja Rh v krvi. Patološki proces se razvije, ko plod deduje pozitivnega Rh od očeta, mati pa nima faktorja Rh v krvi. V tem primeru imunost nosečnice zaznava rdeče krvne celice razvijajočega se organizma kot tujek in se začne z njim boriti. V tem primeru ženska proizvaja specifična protitelesa.

Prvič se srečanje nasprotnih rezus faktorjev pojavi na ravni maternice - placente. Med prvo nosečnostjo so protitelesa ženskega telesa velika in ne morejo prodreti otroka. V skladu s tem ne povzročajo škode. Ko se pojavijo naslednje nosečnosti, se poveča moč in moč proizvedenih protiteles, njihova velikost pa se zmanjša.

Zato zlahka prodrejo v posteljico in začnejo uničevati. Ko se to zgodi, se eritrociti otroka razgradijo in razvije se hemolitična bolezen. Bolezen se pojavi pri otroku po rojstvu.

Manifestacije konflikta v faktorju Rh

Zaradi smrti rdečih krvnih celic v telesu zarodka prihaja do nepravilnosti pri delu vseh notranjih organov. Prvi, ki trpi, je neoblikovan osrednji živčni sistem, nato pa vsi drugi organi. Obstaja kršitev ali popolna prekinitev njihovega delovanja, kar vodi do razvoja hemolitične bolezni, prirojenih okvar ali smrti.

Preberite tudi vzroke edema med nosečnostjo v kasnejših obdobjih in kako se jim izogniti

Nosečnica ne čuti nobenih sprememb v svojem zdravju zaradi konflikta, ki se je pojavil na faktorju Rh. Simptomi so izraziti in jasno vidni pri plodu med ultrazvočnim pregledom. To se zgodi zaradi velikega nabiranja tekočine v njegovem telesu. Ultrazvočni znaki konflikta so naslednji:

  • Zaslon jasno sledi povečanju števila notranjih organov otroka.
  • Tudi trebuh in glava sta velika.
  • Obstaja odebelitev posteljice in popkovine.

Te znake je mogoče odkriti istočasno in izslediti je mogoče le eno kršitev. To bo odvisno od razširjenosti patološkega procesa.

Po rojstvu so materinska protitelesa še vedno v otrokovem telesu. Zaradi konflikta Rhesus se stanje še poslabša in povzroči nastanek hemolitične bolezni novorojenčka (HDN). Ta patologija se lahko pojavi v edematozni, ikterični ali anemični obliki. Edematous možnost je največja grožnja. Po rojstvu se ti otroci takoj prenesejo na intenzivno nego za nujno oskrbo in intenzivno zdravljenje.

Nevarnost ikterične oblike HDN je odvisna od stopnje neposredne frakcije bilirubina v krvnem obtoku. Anemična oblika je za otroka veliko lažja, vendar je vse odvisno od resnosti anemije. Vsaka oblika HDN lahko zahteva operacijo nadomestne transfuzije rdečih krvnih celic pri novorojenčku.

Naslednje nosečnosti po konfliktu

Vsaka nova nosečnost bo različna resnost zapletov. V tem primeru bo konflikt težji. Če ima ženska prvo nosečnost, v zelo redkih primerih pride do rezusnega konflikta. Običajno se protitelesa materinega telesa srečajo z eritrociti fetusa v osmem tednu. Toda v tem primeru se protitelesa proizvajajo počasi v majhni količini in nimajo časa za prodiranje otroka.

Če je bilo žensko telo že seznanjeno s tujimi antigeni, se bodo protitelesa ob drugi nosečnosti obnašala bolj agresivno. Rdeče krvne celice odmrejo v plodu krvi, katere glavna naloga je transport kisika in hemoglobina. Bolj ko so eritrociti umrli, težje so posledice za možgane in druge organe. Začnejo se boriti s hipoksijo, zaradi katere se povečujejo.

Preberite tudi o izpustu po splavu

V tretji nosečnosti se v telesu ženske kopiči velika količina protiteles. Ravnanje z njimi med rezusovskim konfliktom postane težje, tudi če so vse metode zdravljenja okrepljene. Rezultat v tem primeru je le redko uspešen.

Diagnoza konflikta

Če so se predhodne nosečnosti pojavile v ozadju rezusnega konflikta, bodo medicinske taktike naslednje:

  • Prihodnji starši bodo morali opraviti preiskavo krvi za določitev skupine in faktorja Rh. Če se najdejo različni dodatki za rezus, mora ženska večkrat darovati kri za proučevanje protiteles in njihovih količin. To je narejeno za sledenje dinamike rasti protiteles.
  • Od sredine drugega trimesečja se razvoj ploda spremlja z ultrazvokom.
  • Študija delovanja srčne dejavnosti otroka z doplerometrijo in kardiotokografijo. Med temi raziskavami se ugotovi prisotnost hipoksije ali drugih motenj.
  • Druga metoda raziskovanja rezusnega konflikta je amniocenteza. Med tem postopkom zdravnik s pomočjo posebnih orodij prodre v maternico in vzame majhno količino amnijske tekočine za določitev ravni bilirubina. Če se eritrociti uničijo v plodu, se bo bilirubin določil v plodovnici. Ta postopek se izvede, če se število protiteles poveča pri materni krvni sliki. Postopek za nosečnost ni varen.
  • Druga metoda za oceno stanja zarodka je cordocentesis. Uporablja se za preučevanje sestave krvi, pridobljene iz popkovnice.

Čim prej se začne rast protiteles v krvi ženske, tem bolj negativna je napoved za razvoj otroka.

Tudi če bi se krediti odkrili v poznejših obdobjih, vendar rastejo z veliko silo, to tudi pušča sled v nosečnosti.

Obravnava konfliktov

Nezdružljivost za faktor Rh zahteva takojšnje zdravljenje. Namenjen je zmanjšanju materinskih protiteles, nastajanju kompleksov antigen-protiteles, ohranjanju vitalne aktivnosti rastočega organizma in podaljšanju trajanja nosečnosti. Zdravljenje vključuje naslednje:

  • Če je raziskava pokazala resne kršitve v razvoju ploda, se izvede intrauterina transfuzija krvi skozi popkovino. Ta postopek se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom.
  • Da bi zmanjšali učinek rhesus konflikta na plod, lahko nosečnici predpisali potek terapije s kisikom.
  • Izvaja se antihistaminska terapija.
  • Predpisan je dodaten vitaminski kompleks, obogaten z železom in kalcijem.
  • Opravite terapijo za krepitev imunskega sistema.
  • V petem mesecu nosečnosti gre ženska v porodnišnico. Tam je pod nadzorom porodničarja-ginekologa, spremlja pa se stanje otroka.

Preberite tudi Zamude pri razvoju ploda v 1 ali 2 tednih

Protitelesa stalno prihajajo v zarodek, zato je za prekinitev njihovega dostopa možno le, če je nosečnost prekinjena. Običajno v bolnišnici ne pričakujejo naravnega konca obdobja nosečnosti, temveč predpišejo rok predaje. Običajna metoda za konflikt rezusa je carski rez. Če se otrok počuti zadovoljivo, lahko ženska sama rodi, vendar najpozneje 36 tednov. Če želite to narediti, spodbujanje delovne aktivnosti.

Preprečevanje nezdružljivosti z rezusom

Če je ženska z negativnim Rh faktorjem prva nosečnost, potem je vredno truda, da bi jo poskušali obdržati. Tveganje konflikta v tej nosečnosti je majhno. Vendar pa bo njegova prekinitev privedla do razvoja nezdružljivosti s poznejšimi nosečnostmi. Da bi v prihodnje preprečili konflikt na faktorju Rh, izvedite takšne preventivne ukrepe:

  • Ženi se lahko ponudi antirezus imunoglobulin D. To zdravilo se daje v sedmem mesecu nosečnosti in po porodu. To bo zmanjšalo tveganje za pojav rhesus konfliktov v prihodnosti. Pomembno je vedeti, da je treba postopek izvesti tudi, če pride do spontanega spontanega splava ali zunajmaternične nosečnosti.
  • Če se v življenju soočate s transfuzijo krvi, je nujno treba določiti združljivost z darovalcem.

Poleg tega mora ženska odpraviti splav.

Če je ženska, ki ima v krvi negativen faktor Rh, še vedno soočena z Rhesusovim konfliktom, je nujno upoštevati vsa priporočila zdravnika in je pod njegovim stalnim nadzorom. Pravočasna diagnostika Rh inkompatibilnosti in zdravljenja bo pomagala preprečiti škodljive učinke in rešiti življenje otroka. Profilaktično dajanje imunoglobulina bo pomagalo zmanjšati tveganje za patologijo med poznejšimi nosečnostmi.

Protitelesa med nosečnostjo in njihov videz

Iz šolskih ur anatomije vemo, da obstajajo 4 skupine človeške krvi in ​​velika večina svetovnega prebivalstva (več kot 85%) na površini rdečih krvnih celic, ki jih vsebuje, je Rh protein, ki se podeduje. Preostali odstotek prebivalstva nima te beljakovine in njihova krv se šteje za rezusno negativno. O vplivu nastalih protiteles zaradi nezdružljivosti različnih rezusnih faktorjev krvi matere in otroka bomo razumeli ta članek.

1 Kako protitelesa vplivajo na nosečnost?

Rhesus video med nosečnostjo

Protitelo je serumska beljakovina, ki se pri zaužitju z antigenom intenzivno proizvaja z limfnim sistemom za njegovo uničenje.

Prisotnost teh protiteles med nosečnostjo lahko resno ogrozi nadaljnje negovanje in razvoj otroka.

V nevarnosti so absolutno vse ženske z negativnim Rh faktorjem, katerega zakonec je Rh-pozitiven. Če njihov skupni otrok podeduje Rh-faktorja očeta, bodo 7 tednov po zanositvi močno razvili protitelesa v telesu matere, katerih delovanje bo usmerjeno v uničenje tujskega objekta, ki ga razvija otrok v maternici. V tem primeru, če ne boste ukrepali, bo prišlo do spontanega splava kadar koli ali pa bo nosečnost izginila.

Da bi to preprečili, morajo vse nosečnice z negativnim Rh faktorjem v zgodnjih fazah nosečnosti opraviti test za določanje titrov protiteles. Ta test se ponavlja. Od 8. do 30. tedna - mesečno, od 30. do 36. tedna - dvakrat na teden. To je posledica dejstva, da se titri protiteles v krvi bodoče matere povečajo v neposrednem sorazmerju s povečanjem prepustnosti žil placente. Visoka permeabilnost stenske žilne stene povečuje tveganje za prodor otrokovih antigenov v materinski organizem.

Najpogosteje, med prvo nosečnostjo, redko pride do rezusnega konflikta - v tem primeru imunski odziv ne bo premočan.

Toda med drugo in vsako nadaljnjo nosečnostjo se tveganje za razvoj nezdružljivosti med materjo in plodom večkrat poveča z Rh faktorjem, saj se bodo protitelesa matere proti antigenom otroka vedno bolj proizvajala. Še več, ko govorimo o prvi nosečnosti, sploh ne predpostavljamo, da se je morala brez rojstva končati ob rojstvu otroka. Zato se ženskam z negativno krvno skupino ne priporoča prvi splav in poskušajo preprečiti spontani splav.

Rešusni konflikt velja za hemolitično motnjo, ki ima resne posledice, vključno s hudim potekom neonatalne zlatenice s potrebo po transfuziji krvi in ​​običajnih splavih ter mrtvorojenih.

Vendar pa lahko nove metode zdravljenja možnih Rhesus konfliktov in sodobnih zdravil izničijo povečanje telesnih protiteles nosečnice na njihov lastni otrok.

2 Vzroki in simptomi nastanka in razvoja protitelesnih konfliktov

Vzroki za nastanek rezusnega konflikta in pojav življenjskih protiteles v ženskem telesu so:

  • mešanje Rh pozitivne krvi otroka in Rh negativne krvi matere v popkovnico med porodom;
  • udarjanje Rh pozitivne krvi ploda v Rh negativno kri matere med splavom, umetno prekinitev nosečnosti, odstranitev zunajmaternične nosečnosti ali transfuzije krvi;
  • prehod predporodnih invazivnih testov - biopsija choriona in amniocenteze.

Glede zadnje točke se pojavljanje protiteles pri izvajanju teh analiz ne dogaja pogosto, vendar obstaja tveganje.

Simptomi protiteles v telesu nosečnice in razvoj rezusnega konflikta so popolnoma odsotni. Da bi določili zvišanje titrov, lahko samo darovate kri za laboratorijsko analizo.

Simptom konflikta rezusov v plodu se lahko razvije hemolitična bolezen, ki jo lahko diagnosticiramo z ultrazvokom, lahko se izrazi z naslednjimi motnjami intrauterinega razvoja:

  • kopičenje tekočine v prsih, trebušnih in perikardialnih votlinah in posledično hudo otekanje otroka;
  • povečana velikost trebuha ploda, kot tudi srce, jetra in vranica;
  • otekanje mehkih tkiv glave in videz njenega "dvojnega obrisa".

Pri hemolitični bolezni ploda je tudi oteklina in odebelitev placente, povečanje premera popkovne žile.

Rešusni konflikt pri novorojenčku se kaže v pojavu hude anemije ali jedrske zlatenice.

3 Zdravljenje in preprečevanje razvoja rezusnega konflikta

Video o vlogi faktorja Rh med nosečnostjo

Najkasneje v 28 tednih nosečnosti, Rh negativna, je treba nosečnico testirati na prisotnost protiteles v krvi na faktor Rh. Glede na rezultate te analize bo takoj postalo jasno, ali je obstajal prostor pred tem, da je prišlo do "aktivacije" imunskega sistema rezusa z nezdružljivo krvjo. V tem času se začne povečana aktivacija protiteles.

Če Rh negativna kri nosečnice ni aktivirana z nezdružljivo krvjo Rh, vendar nerojeni otrok ima lahko pozitivni faktor Rh, potem se injekcija Rh negativnega imunoglobulina da v 28 tednih nosečnosti. Če pa so med nosečnostjo izvedli predporodne invazivne postopke ali opazili krvavitev, je treba injiciranje imunoglobulina dati v sedmem mesecu nosečnosti. Ponovno injiciranje imunoglobulina se ponovno injicira 72 ur po rojstvu otroka z Rh pozitivno krvjo. To je treba storiti, da se preprečijo morebitni zapleti med nosečnostjo.

Pri vsaki naslednji nosečnosti je potrebna injekcija imunoglobulina. Enako velja za spontani splav, umetni splav in zunajmaternično nosečnost.

Če je čas za injiciranje zamujen in če je dojenček že začel razvijati Rhesus konflikt, se lahko zdravnik odloči za izvedbo postopka cordocentesis - intrauterina transfuzija krvi skozi popkovino. To je potreben ukrep za odpravo intrauterine anemije in njenih posledic.

Po rojstvu otroka in pojavi zlatobožaste barve kože in sluznic se postavi pod foto-svetilke. Fototerapija je najbolj učinkovito zdravljenje neonatalne zlatenice. V nekaterih primerih, ko je v krvi otroka nizka raven bilirubina, fototerapija ni potrebna.

To so težave, ki jih je mati narava predstavila vsem Rhesus negativnim ženskam. Mimogrede, če sta oba zakonca Rh negativna, se v mati in plodu ne bo pojavil rhesus.

V rezus pozitivnih materah z rhesus-negativnim otrokom ne bo prišlo do konflikta rezusa. V skladu s tem ne bo treba opraviti nobenih injekcij.

Toda rhesus negativne ženske ne bi smel obup, znanost ne stoji mirno, in že danes mehanizem boja proti protitelesom je dobro preučena in debugged. In ne razmišljajte o rojstvu prvega otroka, ni redko, da Rh negativne ženske postanejo matere mnogih otrok in rodijo močne in zdrave otroke.

Rhesus konflikt med nosečnostjo

V skladu z definicijo se Rh imunizacija (Rh senzibilizacija / Rh-konflikt) nanaša na pojav protiteles pri nosečnicah z Rh protitelesi kot odziv na antigene eritrocitov v krvi, ki vstopajo v krvni obtok, tj. Rh pozitivna krvna skupina (in ne z možem, kot mnogi mislijo).

Rhesus antigen je beljakovina, ki jo najdemo v eritrocitnih / rdečih krvnih celicah večine ljudi. Kri teh ljudi je pozitivna v rezusnem sistemu, kri tistih posameznikov, ki nimajo te beljakovine, pa se imenuje rhesus negativen. Približno 1/3 populacije je Rh negativna.

Rh-pozitivni starši imajo lahko Rh-negativnega otroka. V tem primeru se razvije zelo miren, brez konfliktov odnos med »pozitivno« materjo in njenim »negativnim« otrokom: ta kombinacija ne ogroža niti ženske niti ploda.

Če imata mati in oče otroka Rh negativno krvno skupino, ima otrok tudi negativen Rh faktor.

Če pa ima mati Rh negativno kri, oče pa ima pozitiven, se Rh-pozitivni plod pojavlja pri 60% nosečnic, vendar le 1,5% teh nosečnosti razvije neskladnost.

Praviloma je pri ponovljeni nosečnosti verjetnost nezdružljivosti višja kot pri prvi.

Mehanizem za razvoj konfliktov Rhesus

Če so Rh pozitivni eritrociti z Rh negativnimi, potem se držijo skupaj - aglutinacijo. Da bi to preprečili, imunski sistem Rh negativne matere proizvaja posebne beljakovine - protitelesa, ki se vežejo na Rh protein v membrani fetalnih rdečih krvnih celic (antigeni), ki jim preprečuje lepljenje z materinimi rdečimi krvnimi celicami. Protitelesa imenujemo imunoglobulini in sta dve vrsti: IgM in IgG.

Stik eritrocitov ploda s protitelesi poteka v prostoru med steno maternice in placento. Prvič, ko se RH pozitivne rdeče krvne celice ujemajo z imunskim sistemom Rh negativne matere, nastane IgM, ki je prevelik za prehod placentne pregrade. Zato praviloma med prvo nosečnostjo Rh negativne matere pride do relativno redkih konfliktov Rh pozitivnega zarodka. Nezdružljivost se razvije, ko antigeni ploda (Rh pozitivne rdeče krvne celice) ponovno vstopijo v krvni obtok Rh negativne matere, katere imunski sistem v tem primeru masovno proizvaja IgG, ki ima manjše dimenzije, prodrejo v placento in povzročijo hemolizo, tj. uničenje fetalnih rdečih krvnih celic. Tako se razvija hemolitična bolezen zarodka / novorojenčka.

Konfliktni komplikacije

Zaradi uničenja eritrocitov pride do strupenih poškodb skoraj vseh organov in sistemov ploda zaradi razgradnega produkta hemoglobina, snovi, ki je v eritrocitih, in je odgovorna za transport kisika. To je posledica razpadnega produkta - bilirubina. Najprej je prizadet osrednji živčni sistem zarodka, jeter, ledvic in srca, tekočina se nabira v votlinah in tkivih ploda, kar preprečuje normalno delovanje organov in sistemov, vključno z intrauterino smrtjo v hudih primerih. Prav v zvezi s to "zavrnitvijo" plodu Rh-negativne matere pogosto razvijejo nevarnost spontanega splava in povečuje se tveganje za smrt ploda.

Rhesus dejavniki tveganja

Skupna raba v:
1. Nosečnost:
- vse vrste splava: spontani splav, instrumentalni in medicinski splav;
- zunajmaternična nosečnost;
- porod, in sicer v tretjem obdobju, ko je posteljica ločena od stene maternice;
- zaplet nosečnosti ali poroda - prezgodnja odcepitev placente, ki jo spremlja krvavitev iz placentnih žil;
- kakršne koli invazivne raziskovalne metode: (amniocenteza, cordocentesis - punkcija mehurja plodu ali popkovine).
2. nepovezan z nosečnostjo: t
- imunizacija s transfuzijami krvi;
- uporaba ene igle za intravensko uporabo drog.

Simptomi konflikta rezusov

Klinične manifestacije bolnika so odsotne, njeno stanje ne trpi.

Simptomi hemolitične bolezni v plodu med nosečnostjo se lahko odkrijejo le z ultrazvokom, to so: edemi, kopičenje tekočine v votlinah (trebušna, prsna, v votlini vreče srca); zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini zarodka se velikost trebuha poveča, plod zavzame določeno pozicijo "držanje Bude" (ko se, za razliko od norme, udovi izločijo iz povečanega trebuha), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje velikosti srca glave (kot posledica otekanja mehkih tkiv glave). Določeni so tudi edemi in ustrezno odebelitev posteljice ter povečanje premera vene popkovine. Glede na prevlado določenega znaka obstajajo tri oblike hemolitične bolezni ploda: edematozno, ikterično in anemično.

Diagnostika Rh-konflikta in taktike nosečnosti

Namen spremljanja nosečnic z Rh imunizacijo je: raziskava za odkrivanje preobčutljivosti, preprečevanje imunizacije z Rhesusom, zgodnje diagnosticiranje hemolitične bolezni zarodka in njegovo odpravljanje ter določitev najboljšega časa za dostavo. Pri registraciji za nosečnost je prikazana definicija krvnih skupin, tako nosečih kot tudi očeta otroka na načrtovan način. V prisotnosti Rh negativne krvi v materi in Rh pozitivne krvi pri očetu, so nosečnice enkrat na mesec testirane na protitelesa krvi 1, sledenje dinamiki titra protiteles. V prisotnosti titra protiteles se nosečnost šteje za senzibilizirano. Če se prvič odkrijejo protitelesa, se določi njihov razred (IgM ali IgG). Nato se mesečno opravi krvni test za protitelesa, opazuje bolnika do 20 tednov v nosečnici, po 20 tednih pa se pošlje v specializirane centre, da bi določili nadaljnje taktike obvladovanja, po možnosti zdravljenje in se odločili o načinu in času dostave.

Od 18 tednov se z ultrazvokom opravi ocena stanja zarodka.

Metode za ocenjevanje stanja zarodka so razdeljene na:

1. Neinvazivne metode.
- Ultrazvok, ki ocenjuje: velikost organov ploda, prisotnost proste tekočine v votlinah, prisotnost otekanja, debelina placente in premer vene popkovine. Prvi ultrazvok se izvaja v obdobju 18-20 tednov, ponavlja se v 24-26 tednih, 30-32 tednih, 34-36 in neposredno pred porodom. Glede na resnost stanja ploda je mogoče to študijo izvesti pogosteje, celo dnevno (kot na primer po opravljeni transfuziji krvi zarodku).
- doplerometrijo, ki ocenjuje funkcionalne parametre srca, hitrost pretoka krvi v velikih žilah ploda in popkovine itd.
- Kardiotokografija ocenjuje reaktivnost srčnožilnega sistema zarodka, razkriva prisotnost ali odsotnost hipoksije (pomanjkanje kisika).

2. Invazivne:
- amniocenteza - punkcija pljučnega mehurja z namenom jemanja amnijske tekočine za oceno resnosti hemolize z vsebnostjo bilirubina (produkta razgradnje hemoglobina), ki je ena od najbolj natančnih metod za oceno resnosti zarodka. Na žalost je ta metoda preobremenjena s številnimi zapleti: okužba, prenatalna ruptura plodovnice, prezgodnji porod, krvavitev, prezgodnja odcepitev posteljice, indikacije za amniocentezo: titer protiteles 1:16 ali več, prisotnost otrok pri bolnikih s hudo obliko hemolitične bolezni novorojenčka.
- cordocentesis - punkcija popkovine zaradi odvzema krvi. Metoda omogoča natančno oceno resnosti hemolize, da se istočasno izvede intrauterina transfuzija plodu. Poleg zapletov, ki so značilni za amniocentezo, lahko tudi kordocentoza razvije hematome popkovnice in krvavitev iz mesta punkcije, indikacije za cordocentezo pa so identifikacija znakov hemolitične bolezni ploda med ultrazvokom, titra protiteles 1:32 in višje, prisotnost otrok, ki so imeli hudo bolezen. obliki GBP v preteklosti ali umrla od nje, visoka raven bilirubina v amnijski tekočini, pridobljeni med amniocentezo.

V zvezi z možnim tveganjem mora bolnik pred izvajanjem obeh postopkov zdravnik obvestiti o možnih škodljivih učinkih postopka in dati pisno soglasje za njegovo izvedbo.

Zdravljenje konflikta rezusov

V sodobni porodništvu je edina metoda zdravljenja z dokazano učinkovitostjo intrauterina transfuzija krvi, ki se izvaja s hudo anemijo (anemijo) pri plodu. Ta vrsta zdravljenja se izvaja samo v bolnišnici in vam omogoča, da dosežete pomembno izboljšanje stanja ploda in zmanjšate tveganje za prezgodnji porod in razvoj hude oblike bolezni po rojstvu.

Bolnike z visokim tveganjem (pri katerih so titri protiteles odkrili v zgodnjih fazah, tisti z titrom protiteles 1:16 in več, tisti s preteklo nosečnostjo z rezusnim konfliktom) se spremljajo za predporodne klinike do 20 tednov, nato pa jih pošljejo v specializirane klinike. bolnišnice za zgoraj navedeno zdravljenje.

Različne metode za čiščenje krvi mater iz protiteles (plazmafereza, hemosorpcija), metode, ki vplivajo na delovanje imunskega sistema (zdravljenje desenzibilizacije, imunoglobulinska terapija, presaditev presadka očetovega presadka na bolnika) se trenutno štejejo za neučinkovite ali celo neučinkovite.

Na žalost pa je kljub znatnemu napredku pri popravljanju stanja zarodka najučinkovitejši način, da se materinska protitelesa ne dosežejo, kar je mogoče doseči le z dostavo.

Dostava konflikta rezusov

Žal je med senzibilizacijo rezusov pogosto potrebno predčasno dostavo, saj v pozni nosečnosti, povečanje števila protiteles, ki pridejo na plod.
Odvisno od stanja ploda in trajanja nosečnosti je način dostave individualen v vsakem posameznem primeru. Domneva se, da je carski rez previden za plod, zato je v hudih primerih uporabljen. Če je plod v zadovoljivem stanju, je gestacijsko obdobje daljše od 36 tednov, rojstvo je možno opraviti prek rodnega kanala s skrbnim spremljanjem ploda, preprečevanjem intrauterine hipoksije. Če se njegovo stanje poslabša med porodom, se lahko načrt upravljanja revidira v korist carskega reza.

Napovedovanje konfliktov Rhesus

Prognoza je odvisna od diagnoze zgodnje imunizacije Rh, od velikosti titra protiteles in hitrosti rasti, kot tudi od oblike hemolitične bolezni zarodka. Prejšnja protitelesa so odkrita v krvi matere, na primer v obdobju 8-10 tednov, bolj prognostična je neugodna. Hiter porast titra protiteles, titer nad 1:16, njegovo zgodnje odkrivanje (za obdobja, krajša od 20 tednov) je razlog za neugodno prognozo. V takšnih primerih se ne poveča le tveganje za fetalno hemolitično bolezen, ampak tudi tveganje za spontani splav.

Najbolj prognostično neugodna oblika hemolitične bolezni ploda je edematozna. Takšni otroci pogosto potrebujejo zdravljenje v pogojih pediatrične enote intenzivne nege in intenzivne nege, zamenljive transfuzije krvi. Najbolj prognostično ugodna oblika je anemična oblika (odvisno od jakosti anemije). V ikterični obliki je odločilno merilo raven bilirubina. Višja kot je, višja je možnost poškodbe osrednjega živčnega sistema zarodka, ki se kaže v nadaljnji demenci, gluhi.

Preprečevanje konfliktov Rhesus

Trenutno se humani anti-rezusni imunoglobulin D uporablja za preprečevanje senzibilizacije rhesusa, ki je dokazano učinkovitost in obstaja pod več trgovskimi imeni, kot so: "HyperRow C / D" (ZDA), Resonative (Francija), anti-rezus imunoglobulin D (Rusija) ).

Profilaksa mora biti izvedena med 28 tedni nosečnosti v odsotnosti protiteles v krvi matere, saj se v tem obdobju tveganje za stik matičnih protiteles s fetalnimi rdečimi krvnimi celicami dramatično poveča, zato se poveča tveganje za fetalno hemolitično bolezen. Zaradi vnosa zdravila v kri se lahko pojavi titer protiteles, zato se po uvedbi zdravila določitev protiteles ne izvaja več, profilaksa pa je treba ponoviti v 72 urah po porodu, če bolnik načrtuje naslednjo nosečnost. Če pride do krvavitve med nosečnostjo, kot tudi pri opravljanju cordo ali amniocenteze, kot tudi v obdobju po porodu, je treba uporabo imunoglobulina ponoviti, ker Med naslednjo nosečnostjo se lahko pojavi preobčutljivost na rezus kot odziv na fetalni pretok krvi (pri krvavitvah iz placentne žile) v krvni obtok matere.

Preprečevanje je treba izvesti tudi z injiciranjem zdravila v vsakem izidu nosečnosti: splav, medicinski ali instrumentalni splav, zunajmaternična nosečnost, žolčnik v 72 urah po prekinitvi. Posebna pozornost je namenjena izgubi krvi, pri čemer je treba povečati odmerek zdravila.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo: kaj naj ženska z negativnim Rh faktorjem stori, da bi preprečila posledice

Rhesus konflikt med nosečnostjo je posledica nezdružljivosti krvi v Rh (rhesus) sistemu. Po statističnih podatkih se ta vrsta nezdružljivosti pojavi pri 13% poročenih parov, vendar se imunizacija med nosečnostjo pojavi pri 1 od 10 do 25 žensk.

Nosečnost ženske z negativnim Rh faktorjem, pri katerem ima plod pozitivni faktor Rh, vodi do tvorbe protiteles, ki jih imunski sistem matere sproži na otrokove eritrocite.

Posledično se rdeče krvne celice zarodka »držijo skupaj« in se uničijo. To je humoralni imunski odziv na prisotnost Rh faktorskega proteina, ki je maternemu organizmu tujek.

Vsebina

  • Rh faktor - kaj je to
    • Dedovanje antigena sistema D
  • Verjetnost razvoja Rh-konflikta v nosečnosti: tabela
  • Razlogi
    • Transfuzija feto in mater
  • Rezus-konflikt v nosečnosti: mehanizem nastanka
  • Posledice za otroka
  • Tveganja
  • Diagnoza, simptomi in znaki rezusnega konflikta med nosečnostjo
  • Zdravljenje
    • Plazmafereza v nosečnosti Rh konfliktov
    • Cordocentesis
  • Imunoglobulin z negativnim rezusom
  • Ali se lahko Rh dejavnik med nosečnostjo spremeni?

Kaj je Rh faktor

Da bi razumeli, kaj je Rh-konflikt med nosečnostjo, morate podrobno razložiti takšno stvar, kot je Rh-faktor.

Rh (+) je posebna beljakovina - aglutinogen - snov, ki lahko zlepi rdeče krvne celice in jih poškoduje, ko naleti na neznanega imunskega sredstva.

Rhesus faktor je bil prvič odkrit leta 1940. Obstaja približno 50 vrst Rhesus antigenov. Najbolj mutageni je dominantni antigen D, ki ga vsebuje 85% ljudi.

Antigen C najdemo pri 70% ljudi, antigen E pa je prisoten pri 30% ljudi na planetu. Prisotnost kateregakoli od teh beljakovin na membrani eritrocitov naredi Rh pozitivno za Rh (+), odsotnost katere je Rh negativen za Rh (-).

Prisotnost aglutinogena D je etnične: t

  • med ljudmi slovanske narodnosti je 13% Rh-negativnih ljudi;
  • med Azijci 8%;
  • pri ljudeh negroidne rase skoraj ni ljudi z Rh negativnim krvnim faktorjem.

V zadnjem času postajajo ženske z negativnim Rh faktorjem v krvi vedno bolj pogoste, po literaturi pa je to povezano z mešanimi poroki. Posledično se pogostost Rh-konflikta med nosečnostjo v populaciji poveča.

Dedovanje antigena sistema D

Vrste dedovanja vseh lastnosti so razdeljene na homozigotne in heterozigotne. Na primer:

  1. DD je homozigotna;
  2. Dd je heterozigotna;
  3. dd je homozigotna.

Kjer je D prevladujoči gen in je d recesiven.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo - tabela

Če je mati Rh pozitivna, je oče Rh negativen, potem se bo eden od treh otrok rodil Rh-negativen z heterozigotnim tipom dedovanja.

Če sta oba starša Rh negativna, bodo njihovi otroci imeli negativen Rh faktor pri 100%.

Tabela 1. Rezus-konflikt med nosečnostjo

Razlogi

Vzrok rhesus konflikta med nosečnostjo je:

  • transfuzija nezdružljive krvi v sistem AB0 - zelo redka;
  • transfuzija feto-mater.

Kaj je transfuzija feto-mater?

Običajno v vsaki nosečnosti (fiziološki ali patološki) majhna količina krvnih celic zarodka vstopi v krvni obtok matere.

Negativni Rh faktor med nosečnostjo pri ženskah vsekakor nosi nevarnost za otroka s pozitivnim Rh faktorjem. Pojavi se rezus-konflikt in vsaka imunološka reakcija. Istočasno se lahko prva nosečnost nadaljuje brez zapletov, kasnejša (druga in tretja) pa povzročita Rh-konflikt in hude simptome hemolitične bolezni ploda in novorojenčka.

Mehanizem imunizacije (razvoj rezusnega konflikta)

Rh-negativna mati in Rh-pozitivni plod menjajo krvne celice, materin imunski sistem zaznava otrokove rdeče krvne celice kot tujke in začne proizvajati protitelesa proti njej. Za razvoj primarnega imunskega odziva je dovolj, da v krvni obtok matere vzamete 35-50 ml rdečih krvnih celic zarodka.

Količina krvi, ki prihaja iz otrokovega krvnega obtoka do matere, se povečuje z porodniškimi invazivnimi postopki, carskim rezom, porodom, ablacijo posteljice in drugimi porodniškimi manipulacijami.

Prvi imunski odziv se začne z pojavom imunoglobulinov M - to so velike pentagramske molekule (polimeri), ki komajda prodrejo v placentno pregrado in ne uničijo eritrocitov zarodka, zato ji ne morejo škodovati. Zato prva nosečnost pogosto poteka brez posledic.

Sekundarna transfuzija placente ima za otroka posledice. Pojavi se med ponavljajočo se (drugo, tretjo, četrto) nosečnostjo.

V telesu nosečnice deluje celično spomin in zaradi ponavljajočega se stika z Rh proteinom proizvajajo zaščitna protitelesa - razvija se imunoglobulini G-Rh konflikt. Molekule imunoglobulina G so majhni monomeri, ki lahko prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo hemolizo - uničenje eritrocitov zarodka in novorojenčka.

Kaj prispeva k razvoju Rhesus senzibilizacije?

Prva nosečnost Rh-negativne matere z Rh pozitivnim plodom se v večini primerov uspešno konča in konča z rojstvom ploda. Vsaka poznejša nosečnost, ne glede na izid (spontani splav v zgodnjih fazah, splav, spontana prekinitev) pri Rh negativni ženski, postane spodbuda za razvoj sekundarnega imunskega odziva in pojava imunoglobulinov, ki utero uničijo otrokove rdeče krvne celice.

Vzrok rhesus konflikta med nosečnostjo pri rhesus negativen materi je lahko:

  • V prvem trimesečju:
    • zunajmaternična nosečnost;
    • medicinski splav (kirurški ali medicinski), pod pogojem, da so ti zapleti nastali v obdobju 7-8 tednov.

Menijo, da do 7 tednov nosečnosti otrok nima Rh faktorja. Zarodek ni niti Rh ali Rh negativen. Torej, če ženska načrt, da jo prekine med prvo nosečnostjo, potem je treba storiti čim prej - do 6-7 tednov. Tako postane vrsta preprečevanja rezus konflikta za poznejšo nosečnost.

  • V drugem trimesečju:
    • splav;
    • kakršni koli invazivni postopki - horionska biopsija, kordocenteza, amniocenteza.
  • V tretjem trimesečju:
    • nujna in nedonošena porod;
    • invazivni postopki;
    • razkroj posteljice;
    • previa placente;
    • večplodna nosečnost;
    • preeklampsija;
    • placentna insuficienca;
    • porodnične operacije (carski rez, ročno ločevanje poporoda, vakuumska ekstrakcija ploda).

Rezus-konflikt v nosečnosti: posledice za otroka

Posledice za otroka v konfliktu Rhesus so zelo resne:

  • Zaradi uničenja eritrocitov zarodka je bilirubin, snov, ki ima izrazite toksične lastnosti, množično izpuščena v krvni obtok. Trpijo vsi organi in tkiva otroka, živčni sistem je še posebej dovzeten za njegov vpliv. Jedrska zlatenica se razvije - možganska jedra so poškodovana, možgansko tkivo se zmehča, kar pri otroku vodi do demence (duševna zaostalost).
  • Vranica in jetra otroka opravljata funkcijo uporabe bilirubina, vendar se s to obremenitvijo ne spopada. Telesa rastejo.
  • Masovna smrt rdečih krvnih celic vodi v anemijo in hipoksijo - kisikovo stradanje, saj so za izmenjavo plina odgovorni eritrociti (dovajanje kisika v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida).

Zaradi sprožitve teh treh patoloških mehanizmov se razvije hud zaplet - hemolitična bolezen ploda.

Tveganja Rhesus konfliktov

Verjetnost nastanka protiteles pri ženski je 75%, če ima negativen Rh faktor Rh (-), mož pa je Rh-pozitivni Rh (+).

Pogostost pojavljanja rezusov je:

  • 10-15% primerov po prvi nosečnosti;
  • 3-4% po splavu;
  • 6% po medu. splav;
  • 5-10% po zunajmaternični nosečnosti;
  • 10-15% po normalni uporabi (fiziološko);
  • 33,7% ob porodu z uvedbo porodnične klešče.

Med porodniškim posegom se pojavi velika transplantacijska krvavitev, kar poveča tveganje za imunizacijo večkrat:

  • 52,5% za carski rez;
  • 40,3% za ročno ločevanje placente;
  • 32,7% z eklampsijo (ko je placentna pregrada zlomljena);
  • 30% za vse prenatalne krvavitve.

Diagnoza rhesus konfliktov med nosečnostjo in obvladovanje nosečnic

Pri vpisu nosečnica daje kri za določitev krvne skupine in Rh.

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da se izognete resnim zapletom:

  1. Z negativnim rhesusom bo ženska testirala protitelesa proti Rh. Če so prisotni med nosečnostjo, je titer protiteles nadzorovan: ali se povečajo ali ostanejo enaki?
  2. Metoda za ugotavljanje citotoksičnosti protiteles - je zlati standard za zdravljenje nosečih bolnikov z Rh-konfliktom. Pogosto se pojavijo situacije, ko so titri protiteles zelo visoki, in citotoksičnost (agresivnost do otroških celic) je nizka, kar je posledica - ugodnega zaključka nosečnosti brez dodatnih posegov zdravnika. Obstajajo tudi nasprotne situacije, ko so titri protiteles nizki, vendar je citotoksičnost visoka. V teh primerih se nosecnost konca tragicno: mrtvorojence ali dojencka (plod).
  3. Določanje pripadnosti fetalne krvi Rh. Če želite to narediti, preglejte vensko kri matere, ki jo vzamete iz kubitalne vene. Analizo lahko opravimo do 12 tednov nosečnosti. Fetalne celice (fetalne celice) se ekstrahirajo iz ženske krvi in ​​fetalna DNK se pregleda s PCR. Ta metoda je pomembna za tiste bolnike, ki so že imeli splav zaradi hude hemolitične bolezni novorojenčka. Ker je vzgoja otroka zelo težko moralno, fizično in finančno za družino. S pravočasno diagnozo lahko prekinemo nosečnost do 12 tednov. Občutljivost metode je 95-100%. Edina pomanjkljivost te vrste diagnoze je visoka cena.
  4. Fenotipizacija očetove krvi. Geni, ki nosijo antigen Rh faktorja, so lahko homozigotni ali heterozigotni. Analiza omogoča porodničar-ginekolog in genetika, da napovedujejo razvoj rhesusovih konfliktov med nosečnostjo. Glede na literaturo ima 56% Rh pozitivnih očetov heterozigotni fenotip za antigen D. To pomeni, da obstaja 50-odstotna verjetnost Rh negativne fetalne pripadnosti. Če je oče homozigoten, je tveganje za nastanek Rh-konflikta med nosečnostjo in razvoj hude hemolitične bolezni zarodka 16%. Pri heterozigotnem moškem fenotipu je tveganje za Rh-konflikt 8%.
  5. Metode funkcionalne diagnostike: kardiotogram (CTG), ultrazvok, doplerometrija - niso metode specifične diagnostike. Z njihovo pomočjo posredno določajo simptome Rh-konflikta na strani otroka. Z uporabo teh metod lahko samo navedemo dejstvo prisotnosti hemolitične bolezni zarodka in spremljamo njegovo stanje. Ultrazvočna študija meri indeks amnijske tekočine, debelino placente (edem), premer popkovne žile in razmerje med volumnom glave in trebuha.

Z nizkim tveganjem se je začela dopplerometrična študija od 32 tednov nosečnosti, povprečno 28 tednov, z visoko 22 tednov. Doppler ponovite vsaka 2 tedna, včasih pogosteje. Med študijo določite hitrost pretoka krvi v srednji možganski arteriji. Višja kot je stopnja pretoka krvi, težje je anemija pri tem otroku. To je ključna metoda za odločanje o spremembi zdravljenja od konzervativne terapije do invazivnih metod ali umetne dostave.

Prisotnost ali odsotnost protiteles je določena z "jemanjem" nosečnice na račun - 8-12 tednov, v času 20 in 27 tednov. V odsotnosti protiteles se daje odmerek imunoglobulina. V prisotnosti protiteles se nadzor nad titri in citotoksičnostjo opravijo vsaka 2 tedna.

Kritična raven protiteles se šteje za titer 1:32. Obstajajo dokazi, da titer protiteles 1:64 ne vodi do resnih posledic za otroka. Če se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, je običajno blaga in zmerna.

Zdravljenje hemolitične bolezni pri rezusu med nosečnostjo

V vseh razvitih državah je preprečevanje razvoja GBP (hemolitična bolezen ploda) obvezna.

Zdravljenje Rh-konflikta med nosečnostjo se začne s profilakso po prvem rojstvu Rh pozitivnega ploda. Ker je med porodom med mamo in plodom velika izmenjava rdečih krvnih celic. To naredimo z injekcijo antirezusnega imunoglobulina.

Plazmafereza v nosečnosti Rh konfliktov

Med nosečnostjo se lahko priporoča plazmafereza. Približno 5 sej poteka. Bistvo metode je naslednje: ko titer protirezusnih protiteles doseže 1:16 - 1:32, se protitelesa mehansko odstranijo iz matere. V ta namen se odvzame kri, ki se centrifugira, celična masa “se vrne v žensko telo in odstranijo plazmo s protitelesi.

Izguba volumna plazme se napolni s slanimi raztopinami, albuminom in sveže zamrznjeno donorsko plazmo. Ta postopek se lahko izvaja v katerem koli obdobju nosečnosti. Med eno sejo plazmefereze se odstrani 25-50% volumna krožeče plazme, interval med postopki pa mora biti vsaj 1 teden.

Kontraindikacije za plazmaferezo med nosečnostjo:

  • akutne okužbe dihal;
  • bolezni srca in ožilja;
  • anemija in hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvni plazmi);
  • hipokagulacija - zmanjšanje strjevanja krvi;
  • grožnjo prekinitve nosečnosti ali prezgodnjega poroda;
  • posamezne alergijske reakcije.

Merilo za učinkovitost postopka je zmanjšanje titra protiteles proti virusu na raven pod 1:16.

Cordocentesis

Kordocentezo pri Rh-konfliktu med nosečnostjo poteka v diagnostične in terapevtske namene. To zahteva posebno opremo in usposobljene strokovnjake. Cord igla prejme 2-3 ml popkovnične krvi zarodka. Vzorec se pregleda glede na količino hemoglobina, hematokrita, določimo bilirubin, določimo krvno skupino in faktor Rh za plod, če je potrebno, pregledamo fenotip otroka.

  • zapleti na mestu predrtja popkovine (40%);
  • hematom iz popkovine (17%);
  • povečan titer antiresus protiteles (16,6%);
  • prezgodnji porod (5-8%);
  • okužba (1%);
  • smrti ploda (1%).

Cordocentesis ne omogoča le diagnosticiranje stanja otroka, če rezultati krvnega testa niso zadovoljivi, lahko takoj izvedete standardno transfuzijo krvi darovalca. Indikacija za intrauterino transfuzijo krvi je nizka raven hemoglobina (manj kot 80 g / l) in zmanjšanje hematokrita na manj kot 25%.

Imunoglobulin v nosečnosti z rezusno negativnim faktorjem ali v času cepljenja

Imunoglobulin se uporablja za preprečevanje konflikta Rh in za zdravljenje.

V odsotnosti protiteles proti Rhesusu se mati "inokulira" v 28. tednu nosečnosti - 1 odmerek 1250 ie imunoglobulina se injicira intramuskularno (strel). Obstaja še ena shema, v kateri se dajejo imunoglobulini. Serum se injicira v obdobjih 28 in 34 tednov pri 500 ie (100 μg). Ena uporaba zdravila lahko otroku zagotovi zaščito 12 tednov. Praksa kaže, da če so titri protirezusnih protiteles nizki ali jih v zgodnjih fazah ni, potem se od 24-28 tednov opazi njihova rast. Prvo obdobje prvega odmerka imunoglobulina je povezano s tem.

Da bi preprečili konflikt Rh v drugi nosečnosti (vsak nadaljnji - tretji, četrti) odmerek imunoglobulina je treba uporabiti po rojstvu v 24-48 urah. Po prekinitvi nosečnosti, zunajmaternične nosečnosti, invazivnih postopkov, horionske biopsije - priporočljivo je, da ne čakamo na dan - dva, zdravilo je bolje dati pred začetkom postopka.

Po mednarodnih standardih obstaja način dvojnega doziranja predporodne in postnatalne profilakse za rhesus negativne ženske. Če se opravi serološka študija o titrih protiteles, če niso, se injicira odmerek imunoglobulina 1250 ie - 2 ml imunoglobulina anti-Rh0 (D). Po rojstvu, če je dojenček Rh pozitiven, se injicira drugi odmerek 1250 IU imunoglobulina proti Rh0 (D). Če je dojenček Rh negativen, potem imunoprofilakse ni treba opraviti, čeprav obstaja nasprotno mnenje.

Po 3 dneh, 1 mesecu in 6 mesecih po dostavi se spremljajo titri protiteles.

Lahko spremeni Rh faktor med nosečnostjo

Rh faktor se ne more spremeniti med nosečnostjo ali v katerem koli drugem obdobju življenja. Če se to zgodi, pomeni, da je prišlo do napake pri določanju pripadnosti Rh v laboratoriju. Za določitev rezusa je treba ponovno opraviti analizo.

Sklepi

Rešusni konflikt med nosečnostjo je stanje, ki ga je mogoče in treba pravočasno odkriti in nadzorovati. Sodobno poznavanje imunologije daje zdravnikom potrebne mehanizme vpliva na ženske z negativnim Rh faktorjem, ki jim omogoča, da preživijo in varno rodijo Rhusa pozitivnega zdravega otroka.